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1、子宫肌瘤 LEIOMYOMA OF UTERUS,Ob&Gy Department of First Affiliated Hospital,X iAn Jiao Tong University,子宫肌瘤(myoma of uterus)是女性生殖器最常见的良性肿瘤(benign tumor)，也是人体最常见的肿瘤。2025的育龄妇女有子宫肌瘤。是一种激素依赖性疾病（hormonally responsive disease)由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。多见于30-50岁妇女，以40-50 岁最多见，20岁以下少见。,概述(overview),病因(etiology),子
2、宫肌瘤的发生与女性激素有关。雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。合并妊娠时子宫肌瘤生长加快。中枢神经活动对肌瘤发病也可能起重要作用。,分类(classification)(1),按肌瘤所在部位分为：宫体肌瘤(占92)宫颈肌瘤(占8),根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为：肌壁间肌瘤 Intramural or interstitial leiomyoma浆膜下肌瘤 Subserous or subperitoneal leiomyoma粘膜下肌瘤 Submucous leiomyoma,分类(classification)(II),分类(classification)(III)
3、,依肌瘤数目可分为：单发子宫肌瘤多发子宫肌瘤：子宫肌瘤常为多个性，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫。,病理(pathology),巨检 肌瘤为实质性球形结节，表面光滑，与周围肌组织有明显界限，无包膜，但形成假包膜.镜检 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成,肌瘤变性(myoma degeneration),肌瘤失去其原有典型结构时称肌瘤变性(myoma degeneration):玻璃样变 Hyaline 最多见。囊性变 Cystic 继发于玻璃样变红色变 Camoous(red)多见于妊娠期或产褥期肉瘤变 Sarcomatous 肌瘤恶变率为0.1-0.5%。钙化Calcific(calc
4、areous)多见于蒂部狭小的浆膜下肌瘤及绝经后妇女。,红色变性,临床表现Clinical manifestation(I),症状：症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切，与肌瘤大小、数目多少关系不大。月经改变:hypermenorrhea;menometrorrhagia腹块:abdominal mass白带增多:abnormal discharge腹痛、腰酸、下腹坠胀:abdominal pain 压迫症状:pressure for surrounding organs不孕:infertility 继发性贫血:secondary anemia,临床表现Clinical manife
5、station(II),体征(sign)：与肌瘤大小、位置、数目以及变性有关。腹部查体：肌瘤较大时可在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。妇科检查:肌壁间肌瘤:子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤:可扪及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动；粘膜下肌瘤:子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑，伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味。,诊断(Diagnosis),根据病史、症状和体征，诊断多无困难。诊断困难时:可借助B型超声。采用子宫镜、腹腔镜等协助确诊 Hysteroscopy,Laparoscopy。,鉴别诊断(Diff
6、erential diagnosis),妊娠子宫 pregnant uterus卵巢肿瘤 ovarian carcinoma 盆腔炎性块物 tubo-ovarian abscess子宫腺肌病及腺肌瘤 endometriosis.子宫畸形 uterine malformation B 超、宫腔镜、腹腔镜等可用以鉴别.,治疗(Treatment),根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。随访观察 若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患者随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。,治疗(Treatment),药物治疗(Medical measures)肌瘤在2个月
7、妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，均可给予药物对症治疗。雄激素:Androgen 黄体生成激素释放激素类似物(LHRHa):GnRH Analogs,治疗(Treatment),根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。随访观察 若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患者随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。,治疗(Treatment),手术治疗(surgical treatment)若肌瘤大于10周妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗.手术方式有：肌瘤切除术 myomectomy子宫切除术 hysterectomy,腹腔镜下子宫肌瘤核除术,宫腔镜下子宫肌瘤核除术,病 例病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多.有血块。妇检：宫体如孕10周，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。问题：诊断是什么？如何处理？,
