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1、子宫兴奋药及抑制药,第一节 子宫兴奋药,是一类能选择性兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩力增强的药物。属产科用药。,药物包括：缩宫素、垂体后叶素、麦角生物碱和前列腺素等。,其作用可因子宫平滑肌的生理状态及药物剂量的不同，分别产生子宫平滑肌节律性收缩或强直性收缩。前者用于催产和引产，后者适用于产后止血或子宫复原。本类药物剂量过大，可造成子宫破裂与胎儿窒息，必须严格掌握剂量及适应证。,子宫平滑肌兴奋药,来源与化学：下丘脑分泌，贮存于垂体后叶，动物提取，现可人工合成。效价以单位（u）计算。,缩宫素（oxytocinum 催产素）,【体内过程】口服易被消化液破坏，肌内注射吸收良好，3-5min显效，维持20-
2、30min，静脉注射作用更快，但维持时间短，临床常用静脉滴注以维持疗效。也可经口腔黏膜及鼻黏膜吸收。可透过胎盘，大部分经肝、肾破坏。,【药理作用】,1、兴奋子宫 缩宫素可直接兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩力加强。其作用强度及性质与下列因素有关：（1）药物剂量：小剂量（2-5u）：可引起子宫节律性收缩，使子宫平滑 肌张力及收缩幅度略增加。大剂量(5-10u)：使子宫平滑肌产生强直性收缩。,（2）子宫部位：小剂量的缩宫素对宫体的作用强，对宫颈的作用弱，使子宫颈平滑肌松弛，可促使胎儿娩出。,（3）女性激素水平：子宫的生理状态受体内激素水平的调控。孕激素能降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；雌激素能提高子宫平
3、滑肌对缩宫素的 敏感性。,妊娠早期孕激素水平高，利于胎儿安全发育；妊娠后期雌激素水平高，子宫对缩宫素敏感性升高，临产时最高，促进分娩。,缩宫素,特 点:（1）增加宫缩幅度、张力和频率，作用强，起效快，维持时间短。（2）对宫体产生节律性收缩，对宫颈则产生松弛作用。,（3）作用强度取决于药物剂量、子宫部位和体内女性激素。,缩宫素,2、促进排乳 缩宫素可使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，能促进排乳，但不增加排乳的总量。3、其他：降压作用，抗利尿作用,【临床应用】1.催产和引产：小剂量（2-5u）,引产-对过期妊娠、死胎或其他原因需终止妊娠者。,缩宫素,催产-用于产道无异常、胎位正常、宫缩无力的难产。,
4、2.产后止血,产后出血时，皮下或肌内注射大剂量缩宫素（510u），使子宫产生强直性收缩，压迫子宫肌层血管而止血。但作用维持时间短，应加用麦角制剂或前列腺素制剂以维持子宫收缩状态。3.促进乳汁排泄 在喂奶前23min，用枸橼酸缩宫素滴鼻，经鼻黏膜吸收后，可促进乳汁的排泄。,缩宫素,【不良反应及用药注意】,过量可引起子宫强直性收缩，可致胎儿窒息甚至子宫破裂。注 意：严格掌握剂量；严密观察，用药过程中严密观察宫缩及胎心情况，并随时调整给药速度；严格掌握禁忌症，凡有胎位不正、头盆不称、产道异常、前置胎盘、多胎妊娠及三胎以上的经产妇或有剖腹史者禁用，以免发生胎儿窒息或子宫破裂。,麦 角 新 碱,【特点】
5、（1）剂量稍大即可引起子宫平滑肌强直性收缩，作用强大、迅速而持久；（2）对宫颈和宫体的兴奋作用无明显差别，不利于胎儿娩 出，不宜用于 催产和引产。（3）妊娠子宫比未妊娠子宫对麦角新碱敏感。（4）对临产时或新产后的子宫作用最强。,【临床应用】1、子宫出血 2、产后子宫复原,与缩宫素比较，有以下几点不同：对各期妊娠子宫均有兴奋作用，对妊娠末期的子宫尤为敏感；能引起近似正常分娩的宫缩，增强子宫平滑肌的节律性收缩，并松弛宫颈，利于胎儿娩出；PGE2还具有催经、抗孕、抗早孕的作用。给药方法有静脉滴注、阴道内、宫腔内或羊膜腔内给药。,前 列 腺 素,又称抗分娩药，主要用于治疗痛经和早产，常用药物有：肾上腺
6、素2受体激动药、硫酸镁、钙拮抗药、前列腺素合成酶抑制药吲哚美辛等。,第2节 子宫抑制药,本药可激动子宫平滑肌上的2受体，引起子宫平滑肌松弛，减少子宫的活动而使妊娠期延长。主要用于防治早产和痛经。,利托君（ritodrine，利妥特灵）,小结 子宫兴奋药有缩宫素、麦角新碱和前列腺素制剂等，缩宫素对子宫的作用随药物剂量不同而不同，因子宫部位而异，并与女性激素水平有关。可用于催产、引产、产后止血。麦角新碱用于产后止血及促进子宫复原。前列腺素制剂可用于引产及药物流产。,目 标 检 测一、填空题 1麦角新碱的临床用途为、。2用缩宫素进行催产和引产时，应严格掌 握 和，以免子宫强直性收缩，有发生 和 的危
7、险。3缩宫素的主要临床用途为、。二、单项选择题 1下列哪种激素能降低子宫对缩宫素的敏感性（）A雌激素 B孕激素 C雄激素 D同化激素 E糖皮质激素,产后止血,产后子宫复原,剂量,适应证,子宫破裂,胎儿宫内窒息,催产、引产,产后止血,B,2小剂量缩宫素可用于（）A催产 B痛经 C抗早孕 D产后止血 E药物流产 3对无产道障碍、胎位正常而宫缩无力的难产，可采用（）A大剂量缩宫素静脉滴注 B大剂量麦角新碱静脉滴注 C小剂量缩宫素静脉滴注 D小剂量麦角新碱静脉滴注 E小剂量米非司酮静脉滴注,A,C,4 促进子宫复原最好选用（）A缩宫素 B米非司酮 C依沙吖啶 D利托君 E麦角新碱 5下列哪种情况下子宫对缩宫素的敏感性 最高（）A妊娠早期 B妊娠后期 C临产时 D分娩后 E任何时期敏感性一样,E,C,
