夏季考研辅导西医综合.ppt

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1、硕士研究生入学考试辅导西医综合病理学部分,2007年8月,如何应对西医综合考试1.西医综合考试的特点：试卷信息量大，考点细；重点内容，常常反复考；热点内容要关照。2.选用一本较好的参考资料，注意复习方法3.善于归纳、总结及鉴别比较4.考试时要注意审题，掌握解题技巧等,考纲内容第一章：细胞和组织的适应与损伤1.萎缩、肥大、增生和化生的概念及分类。2.细胞损伤和死亡的原因、发病机制。3.变性的概念、常见的类型、形态特点及意义。4.坏死的概念、类型、病理变化及结局。5.凋亡的概念、病理变化、发病机制及在疾病 中的作用。,第一章 细胞、组织的适应和损伤 第一节 细胞、组织的适应适应（adaptatio

2、n）：细胞、组织和器官对内、外环境中各种有害因子的刺激作用而产生的非损伤性应答反应。形态学表现：萎缩、肥大、增生、化生。一、萎缩 已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小。生理性 全身性 如严重消耗性疾病 病理性 局部性,1营养不良性 脑动脉硬化所致的脑萎缩2.压迫性 如肾盂积水所致的肾萎缩3.失用性 长期不活动、功能减退所致的肌 肉萎缩4去神经性 脊髓灰质炎所致的下肢肌肉萎缩5.内分泌性 垂体肿瘤或坏死所致的性腺萎缩 强调要与发育不全或不发育相区别,脑萎缩,患者因车祸而导致下肢瘫痪，2月后下肢肌肉的萎缩是（）A.压迫性萎缩 B.失用性萎缩 C.内分泌性萎缩 D.神经性萎缩 E.失用性萎缩和

3、神经性萎缩,营养不良性萎缩多累及全身各种器官 和组织，通常首先见于（）A.骨骼肌 B.脑 C.肝脏 D.脂肪组织 E.心肌,脂褐素大量增加最常见于（）A.细胞萎缩B.细胞坏死C.细胞凋亡D.细胞水样变性E.细胞玻璃样变性（2005年）,X型题 萎缩的病理变化特点是（）A.实质细胞体积缩小 B.实质细胞数目减少 C.胞浆内可见脂褐素 D.电镜下可见残存小体 E.电镜下可见板层小体,二、肥大（hypertrophy)概念：由于功能增强、合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大。生理性 代偿性：如高血压致心肌肥大病理性 内分泌性：雌激素 子宫肥大 雄激素 前列腺肥大,下列各项属病理性肥大的是（）A.

4、妊娠期子宫肥大 B.哺乳期乳腺肥大 C.高血压引起的心肌肥大 D.运动员的肌肉肥大 E.长期体力劳动者的心室肥大,三、X型题：下列选项中，不伴有细胞增生的肥大有()A.高血压病性心肌病理性肥大 B.运动员骨骼肌生理性肥大 C.妊娠子宫生理性肥大 D.哺乳期乳腺生理性肥大（2006年）,三、增生（hyperplasia)组织或器官内实质细胞数量增多 代偿性增生 生理性 激素性增生 损伤后的再生修复皮肤烧伤 病理性 过再生性增生慢性肝炎时肝细胞再生 内分泌作用甲状腺肿,四、化生(metaplasia)概念：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化 成熟的细胞类型所取代的过程。强调通常在同源细胞之间进行。

5、如：纤毛柱状上皮鳞状上皮 胃粘膜肠上皮化生 纤维组织化生为骨或软骨组织等。化生的意义？,从一种类型的成熟细胞或组织，转变 为另一种细胞或组织的过程称为（）A.间变 B.发育不良 C.增生 D.化生 E.肿瘤,骨化性肌炎，在肌肉组织内出现骨 组织，称为（）A.萎缩 B.增生 C.化生 D.肥大 E.变性,支气管粘膜上皮鳞化属哪种改变？（）A.分化不良 B.异型增生 C.不完全再生 D.癌前病变 E.适应性改变,肠上皮化生的概念是（）A.原来无上皮的部位出现肠上皮 B.肠上皮转变为其它上皮 C.肠上皮转变为胃粘膜上皮 D.胃粘膜上皮转变为肠上皮 E.呼吸道上皮转变为肠上皮,与化生相关的癌是（）A.

6、食管鳞癌B.皮肤鳞癌C.子宫颈鳞癌D.膀胱鳞癌E.阴茎鳞癌（2004年）,第二节 细胞、组织的损伤一、损伤的原因和机制原因：生物性、理化性、营养性、免疫、神经内分泌、遗传变异、先天性、年龄性别以及社会、心理、精神、行为和医源性因素等。机制：细胞膜的破坏，活性氧类物质（自由基等）的损伤，细胞质内高游离钙的损伤，缺氧的损伤作用、化学性损伤，遗传变异等。,二、损伤的形式和形态学变化（一）可逆性损伤-变性概念常见类型：1、细胞水肿原因和发生机制 线粒体受损ATPNa+-K+泵功能障碍Na+、水增多。病变：细胞肿大、胞浆淡染、清亮，严重者谓之 气球样变电镜：线粒体、内质网等肿胀、囊泡状好发器官：肝、心、

