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1、子宫肌瘤术前术后护理,五通桥区中医医院 黄娜,内容,概述分类临床表现治疗 术后护理,【概述】,女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女。据尸检统计，30岁以上的妇女约20患有子宫肌瘤。,临床表现-症状,月经改变 是子宫肌瘤最常见的症状腹部肿块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状不孕或流产贫血,【临床表现】,1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。4
2、.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有,子宫肌瘤的临床表现有哪些？,下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转 时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水 压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅6.不孕和流产。7.贫血。,处理原则,（一）保守治疗 1、随访观察 2、药物治疗；雄激素，米非司酮（二）手术治疗 1、肌瘤切除术 多经腹或经腹腔镜下切除肌瘤；有时也可经阴道或经宫腔镜切除。2、子宫切除术 3、其它微创治疗手段：冷冻疗法、射频消融技术、高强度聚焦超声、子宫动脉栓塞术等。（疗效还不确实）,子宫肌瘤的手术前护理
3、,1心理护理 手术前病人多数有紧张恐惧心理，常出现失眠、焦虑、血压升高，病人总希望手术者水平较高，针对此心理，我们主动介绍术者的特点及资历，认真回答和解释病人提出的问题，使其在精神上有所依托，并处于良好的心理状态接受手术。2.手术野的准备 备皮的范围，开腹及阴式手术患者应上自剑突，下达大腿 上1/3（包括外阴），旁至腋中线。于术前一日，一定洗净，避免术后刀口感染。，腹腔镜手术患者予清洁肚脐。3阴道准备 术前3天，每日用5%碘伏冲洗阴道1次。4胃肠道准备 术前应食含富有营养，易消化食物，术前1日应进半流质饮食，术晨应禁食，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀，术前1日下午
4、口服清肠药物，晚肥皂水灌肠，排空肠道，以利手术。5留置导尿管 子宫离膀胱较近，避免损伤膀胱，术前30分钟留置导尿管，插管动作应轻柔，对精神过度紧张而致尿道括约肌痉挛，应做好解释，消除紧张，取得合作后再插管。.6药敏试验 术前应做普鲁卡因、青霉素、先锋等过敏试验，并记录于病历上。7术前的健康宣教。,子宫肌瘤病人的术后护理,术后护理,基本要求1.密切观察和记录病情变化，及时发现问题，配合医生的检查，做到及时处理。2.采取多种护理措施，减轻病人的痛苦和不适，使尽快恢复健康。3.有预见性(预见性护理)防止各种手术后可能出现的并发症。4.帮助病人解决术后暂时的困难。,术后护理,床边交接：,病史：了解手术
5、中情况身体评估：生命体征 意识状况 受压处皮肤 切口、敷料 各种管道 疼痛评估,术后护理,体位（按手术及麻醉方式决定病人的术后体位）全麻未清醒前：专人守护 去枕平卧 头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸 硬膜外阻滞麻醉和腰椎麻醉病人：去枕平卧6小时，以免发生头痛。手术次日卧位-半卧位 鼓励病人活动肢体,有何优点？,半坐卧位的优点膈肌下降，利于血液循环和呼吸腹肌松弛，减小腹部张力使炎症渗出物聚集盆腔,术后护理,观察生命体征：通常术后每15-30分钟观察一次T、P、R、BP并记录，直到平稳后改为每4小时一次，持续24h病情稳定者可改为每日4次测量并记录T、P、R、BP，直至正常后3天。病人手术后1-2天体温
6、稍有升高，但一般不超过38，此为手术后正常反应。术后持续高热，或体温正常后再次升高则提示可能有感染存在。,术后护理,伤口护理：（切口位置、线、观察）阴道出血观察：手术时为了使卵巢、输卵管及子宫的背侧检查清楚或提供足够空间手术，通常都会由阴道放置子宫支撑器（未婚者不用），来调整子宫的位置，因而术后会有少量的阴道出血，这是正常的，不过倘若阴道出血超过两个礼拜，就要请教医师，有无异常的现象。至于做腹腔镜子宫全切除手术的患者，因阴道顶部在切除子宫后，会做断端的缝合，因而两周内的褐色出血仍属正常。要注意的是，在八周内若行房或拿重物，容易造成伤口的愈合不良引起断端出血，因此，应避免之。,术后护理,尿管护理
7、及观察尿量变化：术中分离粘连时，牵拉膀胱及输尿管都将影响术后排尿功能。为此，术后应注意保持留置导尿管通畅并认真观察尿量及性质，术后病人每小时尿量至少50ml 以上，通常次全子宫切除术后48小时拔除尿管，全子宫切除术后72小时拔除尿管，肌瘤挖除24小时后拔除尿管，拔管前应指导病人定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能，防止尿潴留的发生。如每小时尿量少于30ml，伴血压逐渐下降，脉搏细速，病人烦躁不安或诉说腰背疼痛或肛门处下坠感，应考虑有腹腔内出血。,术后护理,饮食护理：手术后的营养摄取原则上都是一样的，要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食。起先，先喝些温开水，没有
8、不适应的现象，就可以开始进流质的食物（例如稀饭），隔天就可以恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物（例如鱼、瘦肉、蛋）,以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适（例如辣椒、烟、油、咖啡）。腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此术后宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免食用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱、牛奶等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。对于术后容易恶心、呕吐及特异体质的患者，也不需勉强自己进食，待麻醉完全消褪后再行进食就可以。,术后护
9、理,早期活动：术后早期活动有助于促进整个机体的恢复，促进血液循环，防止血栓形成，促进胃肠蠕动，防止腹胀便秘，促进排尿功能的恢复，防止尿潴留等。第一次起床活动时，家属或护士要搀扶站立并注意观察患者的面色脉搏，防止直立性低血压(起床三步曲),出院指导,1.指导术后患者执行腹部肌肉增强运动，加强因手术而影响的肌肉。2.术后2个月内避免提举重物，防止正在愈合的腹部肌肉用力，并应逐渐加强腹部肌肉的力量。3.未经医护人员许可避免从事会增加盆腔充血的活动，如跳舞、久站等，因盆腔组织的愈合需要良好的血液循环。4.注意糖尿病、肥胖、高血压等易并发高危因素与妇科疾病的相关性，定期做好妇女病普查和妇科疾病的术后宣教，如：拆线1周后可行淋浴，注意观察阴道排液情况；4周后复诊；休息1-2个月；1-2月之内避免性生活及阴道冲洗等。5.保持大便通畅，术后1月返院复查。6.出现阴道流血、异常分泌物时应及时报告医师。7.任何时间出现不适或异常症状应及时随诊。,谢 谢！,
