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1、第四节 套筒冠义齿,主讲：刘钰佳PPT制作：陈筱雪、张瑜资料收集：仇雪笛、左森,本课重点,1.掌握套筒冠义齿的定义，特点,组成。2.了解圆锥形套筒冠义齿的设计,制作.,定 义,套筒冠义齿(telescope denture)指以套筒冠为固位体的可摘义齿.,什么是套筒冠？,内冠 外冠,特点,1、固位方式2、组织保存3、应用范围,一、固位方式 1.固位体的固位力 不同刀刃角度的刀在楔入物体时外力想同，刀刃角度越小，楔入物体越深，而撤出越困难。,2.套筒冠內冠角度与固位力 圆锥体的内聚角度越小，固位力越大，而当内聚角度超过8时，固位力基本消失。,如何确定内聚角？,以圆锥形套筒冠为例：要根据牙周支持组
2、织来选择。一般情况下是62牙周支持条件好的基牙6牙周支持条件差的基牙6,二、组织保存,1.牙周组织的维护 内冠光洁 易清洁，卫生 防止龈缘炎 内外冠嵌合力 取出瞬间固位力丧失 防止基牙牙周损伤,2.牙槽骨的保存 承受牙合力时，直接通过固位体传递给基牙，基牙通过基托传递至牙槽骨黏膜，将牙合力分散，避免口腔软硬组织受力过大，能起到生理性刺激，有利于保存牙槽骨高度。,3.牙周夹板的效果 圆锥形套筒冠义齿就位后，讲基牙和基牙之间连接成整体，起到牙周夹板的作用。义齿受力时，将单个牙运动转变成基牙的整体运动，起到保护基牙牙周组织健康的效果。,三、应用范围 范围较广，但因工艺要求和费用较高，牙体预备量大，故
3、慎重选择其适应症。,适应症,1.多数牙缺失,少数牙余留的牙列缺损修复2.合重建:切缘及合面严重磨损伴牙列缺损的病例3.牙周病及牙周病伴牙列缺损的修复4.先天性牙列缺陷的修复，如：牙槽骨发育不良，前牙牙列畸形，咬合关系不良等影响美容的问题；5.颌骨部分切除牙列缺损的修复。,禁忌症,1.牙周病未经过治疗者2.伸长,倾斜的活髓牙3.年轻恒牙4.其他,套筒冠义齿的组成,固位体人工牙基托连接体,1.圆锥形套筒冠固位体Konuskronen telescope denture,(1)作用:固位和支持(2)组成:内冠,外冠(3)分类:A.非缓冲型圆锥形套筒冠固位体：內冠外冠之间密切嵌合，用于牙周支持组织条件
4、好的基牙。B.缓冲型圆锥形套筒冠固位体:內冠外冠之间存在一定间隙，用于牙周支持组织条件略差的基牙。,缓冲型 非缓冲型双套冠分类,2.人 工 牙,(1)作用:恢复形态与功能(2)类型:a.成品树脂牙 b.金属烤瓷牙 c.金属树脂牙,3.基 托,(1)作用:传递并分散合力(2)类型:金属基托,塑料基托,4.连 接 体,作用：分散牙合力，加强义齿强度，连接义齿各组成部分。分类:(1)大连接体:腭杆,舌杆,腭板,舌板(2)小连接体:又称脚部,圆锥形套筒冠义齿的设计,设计要点,1、四点支持式（可选择分散的四个余留牙做基牙）优点：义齿固稳定性好、修复效果好,2、三点支持式，当游离区受力时，与之相应的基牙会
5、受到较大的扭力作用，因此可伸展游离区基托。适用于末端磨牙单侧支持式义齿或支持点为末端磨牙的义齿。,3、二点支持式容易形成跷跷板样，非常不稳定，不适合做。4、一点支持式建议按全口义齿来修复。,具体设计,一、基牙选择:1.基牙的条件：要求不高 2.基牙的类型：固位支持型基牙 支持性基牙,二、圆锥形套筒冠固位体设计：1.固位体要求：内冠：1）、内聚角 2)、平整光滑 3)、轴面和牙合面交角呈钝角外冠：恢复解剖形态和咬合。2.固位体类型选择：1)、前牙与前磨牙：金属树脂或金属烤瓷套筒冠固位体。2)、后牙：金属或金属树脂套筒冠固位体,3.人工牙设计：1)、基牙支持式+固定桥 2)、基牙和黏膜混合支持式+
6、树脂牙 4.连接体设计：混合支持式：1)、大连接体 2)、小连接体注意：小连接体与义齿可摘支架连接处位于外冠近中或远中轴面中1/3，足够强度，防止受力后折断。小连接体底部与黏膜之间应有树脂基托充填间隙。基牙支持式：固定连接体,5.基托设计：1)塑料基托2）金属基托设计同RPD。,套筒冠义齿修复治疗步骤,一.修复前检查,1.余留牙情况2.基牙牙周健康状况3.基牙牙体组织状况4.牙槽嵴顶软组织情况5.缺牙区牙槽骨状况6.咬合情况,二.修复前准备,1.口腔内准备2.研究模型和临时义齿准备,三.基牙制备,按基牙的内冠内聚度要求进行牙体制备，注意：牙体制备量：为内冠轴壁与外冠外形所需的厚度之和。基牙颈缘
7、制备成0.3mm宽度的斜面肩台。各基牙之间应有共同就位道。,四、临时义齿初戴五、内冠制作六、内冠粘结七、临时义齿修整八、外冠和修复体制作九、修复体支架适合十、修复体完成十一、套筒冠义齿初戴,初戴及注意事项,一.义齿的初戴初戴1个月后复诊，此后每隔6个月复诊一次。,二.义齿戴入后出现的问题1.牙面折裂1）颈缘金属保护线强度2）污染3）材料性能不匹配4）早接触2.义齿折断3.基牙病变1）基牙疼痛2）基牙龈炎与牙周病3）龋病,病例分析,患者女，45岁，因牙周炎拔除多个下颌后牙34、35、36、37、44、45、47缺失46、48、38松动46已作RCT（根管治疗术），近中牙槽骨吸收达根长1/2.38、48牙槽骨吸收达根长1/3-1/2。,是否能用RPD修复？,1、患者多数牙缺失，少数牙残存且牙周条件不理想。2、如果用RPD修复，会引起基牙负担过重或基托下沉，引起基牙牙周损伤。3、卡环也对基牙造成损伤。结果：38、46、48可能会很快松动脱落。,为什么采用套筒冠义齿？,1、稳固、咀嚼效能好。2、具有牙周夹板的作用。3、均匀分散合力，避免对基牙损伤。4、内冠便于洗刷和控制菌斑，有利于牙周炎的控制和恢复。,修复观察与分析,2年复查套筒冠义齿固位和咀嚼功能良好，套筒冠基牙松动度减少，无龈炎，牙周清洁良好，患者满意。,敬请批评指正！谢谢！,