7、肾等,细胞水变性和组织水肿的区别是()A.水的量 B.水的质 C.水的部位 D.伴随的病变 E.可否自行恢复,2、脂肪变性原因：营养障碍、感染、中毒如缺氧等发生机制（1）肝细胞内脂肪酸增多（2）甘油三酯合成过多（3）脂蛋白、载脂蛋白减少好发器官：肝、心、肾等,病理变化：大体：大、黄、油光镜：大小不等的近圆形空泡，如欲证明为脂肪，须冷冻切片，用苏丹III或锇酸特染，前者 桔红色，后者黑色。举例：心肌脂肪变-虎斑心 如心外膜脂肪组织增多向心肌内伸入，是否也是心肌脂肪变性？,关于脂肪变性的描述，正确的是（）A.磷中毒时，脂肪变性首先累及肝小叶 中央的细胞 B.肝淤血时，脂肪变性首先累及肝小叶 周边的

8、肝细胞 C.肾小管容易发生脂肪变性 D.严重贫血时，心脏乳头肌可呈虎斑状 E.心肌脂肪变性严重影响心脏功能（2001）,“虎斑心”是指（）A.心肌发生水变性 B.心肌脂肪浸润 C.心肌细胞中脂滴明显增多 D.心肌脂褐素沉着 E.心肌含铁血黄素沉着,3、玻璃样变（透明变）概念：细胞内或间质中出现HE染色为均质嗜伊红半 透明状的蛋白质蓄积。发生部位：细胞内、纤维组织、细动脉壁。机制：各不相同 肾小管上皮细胞玻璃样变为重吸收的蛋白质 浆细胞Russell小体为蓄积的免疫球蛋白 酒精性肝病时肝细胞的Mallory小体为中间细丝 细动脉玻璃样变为血浆蛋白沉积等,Mallory小体的形成与下列哪种细胞成

9、分有关？（）A.细胞膜 B.线粒体 C.核蛋白体 D.中间丝 E.光面内质网,下列不属于结缔组织玻璃样变的是（）A.纤维瘢痕 B.瘢痕疙瘩 C.动脉粥样硬化斑块 D.结节性动脉周围炎 E.脾周围炎包膜增厚,不属于玻璃样变的病变是（）A.Aschoff Body B.Rusell Body C.Councilman Body D.Mallory Body E.Negri Body 2002,A.胶原纤维互相融合B.血浆蛋白渗入血管内 C.肾小管上皮吞饮吸收大量血浆蛋白D.前角蛋白成分在肝细胞内聚集E.免疫球蛋白在浆细胞内堆积1.细动脉硬化（）2.Mallory小体（）2000,X型题 下列哪些疾

10、病可发生结缔组织玻璃样变（）A.弥漫性硬化性肾小球肾炎 B.动脉粥样硬化 C.恶性高血压病 D.瘢痕组织 E.良性高血压病,4、淀粉样变 细胞间质，特别是小血管基底膜出现淀粉样蛋白质-粘多糖复合物沉淀，并显示淀粉样呈色反应。刚果红染色：红色；电镜：细丝状分类：局部性：皮肤、结膜、舌、喉、肺等，霍奇金病、多发性骨髓瘤、甲 状腺髓样癌等肿瘤间质。原发：免疫球蛋白轻链 全身性 继发：来源不明,下列哪项关于淀粉样变性的叙述是错误 的？（）A.可见于结核病 B.可见于骨髓瘤 C.可以是全身性病变 D.可以是局灶性病变 E.由免疫球蛋白沉积形成 2000,5、粘液样变性(mucoid degenerati

11、on)细胞间质内粘多糖（透明质酸等）和蛋白质的蓄积。常见于间叶组织肿瘤、风湿病、动脉粥样硬化等病变 镜检：间质疏松，有多突起的星芒状纤维细胞散在于灰蓝色粘液样基质中。如甲状腺机能低下时，形成的粘液样水肿。,粘液样变性不见于（）A.动脉粥样硬化 B.急性风湿病 C.支气管炎 D.甲亢 E.甲减,X型题关于类粘液，下列叙述哪些正确（）A.由上皮细胞产生 B.由间质细胞产生 C.PAS染色阳性 D.PAS染色阴性 E.HE染色时为淡蓝色,X型题符合变性的改变有（）A.细胞内出现异常物质B.细胞内的正常物质异常增多C.细胞核固缩D.为可逆性损伤（2005年）,6、病理性色素沉着有色物质（色素）在细胞内

12、、外异常蓄积称为病理性色素沉着。内源性（1）含铁血黄素（铁蛋白微粒：Fe3+与蛋白质结合）光镜下，棕黄色较粗大的折光颗粒，可用普鲁氏蓝染成蓝色意义：含铁血黄素病理性沉着多提示陈旧性出血或溶血）。,（2）脂褐素 蓄积于胞浆内的黄褐色微细颗粒，电镜下为自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体，其中50为脂质，老年人及一些慢性消耗性疾病患者的心、肝、肾上腺皮质细胞萎缩，胞质内含多量脂褐素沉着，故此色素又称消耗性色素。（3）黑色素由黑色素细胞生成的黑褐色微细颗粒。酪氨酸 多巴黑色素。,在萎缩的肌细胞内可见（）A.含铁血黄素 B.脂褐素 C.黑色素 D.胆色素 E.纤维素,7、病理性钙化指骨和牙齿外的软组织

