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1、,子宫颈癌,外阴癌,子宫肌瘤,子宫内膜癌,卵巢肿瘤,子宫内膜癌,子 宫 内 膜 癌,Carcinoma of endomertrium,广州妇科医院排名 ngfuke/,课时目标,掌握子宫内膜癌的病理类型、早期的临床表现。熟悉子宫内膜癌的晚期临床表现、确诊方法、治疗原则及护理措施。了解子宫内膜癌的转移途径、临床分期。,一、概述 introduction,定义发病年龄,原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,50岁以上的妇女。,二、病因 Etiology,确切病因不清。目前认为与雌激素的长期刺激有关。,高危因素,肥胖糖尿病高血压未婚、少产家族史,三、病 理 Pathology,组织学类型生长方式,病
2、理,腺癌占子宫内膜癌的 80-95%。好发于宫角及子宫底。可分为高分化癌、中分化癌和低分化癌或未分化癌。,组织学类型,腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌,局限型弥漫型,生长方式,病理,四、转移途径 Routes of the spread,直接蔓延,淋巴转移,血行转移,直接蔓延,1 示子宫壁转移 2 示宫颈转移3 示阴道转移 4、7 示淋巴转移 5 示输卵管转移 6 示卵巢转移,转移途径,最常见，发生于早期,淋巴转移,转移途径,向子宫旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延,血行转移,转移途径,常发生于晚期，较少见。经血液循环转移至全身。,五、临床分期 Clinical staging,分五期,临床分期,0
3、期 原位癌 期 局限性于子宫体 a 宫腔长度小于或等于8厘米 b 宫腔长度大于8厘米 期 侵犯宫颈 期 子宫以外（包括阴道扩散），但末超出真骨盆。期 癌瘤超出真骨盆或明显侵犯膀胱或直肠粘膜 a 侵犯附近器官如直肠、膀胱 b 已有远处转移,六、临床表现 Clinical Characteristics,生理方面心理社会方面,生理方面,早期无明显的症状。,典型症状及体征,临床表现,症 状 Symptoms,阴道流血 绝经后不规则的阴道流血。未绝经者则出现经期延长、经量增多或不规则阴道流血。,临床表现,症 状 Symptoms,阴道流血,临床表现,阴道排液多在出血之后。早期为水样或水样血性白带，晚期
4、有感染时可出现脓性或脓血性白带，有臭味。,症 状 Symptoms,疼痛多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致其他 下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等,临床表现,阴道流血,阴道排液,体 征 physical sign,早期无明显异常。妇科检查：子宫增大，质软，宫旁的转移结节。,临床表现,心理社会方面,临床表现,子宫内膜癌多发年于绝经后的妇女，由于此年龄组病人正面临退休或已退休，在精神上有较强的失落感，再加上子宫内膜癌的发生更增加病人的心理应激，年老患者有严重焦虑。,七、治疗(Treatment)原则,手术为主。配合放疗、化疗及孕激素治疗。,子宫次全切,子宫全切,病例,患者，女，55岁，
5、不规则阴道流血三个月。13（3-5）/（28-30）52，1-0-1-1，检查：子宫如40+天妊娠大小，质软。女性，50岁，经量增多，经期延长半年。既往月经规则，量中，G2P2，检查：子宫稍大，质偏软。,八、护理(nursing)评估,病史身体评估症状体征辅助检查：心理社会评估,病 史,护理评估,好发年龄：50-60岁 高危因素,身体评估（症状）,早期典型症状晚期症状,护理评估,绝经后不规则阴道流血。,身体评估（症状）,早期典型症状晚期症状,护理评估,阴道流血阴道排液疼痛,身体评估（体征）,全身检查恶病质等 妇科检查窥阴器检查双合诊三合诊,护理评估,子宫增大，质软，宫旁的转移结节。,辅助检查,
6、分段性诊刮B超宫腔镜CT及MRT等,护理评估,确诊方法,护理评估（归纳）,绝经后不规则阴道流血。检查：子宫长大，变软。分段诊刮（+）。,九、护理诊断,焦虑：与住院及手术有关。知识缺乏：缺乏了宫内膜癌相关的治疗、护理知识。,十、护理目标,病人焦虑减轻病人获得有关子宫内膜癌的治疗护理知识。,十一、护理措施（一）,作好防癌知识的宣传：积极宣传妇科普查的重要性，对生育期、绝经期妇女应做好防癌普查，一般一至二年一次。尤其是对一些具有高危因素的妇女。作好心理护理，提高应对能力。做好放疗病人的护理对放疗病人应讲解放疗目的、方法及作用，同时应向病人讲解可能出现的副反应；放疗前应留置尿管及灌肠，使直肠、膀胱空虚
7、，避免放疗时损伤；如放疗后需卧床休息者，应教会病人床上运动的方法，使病人配合放疗。,十一、护理措施（二）,化疗病人护理按化疗护理常规进行。药物治疗的护理对采取孕激素治疗的病人，应强调严格用药的重要性、教学病人口服药物的方法，告诉病人治疗过程中可能出现的反应及预后；采取抗雌激素药物治疗时，可能有潮热、畏寒等类似更年期反应，有的病人可能出现阴道流血、恶心等，如反应严重应及时汇报医生。出院指导治疗后病人应在出院后月、月及半年来院随访。,十二、护理评价,病人能说出一些缓解心量应激的方法，睡眠良好，交流自如，主动参与检查过程。病人能说出子宫内膜癌治疗、护理的有关知识。,护理诊断 护理目标护理措施 护理评价,详见生殖器肿瘤病人护理总论,
