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1、,河南科技大学第一附属医院申购PET/CT汇报材料,增强CT在胃癌TNM分期中的应用汇报人：杨言通单位：河南科技大学第一附属医院,胃癌TNM分期方法,胃镜及内镜下超声CT扫描MRI扫描全身PET-CT扫描,近年来由于多层CT的技术进展，明显改善了胃的CT成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。CT检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具有优势。,4,胃癌的TNM分期,T 原发肿瘤,Tx 原发肿瘤不能估计T0 无原发肿瘤证据Tis 原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层T1 侵及黏膜固有层或黏膜下层 T1a肿瘤侵及黏膜固有层；T1b肿瘤侵及黏
2、膜下层T2 肿瘤侵及固有肌层T3 肿瘤侵及浆膜下层T4 T4a肿瘤侵透浆膜 T4b肿瘤侵及邻近器官,5,胃癌的TNM分期,N 区域淋巴结,Nx 区域淋巴结无法估计N0 无区域淋巴结转移N1 12个淋巴结转移N2 36个淋巴结转移(原为N1)N3 N3a 715个淋巴结转移 N3b 16个淋巴结转移(原为N3),6,胃癌的TNM分期,M 远处转移,Mx 远处转移无法估计M0 无远处转移M1 有远处转移,应用增强CT胃癌TNM分期步骤,饮水充盈：评价胃壁多期扫描：查找淋巴结全身扫描：除外转移,1.Habermann CR,Weiss F,Riecken R,et al.Preoperative s
3、taging of gastric adenocarcinoma:comparison of helical CT and endoscopic US.Radiology.2004 Feb;230(2):465-71.2.Hur J,Park MS,Lee JH,et al.Diagnostic accuracy of multidetector row computed tomography in T-and N staging of gastric cancer with histopathologic correlation.J Comput Assist Tomogr.2006 May
4、-Jun;30(3):372-7.3.Lee MH,Choi D,Park MJ,et al.Gastric cancer:imaging and staging with MDCT based on the 7th AJCC guidelines.Abdom Imaging.2012 Aug;37(4):531-40.4.Seevaratnam R,Cardoso R,McGregor C,et al.How useful is preoperative imaging for tumor,node,metastasis(TNM)staging of gastric cancer?A met
5、a-analysis.Gastric Cancer.2012Sep;15 Suppl 1:S3-18.Epub 2011 Aug 12.5.Pan Z,Pang L,Ding B,et al.Gastric cancer staging with dual energy spectral CT imaging.PLoS One.2013;8(2):e53651.6.Rossi M,Broglia L,Maccioni F,et al.Hydro-CT in patients with gastric cancer:preoperative radiologic staging.Eur Radi
6、ol.1997;7(5):659-64.,8,正常胃壁,厚度5mm注射对比剂后有明显强化可表现为单层、部分二层或三层结构,9,10,11,胃癌的CT TNM 分期T1,T1 无论是单层或多层胃壁中，胃壁局部增厚，伴有胃壁内层局部明显强化，可在粘膜下层见到条纹状的低密度影，肿瘤外的脂肪层清楚。,12,T1N0M0 A,T1N0M0 B,平扫,动脉期,T1N0M0 C,门脉期,T1N0M0 D,延时期,13,平扫,动脉期,门脉期,延时期,T1N0M0 A,B,C,D,14,胃癌的CT TNM 分期2,T2 粘膜下层低密度条带的中断，超过厚度的50%，未触及外侧稍高强化层。,15,平扫,动脉期,门脉
7、期,延时期,T2N1M0 A,B,C,D,16,平扫,动脉期,门脉期,延时期,17,胃癌的CT TNM 分期3,T3 肿瘤外层边缘模糊，与周围脏器的脂肪分隔清晰。,18,平扫,动脉期,门脉期,延时期,T3N1M0 A,B,C,D,19,平扫,动脉期,门脉期,延时期,T3N0M0 A,B,C,D,MPVR,20,同一患者可见区域淋巴结转移,MPVR可清晰显示溃疡形态,21,胃癌的CT TNM 分期4,T4 肿瘤向外侵犯肌层、浆膜层及浆膜层外，并见明显强化，周围脂肪层模糊消失，侵及邻近结构。,22,T4N2M1,同一患者可见区域淋巴结转移,T4N2M1,23,T4N2M1 A,C,平扫,动脉期,门脉期,延时期,B,D,T4-胃癌侵犯胰腺,24,T4N2M1,25,淋巴结肿大的CT表现,正常淋巴结在CT扫描时一般不能显示，在胃癌伴有淋巴结转移时，较早的淋巴结转移表现为胃周小点状的结节影，随着病程进展，肿大的淋巴结可呈明显的结节状，并可出现融合并推压、包绕血管组织等。,26,胃癌淋巴结转移胃周LN、主动脉旁LN、肝转移,27,T4N2M1 A,T4N2M1B,T4N2M1 C,T4N2M1 D,28,Thank You!,