13、内有固体性钙盐的沉积。要区别营养不良性钙化和转移性钙化。营养不良性钙化：继发于局部变性坏死组织或其他异物（如血栓、死亡的寄生虫卵等），体内钙磷代谢正常。转移性钙化：体内钙、磷代谢障碍所致正常肾小管、肺泡壁、胃粘膜等处的多发性钙化，如甲旁亢时。,转移性钙化可发生于（）A.血栓B.肾小管C.干酪样坏死D.粥瘤E.死亡血吸虫卵（2004年）,X型题易发生营养不良性钙化的病灶是（）A.血吸虫卵 B.动脉粥样硬化斑块 C.血栓 D.干酪样坏死灶 E.脂肪坏死,X型题关于病理性钙化的描述，正确的是（）A.HE染色时呈蓝色颗粒 B.营养不良性钙化多见 C.转移性钙化多发生于肾小管、肺泡和胃粘膜D.营养不良性

14、钙化多见于变性坏死组织(2001),二、不可逆性损伤坏死坏死：活体内局部组织、细胞的死亡。1、坏死的基本病变为细胞自溶改变。其标志为细胞核的改变核固缩、核碎裂、核溶解,细胞坏死主要表现在（）A.细胞膜 B.细胞浆 C.细胞器 D.细胞核 E.细胞连接,下列有关坏死的描述，哪项不正确？（）A.核固缩、核碎裂、核溶解是细胞坏死的主 要形态学改变 B.干酪样坏死常由结核杆菌引起 C.胰腺坏死常为液化性坏死 D.固缩坏死只见于细胞的生理性死亡 E.坏疽是坏死组织经腐败菌作用的结果,X型题下列哪些病变是细胞坏死的表现（）A.细胞内玻璃样小滴 B.嗜酸性小体 C.Mallory小体 D.凋落小体 E.脂质

15、小体,凝固性：干酪样坏死为其特殊类型，2、坏死类型 液化性：脂肪坏死亦属液化性坏死 纤维素样坏死：纤维素样变性 坏疽：较大范围坏死伴发腐败菌感 染，组织发黑发臭。分干性、湿性、气性三种,三种坏疽的区别,3、结局：自溶 引发炎症反应 溶解吸收 分离排出（糜烂、溃疡、窦道、瘘管、空洞等）机化、包裹、钙化,发生于皮肤粘膜的脓肿破溃可形成（）A.窦道 B.瘘管 C.积脓 D.溃疡 E.表面化脓,干酪样坏死主要是由于（）A.动脉阻塞，局部缺血 B.结核杆菌的直接作用 C.腐败菌感染 D.结核菌数量大，毒力强，变态反应 增高 E.胰脂酶的作用,下列哪种变性实质上为组织坏死？（）A.细胞水变性 B.玻璃样变

16、性 C.纤维素样变性 D.粘液变性 E.淀粉样变性,下列哪个脏器不发生坏疽？（）A.肺 B.下肢 C.阑尾 D.小肠 E.脑,X型题纤维素样变性见于（）A.风湿病 B.恶性高血压 C.结核病 D.各种纤维组织增生 E.纤维瘤的纤维细胞变性、坏死,X型题干酪样坏死的形态学特征有()A.镜下不见原有组织结构轮廓 B.肉眼观坏死灶微黄、细腻 C.周围有大量嗜中性粒细胞浸润 D.周围反应中常有异型性细胞存在（2006年）,第三节 细胞凋亡（apoptosis）概念：活体内单个细胞或小团细胞的死亡。特点：死亡细胞的质膜（细胞膜和细胞器膜）不破 裂，不引发细胞自溶，不引起炎症反应。机制：与基因调节有关，又

17、称程序性细胞死亡（programmed cell death,PCD）。意义：凋亡不仅与胚胎发生、发展、个体形成，器 官的细胞平衡稳定等有密切关系，并在人类 肿瘤，自身免疫性疾病、病毒性疾病等的发 生上具有重要意义。,形态学改变：电镜下细胞皱缩、质膜完整、胞浆致密，细胞器密集，不同程度退变，核染色质致密，边集，胞核、胞浆芽突，脱落后形成凋亡小体（核碎片可有可无），凋亡小体被巨噬细胞或邻近细胞吞噬，降解，不诱发炎症反应，如病毒性肝炎时的嗜酸性小体，实为肝细胞的凋亡。,J Clin Pathol:Mol Pathol 2000;53:5563,关于凋亡的描述，哪项是正确的？（）A.凋亡是生理性死亡

18、 B.常伴有明显的炎症反应 C.凋亡小体是细胞核碎片 D.肝细胞碎片状坏死是固缩性坏死 E.肝细胞嗜酸性小体属凋亡 2000,考纲内容第二章：损伤的修复1.再生的概念、类型和调控，各种组织的再 生能力及再生过程。2.肉芽组织的结构、功能和结局。3.伤口愈合的过程、类型及影响因素。,第二章 损伤的修复 第一节 再生一、细胞的再生潜能 分类：生理性 完全性 病理性 不完全性 根据再生能力不同，将人体细胞分为三类：不稳定细胞：表皮、消化道、呼吸道等 稳定细胞：肝、胰、内分泌腺、汗腺等 永久性细胞：神经细胞、骨骼肌细胞及 心肌细胞。,二、各种组织的再生过程（一）上皮组织 1、被覆上皮 2、腺上皮：如基

19、底膜未被破坏完全再生；肝再生要看是否肝小叶支架是否塌陷（二）纤维组织再生（三）软骨、骨组织再生,（四）血管的再生1、毛细血管：生芽方式进行2、大血管：吻合处内皮细胞完全再生，中膜、外膜瘢痕修复（五）肌组织的再生依肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂而有所不同：,（六）神经组织的再生神经细胞缺乏再生能力，破坏后只能为神经胶质细胞及其纤维修补，形成胶质瘢痕。外周神经受损时，如与其相连的神经细胞仍然存活则可完全再生（需数月方可）。,三、再生的影响因素生长因子 PDGF，FGF，EGF，VEGF，Cytokines，NGF 等抑素与接触抑制细胞外基质 胶质、蛋白多糖、粘连糖蛋白等,损伤局部的修复主要取决于

20、（）A.损伤的原因 B.局部组织增生的能力 C.伤口的大小 D.伤口的深浅 E.损伤的时间,组织修复过程中，再生能力弱的组织是（）A.上皮组织B.纤维组织C.软骨组织D.骨组织E.毛细血管（2005年）,下列细胞中，再生能力最弱的是 A.心肌细胞 B.骨细胞 C.纤维细胞 D血管内皮细胞 E平滑肌细胞（2006年）,下列哪种新生的细胞是机化时出现的特征性细胞？（）A.平滑肌细胞B.成纤维细胞C.类上皮细胞D.横纹肌细胞E.上皮细胞（2005年）,下列哪种情况，组织不能完全再生（）A.直径达15cm的表皮缺损 B.断裂后经缝合的肌腱 C.一骨多发的骨折 D.大小达到一个肺小叶的坏死 E.急性肝炎

21、时肝脏多发的点状坏死,第二节 纤维性修复一、肉芽组织的形态和作用 由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润。肉眼：鲜红色、颗粒状，柔软湿润，似鲜嫩的肉芽。肉芽组织的作用（1）抗感染保护创面（2）填补创口及其他组织缺损（3）机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他 异物。,X型题肉芽组织中的主要细胞成分有（）A.上皮细胞 B.成纤维细胞 C.炎症细胞 D.血管内皮细胞 E.神经细胞,产物为生长因子受体的癌基因是（）A.rasB.sisC.mycD.cyclin DE.erb-B2（2004年）,二、瘢痕组织对机体的影响 有利（1）将创口或缺损连接起来，使组织器官 保持完整性（

22、2）胶原纤维可使组织器官保持其坚固性 不利（1）瘢痕收缩，管腔狭窄，关节活动受限（2）粘连（3）器官硬化（4）增生过度：肥大性疤痕（瘢痕疙瘩）,第三节 创伤愈合过程：（1）伤口的早期变化（2）伤口收缩（3）肉芽组织增生和瘢痕形成（4）表皮及其他组织再生,创伤愈合的类型 一期愈合 二期愈合条件 组织缺损少，创缘整齐 组织缺损较大，创缘不整 无感染，创面对合严密 无法对合或伴有感染的伤口过程 少量血凝块，炎症反应 坏死组织多，炎症反应重 轻微，表皮在24-48小时 伤口大，需要肉芽组织量多 内可将伤口覆盖，肉芽组 伤口填平后，表皮再生，向 织在第3天长出，并很快 中央伸展，覆盖创面，愈合 将伤口填

23、满。5-7天可愈合 时间长结果 瘢痕小，呈线状 瘢痕大举例 无菌手术切口 有感染的伤口,骨折愈合过程（1）血肿形成（2）纤维性骨痂形成（3）骨性骨痂形成（4）骨痂改建或再塑,影响骨折愈合的因素：（1）骨折断端的及时、正确复位（2）骨折断端及时、牢靠的固定（3）早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应,影响创伤愈合的因素全身：1.年龄 2.营养局部：1.感染与异物 2.局部血液循环 3.神经支配 4.电离辐射,一期愈合和二期愈合的差异主要是（）A.是否为手术切口 B.是否经过扩创术 C.是否有大量肉芽组织形成 D.创面是否有出血 E.创面是否有炎症反应,皮肤损伤后由结缔组织取代的过程称

24、（）A.化生 B.完全性再生 C.瘢痕修复 D.异性增生 E.异常增生,决定创伤愈合后局部组织抗牵拉的因素是（）A.创伤愈合的时间 B.创面大小和深度 C.是否伴有感染 D.愈合过程中肉芽组织的量 E.愈合部位胶原的含量,考纲内容第三章：局部血液及体液循环障碍 1.充血的概念、分类、病理变化和后果。2.出血的概念、分类、病理变化和后果。3.血栓形成的概念、条件以及血栓的形态特 点、结局及其对机体的影响。4.弥漫性血管内凝血的概念、病因和结局。5.栓塞的概念、栓子的类型和运行途径及其 对机体的影响。6.梗死的概念、病因、类型、病理特点、结 局及其对机体的影响。,第三章 局部血液循环障碍 增多充血

25、 血管内血量的异常 减少缺血 血栓形成 血管内容物的异常 栓塞 破裂 血管壁完整性的异常 通透性增加,第一节 充血和淤血概念：器官或组织的血管内血液含量增多。分类：动脉性充血（主动性充血）静脉性充血（被动性充血，淤血）病理变化：器官肿胀，暗紫红色，包膜紧张，重量增加。后果：淤血性水肿，淤血性出血，实质细胞变性、萎缩、坏死 间质增生淤血性硬化。,重要器官淤血 慢性肺淤血 慢性肝淤血原因 多见于左心衰 多见于右心衰病理变化 大体 肺褐色硬化 槟榔肝，长期慢性肝淤血 淤血性肝硬化(心源性肝硬化)镜检 心力衰竭细胞 小叶中央V及肝窦扩张淤血 小叶周边肝细胞脂肪变性,急性肺淤血时，肺泡腔内的主要成分是(

26、)A.心力衰竭细胞 B.纤维蛋白 C.伊红色水肿液 D.嗜中性粒细胞 E.黏液（2006年）,引起右心衰竭常见的原因是（）A.主动脉口狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.冠心病 E.右位心,右心衰竭时引起淤血的主要器官是（）A.肺、肝、脾及胃肠道 B.肝、脾及胃肠道 C.脑、肺及胃肠道 D.肾、肺及胃肠道 E.肺、脑、肝、脾等,心力衰竭细胞是指（）A.心力衰竭时病变的心肌细胞B.心力衰竭时肺泡腔内的泡沫细胞C.心力衰竭时肺内吞噬碳末的巨噬细胞D.矽肺致右心衰竭时肺内吞噬矽尘的巨 噬细胞E.褐色硬化肺内含有含铁血黄素的巨噬 细胞,导致肺褐色硬化的疾病是（）A.肺动脉瓣狭窄 B.二尖瓣

27、狭窄 C.三尖瓣狭窄 D.肺动脉栓塞 E.矽肺,槟榔肝的典型病变是（）A.肝小叶结构破坏 B.肝细胞萎缩 C.肝细胞坏死 D.门静脉分支扩张淤血 E.肝窦扩张淤血，肝细胞脂肪变性,第二节 出血分外出血、内出血。类型：破裂性出血和漏出性出血病变：新鲜呈红色，后为棕黄色后果：依出血量，速度和出血部位而不同，破裂性出血，一般出血量超过循环血量2025可发生失血性休克。,正常人在短时间内发生休克，出血量至 少是（）A.510 B.1020 C.20%30%D.30%40%E.40%50%,第三节 血栓形成概念：在活体心血管内血液成分析出，凝集形成固体质块的过程。形成条件：（1）心血管内皮细胞的损伤（2

28、）血液状态的改变（3）血液凝固性增加在正常凝血和血栓形成过程中，血小板起关键性作用。,下列哪种因素与血栓形成无关（）A.血管内膜损伤 B.血流缓慢 C.血小板数量增多 D.癌细胞崩解产物 E.纤维蛋白溶酶增加,在触发凝血过程中起核心作用的是（）A.血小板的活化 B.胶原 C.凝血因子XII D.纤维连接蛋白 E.凝血酶敏感蛋白,下述有关血栓形成的记述中，哪一项 是错误的（）A.静脉血栓多于动脉血栓 B.下肢血栓多于上肢 C.动脉内血栓多为混合血栓 D.静脉内血栓多为红色血栓 E.毛细血管内血栓多为纤维素性血栓,X型题 大手术后形成血栓的原因是（）A.血流缓慢 B.静脉受压 C.血小板数量增加，

29、粘性增高 D.血浆中凝血因子含量增加 E.纤维蛋白原、凝血酶原增加,X型题 血栓形成的条件有（）A.血流缓慢 B.心血管内膜的损伤 C.凝血因子激活引起血液凝固性增加 D.血液形成漩涡 E.纤维蛋白溶解系统的激活,血栓的形态特点 1、白色血栓：主要由血小板组成，灰白色，波浪状，质实，与瓣膜或血管壁紧连。2、混合血栓：头部、体和尾部，大体粗糙，干燥，与血管壁粘着，有时可看到灰白与褐色相间的条纹状结构。附壁血栓为混合血栓，左心房球形血栓亦为混合血栓。,3、红色血栓：见于静脉，构成血栓尾部，大体呈红色，故称红色血栓，新鲜的红色血栓较湿润，并有一定的弹性与血凝块无异。经过一定时间后，因水分被吸收而失去

30、弹性，变得干燥易碎，易脱落。4、透明血栓：微循环小血管内，只有镜下才可见到，又称微血栓，主要由纤维蛋白构成。,结局（1）软化、溶解、吸收（2）机化、再通（3）钙化对机体的影响 有利：堵塞裂口、阻止出血 不利：（1）阻塞血管（2）栓塞（3）心瓣膜病（4）出血,下述有关死后凝血块的记述中，哪项 是错误的？（）A.湿润、有光泽 B.质地柔软 C.有弹性 D.暗红色，均匀一致，上层似鸡脂样 E.与血管壁粘连紧密，不易剥离,混合血栓的形态学特征是（）A.血小板和少量纤维蛋白B.血小板小梁、纤维蛋白及红细胞C.血液中细胞成分与血浆成分分层D.同质的纤维蛋白E.纤维蛋白网眼中充满红细胞（2005年）,主要由

31、纤维蛋白构成的血栓是（）A.透明血栓B.红色血栓C.混合血栓D.白色血栓E.附壁血栓（2004年）,心房纤颤时，左心房内的球形血栓是（）A.混合性血栓 B.白色血栓 C.红色血栓 D.透明血栓 E.延续性血栓,混合血栓可见于（）A.静脉内血栓尾部 B.毛细血管内血栓 C.急性风湿性心内膜炎的疣状血栓 D.动脉血栓头部 E.心室内附壁血栓,下述血栓中，哪种是白色血栓？（）A.疣状心内膜炎的瓣膜赘生物 B.心房纤颤时心耳内球状血栓 C.心肌梗死时的附壁血栓 D.微循环内的微血栓 E.下肢深静脉的延续性血栓,弥漫性血管内凝血（DIC）发生广泛出 血的主要原因是（）A.肝凝血酶原合成减少 B.血管壁广

32、泛损伤 C.大量血小板及纤维蛋白原消耗 D.单核巨噬细胞系统功能下降 E.血浆中缓激肽浓度增高,第四节 栓塞概念：血管内出现的异常物质，随血流运行至相应口径的血管，不能通过，阻塞血管的现象。一、栓子的运行途径大多与血流方向一致，少数在异常情况下出现交叉性栓塞和逆行性栓塞。,栓子的最确切的定义是（）A.阻塞血管的异常物质B.阻塞血管的液态物质C.阻塞血管的固态物质D.阻塞血管的气态物质E.阻塞血管的脂肪（2005年）,因逆行栓塞引起的病变是（）A.肝血吸虫病 B.肠结核原发综合症 C.Krukenberg瘤 D.肠血吸虫病 E.肠阿米巴病,二、栓子的类型和对机体的影响（1）血栓栓塞 为最常见的一

33、种肺A栓塞的后果取决于栓子大小、数量和心肺功能状况。一般情况下肺动脉小分支的栓塞不会引起明显的后果若患者已有左心衰或肺淤血，小分支栓塞可致出血性梗死若栓子巨大，栓塞在肺A主干或其大分支内，或肺A分支广泛栓塞，则会造成严重后果，患者出现突发性呼吸困难、发绀、休克等表现，可因呼吸循环衰竭而死亡或猝死。,机制：肺A机械性阻塞，血栓刺激动脉内膜引起的神经反射和血栓释出的TXA2（血栓素A2）和5-HT，导致肺动脉、支气管动脉和冠状动脉广泛痉挛和支气管痉挛，造成急性肺动脉高压和右心衰竭，同时肺缺血、缺氧和左心输出量下降，这些都是其致死原因。,肺动脉栓塞患者死亡的常见原因是（）A.急性左心衰 B.急性右心

34、衰 C.肾功能衰竭 D.中毒性休克 E.大片肺出血,（2）气体栓塞 空气栓塞 氮气栓塞（减压病）（3）羊水栓塞 特点在肺等毛细血管和小血管内有角化上皮、胎毛、胎脂、胎粪等羊水成分。机制：除肺循环机械性阻塞外，羊水还可引起过敏性休克、血管反应以及羊水内凝血致活酶样物质引起的DIC，也是羊水栓塞的重要发病和致死原因。,减压病发生于（）A.血压急骤下降时 B.抽腹水过快导致腹压骤降时 C.深海潜水员快速上浮时 D.飞行员快速下降时 E.潜水员快速下沉时,病理诊断羊水栓塞的依据是（）A.肺脏广泛出血 B.弥漫性肺毛细血管内透明血栓形成 C.肺泡内有角化上皮 D.肺毛细血管内有角化上皮 E.肺泡内透明膜

35、形成,（4）脂肪栓塞长骨骨折、严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时，脂肪细胞破裂，游离出的脂滴经破裂的小静脉进入血流而引起脂肪栓塞。栓塞后果取决于脂滴的大小和量的多少，以及全身受累的程度。其他还有肿瘤细胞团块，寄生虫及虫卵等亦可引起栓塞。,脂肪栓塞患者死亡的常见原因是（）A.急性右心衰竭 B.急性左心衰竭 C.脑出血坏死 D.肾功能衰竭 E.心源性休克,一患者因车祸致胫骨粉碎性骨折，整 复时突然死亡，其原因最可能是（）A.伤口感染后引起脑膜脑炎 B.骨折源性脂肪栓塞 C.股静脉血栓形成 D.脑动脉粥样硬化 E.左心房球形血栓脱落,关于栓塞的叙述，哪项是正确的？（）A.进入血液的癌细胞均可形成转移癌

36、 B.脂肪栓塞均由创伤引起 C.羊水栓塞不会引起死亡 D.肺动脉血栓栓塞的栓子多来自下肢 深静脉 E.减压病是氧气栓塞,第五节 梗死概念：由血管阻塞引起的局部组织缺血性 坏死。病因：（1）血栓形成（2）动脉栓塞（3）动脉痉挛（4）血管受压闭塞梗死形成的条件（1）供血血管的类型（2）局部组织对缺血的敏感程度,梗死的类型和病变分为贫血性梗死和出血性梗死贫血性梗死：常见于心、肾、脾等组织结构比较致密和侧支血管细而少的器官。梗死灶灰白色，组织结构轮廓存在，细胞结构消失。出血性梗死：发生于具有双重血供或吻合支丰富及组织结构疏松的器官，往往在淤血的基础上发生。梗死灶呈红色（红色梗死）结局：肉芽组织取代疤痕

37、。,贫血性梗死 出血性梗死好发脏器 脾、肾、心 肺、肠组织结构 比较致密 比较疏松血供 侧枝血管少 双重血供或血管吻合支丰富病因 动脉阻塞 静脉淤血基础上的动脉阻塞梗死区颜色 灰白色 紫红色有无出血 无 有梗死区结构轮廓 较清楚 不清楚充血、出血带 明显 不明显,第六节 弥漫性血管内凝血（DIC）概念：血液的凝固性增加，在全身微循环内形成大量由纤维素和血小板构成的微血栓，广泛分布于全身许多器官和组织的毛细血管和小血管内。机制：凝血系统在微循环内广泛地被激活导致。结局：广泛性微血栓形成，全身皮肤粘膜和器官的出血以及血栓形成所致的梗死性病变，严重时可致死。,梗死的形状取决于（）A.脏器的外形 B.

38、动脉阻塞的部位 C.动脉阻塞的程度 D.血管的分布 E.有无淤血的基础,下列哪种梗死灶常发生化脓（）A.心脏附壁血栓脱落造成的梗死灶 B.心肌梗死 C.急性细菌性心内膜炎赘生物脱落造 成的梗死灶 D.肺出血性梗死灶 E.卵巢肿瘤蒂扭转性梗死灶,下列哪种情况与脑梗死无关（）A.主动脉附壁血栓 B.脑血栓形成 C.肺动脉栓塞 D.二尖瓣疣赘 E.左心房球形血栓,B型题 A.出血性梗死 B.贫血性梗死 C.心肌梗死 D.凝固性坏死 E.液性性坏死脾动脉分支完全阻塞可引起脾()肾梗死时肾组织坏死为()冠状动脉分支完全阻塞引起()肠扭转可引起()脑组织坏死属于()左心衰病人股静脉血栓形成脱落可引起肺()

39、,考纲内容第四章：炎症 1.炎症的概念、病因、基本病理变化及其 机制(包括炎性介质的来源及其作用，炎细胞的种类和功能)。2.炎症的临床表现、全身反应,炎症经过和 炎症的结局。3.炎症的病理学类型及其病理特点。4.炎性肉芽肿、炎性息肉、炎性假瘤的概 念及病变特点。,第四章 炎症(inflammation)1、概念：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。2、病因：凡是能引起组织和细胞损伤的因子都能引起炎症。,炎症最常见的原因是（）A.物理因子 B.化学性因子 C.免疫反应 D.生物性因子 E.机械性因子,3、基本病变：变质、渗出、增生变质：炎症局部组织发生的变性和坏死渗出：血管内液体和

40、细胞成分，通过血管壁进入组织间隙、体腔、粘膜表面和体表的过程。渗出的液体和细胞总称为渗出物或渗出液，这与漏出液是不同的。,渗出液与漏出液的区别,渗出液 漏出液原因 炎症 非炎症外观 浑浊 澄清蛋白含量 25g/l以上 25g/l以下比重 1.020 0.50109/l 0.10109/l Rivalta试验 阳性 阴性凝固 常自行凝固 不能自凝,炎症灶中炎细胞渗出最主要的因素是（）A.血管壁的通透性增高 B.轴流消失，白细胞附壁 C.血管内压升高 D.炎区组织的化学趋向性 E.白细胞的阿米巴样运动,炎症时，内皮细胞与白细胞粘着主要是 由于（）A.血流缓慢 B.细胞表面负电荷减少 C.细胞表面粘

41、附分子数量增加且亲合 性增加 D.趋化因子吸引 E.内皮细胞损伤,渗出液的各项作用，哪一种是对机体不 利的（）A.带来各种抗体、补体和杀菌物质 B.稀释毒素或有害刺激物 C.纤维素的形成有利于机化 D.纤维素的形成可限制细菌蔓延 E.纤维素的形成有利于修复和白细胞 的吞噬作用,X 型题炎症时，引起渗出增加的原因有()A.新生毛细血管增加 B.血管内皮细胞损伤 C.血管内皮细胞收缩 D.血管内皮细胞穿胞作用增强（2006年）,表4-1 炎症介质的种类与其作用介质 来源 作用组胺和5-HT 肥大细胞、血小板 扩血管、血管壁通透性前列腺素 细胞膜磷脂成分 同上，趋化、发热、致痛白细胞三烯 白细胞、肥

42、大细胞 趋化、血管壁通透性溶酶体成分 阳离子蛋白 中性粒细胞 同上 中性蛋白酶 中性粒细胞 组织损伤淋巴因子 T淋巴细胞 趋化、血管壁通透性缓激胎 血浆蛋白质 扩血管、血管壁通透性补体 血浆蛋白质 同上，趋化纤维蛋白多肽 凝血系统 趋化、血管壁通透性纤维蛋白降解产物 纤溶系统 同上,关于炎症介质的描述，哪项是不正确的（）A.凝血系统在炎症中具有重要功能 B.C3、C5是重要的炎症介质 C.缓激肽可使血管通透性增加 D.花生四烯酸代谢产物可导致发热、疼痛 E.组织胺具有阳性趋化作用,下列哪种炎症介质不具有阳性趋化作用（）A.白细胞三烯B4 B.C5a C.TNF D.IL-8 E.缓激肽,增生：

43、实质和间质细胞的增生。炎症局部表现：红、肿、热、病、功能障碍。全身反应：发热、血白细胞计数增多，全身单核 巨噬细胞系统增生，实质器官损害。结局：痊愈迁延成为慢性蔓延扩散：（1）局部（2）淋巴道（3）血道：菌血症，毒血症，败血症，脓毒血症,炎症的病理学类型 一、变质性炎：以变质变化为主的炎症 浆液性炎二、渗出性炎 纤维素性炎 化脓性炎 出血性炎三、增生性炎 非特异性增生性炎 特异性增生性炎（肉芽肿性炎）,以变质为主的炎症性疾病是（）A.多发性栓塞性肝脓肿 B.乙型肝炎 C.阿米巴肿 D.肝内胆管炎 E.肝血吸虫病,在急性炎症中起主要吞噬作用的细胞 是（）A.巨噬细胞 B.淋巴细胞 C.嗜酸性白细

44、胞 D.嗜碱性白细胞 E.中性白细胞,假膜性炎渗出物中的特征性成分是（）A.粘液B.浆液C.纤维蛋白D.坏死的炎症细胞膜E.坏死的粘膜上皮细胞膜（2005年）,溶血性链球菌最易引起（）A.假膜性炎(伪膜性炎)B.坏死性炎 C.蜂窝组织炎 D.脓肿 E.出血性炎,在急性蜂窝织炎组织中，浸润的炎细胞 是（）A.浆细胞 B.淋巴细胞 C.嗜酸性粒细胞 D.中性粒细胞 E.巨噬细胞,下列哪项病理变化最大支持炎症的诊断（）A.细胞变性坏死 B.毛细血管扩张充血 C.白细胞渗出 D.纤维组织增生 E.实质细胞增生,炎症时引起局部疼痛的主要原因是（）A.细胞坏死 B.细胞变性 C.炎症渗出使局部肿胀 D.动

45、脉充血 E.以上都不是,关于纤维素渗出的描述，错误的是（）A.可发生纤维性粘连 B.由于细菌性痢疾 C.形成绒毛心 D.见于病毒性肝炎 E.见于白喉,下列疾病不属于肉芽肿性炎的是（）A.麻风 B.粟粒性结核 C.阿米巴病 D.风湿病 E.伤寒,下列选项中，属于肉芽肿性炎的疾病是()A.梅毒 B.阿米巴病 C.痢疾 D.白喉 E.淋病（2006年）,不发生机化的病灶是（）A.上皮化生 B.新月体 C.血肿 D.纤维蛋白样坏死 E.心瓣膜赘生物,考纲内容第五章：肿瘤 1.肿瘤的概念、肉眼形态、异型性及生长方式，转 移的概念、途径及对机体的影响。肿瘤生长的生 物学、侵袭和转移的机制。2.肿瘤的命名和

46、分类，良性肿瘤和恶性肿瘤的区 别，癌和肉瘤的区别。3.肿瘤的病因学、发病机制。4.常见的癌前病变，癌前病变、原位癌及交界性肿 瘤的概念。常见肿瘤的特点。,第五章肿瘤(Tumor,Neoplasm)概念：机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物，这种新生物常形成局部肿块。肿瘤细胞的两大特征：（1）不同程度地失去了分化成熟的能力（2）相对无限性生长,表5-1 非肿瘤性增生与肿瘤增生的区别 非肿瘤性增生 肿瘤性增生原因 炎症、损伤修复 各种致瘤因子分化程度 细胞分化成熟 细胞分化不成熟去除原因 不再增生 继续增生与机体需要 协调 不

47、协调,下述哪一项不符合肿瘤增生（）A.增生过程需致癌因素持续存在 B.相对无止境生长 C.细胞分化成熟能力下降 D.细胞分裂能力加强 E.常形成肿块,肉眼形态：各种各样组织结构：实质和间质，实质决定肿瘤的性质。异型性：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性（atypia）。异型性大小反映了肿瘤组织的成熟程度。,间变(anaplasia)：指恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显著。间变性肿瘤：恶性肿瘤主要由未分化细胞构成，具有明显的多形性。良性肿瘤细胞异型性小，主要体现在组织结构上恶性肿瘤组织结构和瘤细胞均具有明显异型性,瘤细胞的多形性：大小不等，

48、形状不规则核的多形性：核体积增大，核浆比例增大，核不 规则，可见核分裂像及病理性核分 裂像（不对称性，多极性，顿挫性）恶性肿瘤细胞核异常改变多与染色体呈多倍体或非整倍体有关。瘤细胞胞浆的改变：多呈嗜碱性，为什么？,组织结构异型性：指肿瘤组织在空间排列方式上与其来源的正常组织的差异。良性肿瘤差异小，恶性差异大。超微结构：在鉴别恶性肿瘤的起源上有一定的作用，尤其是在鉴别癌和肉瘤、鳞癌和腺癌以及恶性黑色素瘤的诊断上。但尚未发现可以区别良恶性肿瘤的特殊的超微结构改变。,关于恶性肿瘤的超微结构的叙述，错误 的是（）A.细胞器数目减少 B.可见核内陷和怪形核 C.可见特异性超微结构 D.细胞间连接减少 E

49、.核仁数目增多,肿瘤的生长与扩散生长方式：膨胀性生长，外生性生长，浸润性生长扩散：直接蔓延、转移（淋巴道、血道、种植性）。淋巴道转移是癌的特征，首先在淋巴结边缘窦、逐渐累及整个淋巴结。血道转移是肉瘤的转移方式，但晚期癌亦常经血道转移。恶性肿瘤浸润和转移的机制：局部浸润（瘤细胞粘附力减少，与基底膜紧密附着，细胞外基质降解，癌细胞（移出），血道播散与粘附分子表达有关，血引转移具有器官特异性，加之转移基因的参与。,下列哪种肿瘤呈浸润性生长？（）A.脂肪瘤 B.畸胎瘤 C.带状瘤 D.腺瘤 E.乳头状瘤,肠腺癌的生长方式为（）A.浸润性生长 B.外生性生长 C.膨胀性生长 D.浸润性生长外生性生长 E

50、.膨胀性生长外生性生长,淋巴结癌转移时，癌细胞首先出现在（）A.边缘窦 B.髓窦 C.淋巴滤泡内 D.副皮质区 E.淋巴结门部,肿瘤分级和分期：一般都用于恶性肿瘤。分级是根据分化程度的高低，异型性大小及核分裂数多少来确定的，一般分三级。分期是根据原发肿瘤的大小、浸润的深度、范围，以及是否累及邻近器官，有无局部和远处淋巴结的转移，有无血源性或其他远处转移等来确定肿瘤发展的程度或早晚。国际抗癌联盟采用TNM分期系统。请问T、N、M的含义分别是什么？,肿瘤分期是指（）A.肿瘤细胞的分化程度B.肿瘤的恶性程度C.肿瘤细胞核分裂像的多少D.肿瘤的生长范围和扩散程度E.肿瘤细胞的浸润及转移能力（2005年