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1、子宫输卵管造影和输卵管再通术hysterosalpingographyand fallopian tube recanalization,Dept.of Interventional Radiology,子宫输卵管的解剖,概 述,Dept.of Interventional Radiology,碘油子宫输卵管造影术：30%的假阳性腹腔镜检剖腹探查术,抗炎治疗通液试验手术治疗,输卵管性不孕是不孕症的诊治难题,诊断,治疗方法,概 述,Dept.of Interventional Radiology,碘油子宫输卵管造影,正常表现,Dept.of Interventional Radiology,碘油
2、子宫输卵管造影,慢性炎症闭塞,Dept.of Interventional Radiology,碘油子宫输卵管造影,慢性炎症闭塞,Dept.of Interventional Radiology,碘油子宫输卵管造影,慢性炎症伞端积水,Dept.of Interventional Radiology,选择性输卵管造影及再通术,1985年Platia等首先对选择性输卵管造影及再通术作报道Thurmond和Rosch等(1987，1988和1990年)采用真空负压吸引装置的同轴导管进行了较大组的临床应用研究1992年詹晓星、杨建勇等利用自制同轴导管装置进行70例临床应用研究。,Dept.of Int
3、erventional Radiology,治疗机理,输卵管内炎症碎片、浓稠的粘液及细小的纤维丝均可引起输卵管闭塞。部分病例可在加压造影或通液时疏通，但对大多数病人而言，由于输卵管的截面积小，宫腔施加的静水压传导到间质部的压力微弱，难以疏通。采用系导丝可以奏效。,Dept.of Interventional Radiology,适应证,各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造影术与通液试验间质部、峡部、壶腹部阻塞可试行选择性输卵管再通术。常规子宫输卵管造影因宫颈太松而未完成者,Dept.of Interventional Radiology,禁忌证,壶腹远端、伞段阻塞者不宜行再通术(可行选择性造影
4、术)子宫角部严重闭塞者、原结扎输卵管处作再通术后又发生阻塞者以及结核性输卵管阻塞者亦不适宜行导丝再通术。严重心力衰竭、活动性肺结核。碘过敏者生殖器炎症急性发作者发热、月经期,Dept.of Interventional Radiology,术前准备,时间选择：月经干净后37日内了解病史：妊娠情况，既往史（盆腔炎、结核），检查情况查血常规及出、凝血时间和血小板计数值碘过敏试验术前谈话,Dept.of Interventional Radiology,Dept.of Interventional Radiology,自制同轴导管技术,同轴导管7F外套管4F内套管3F微导管。导丝 0.025、0.0
5、15英寸超软头导丝。双腔气囊导管,器 械,Dept.of Interventional Radiology,真空同轴导管技术,同轴导管:9F、5.5F和3F。导丝:3根90cm长0.035英寸0015英寸,器 械,Dept.of Interventional Radiology,步 骤,病人仰卧在造影床上、取截石位,消毒铺巾上窥阴器,消毒阴道及宫颈安置宫颈导管及负压杯行常规子宫输卵管造影，60%泛影葡胺10ml行选择性输卵管造影;,Dept.of Interventional Radiology,病例一,Dept.of Interventional Radiology,病例二,Dept.of
6、Interventional Radiology,病例三,Dept.of Interventional Radiology,病例四,Dept.of Interventional Radiology,病例五,Dept.of Interventional Radiology,病例六,Dept.of Interventional Radiology,效果评价,诊断方面,选择性输卵管造影（SSG）明显优于传统的碘油造影（HSG）,Dept.of Interventional Radiology,选择性输卵管插管再通成功率为92%100。总的结果提示近端阻塞的再通率远高于中远段输卵管阻塞；局部给与抗炎药
7、，增强了抗炎效果；术后半年受孕率达33%，略低于手术治疗（36%50%）。便于开展输卵管成形术、输卵管人工授精术、输卵管粘堵术，输卵管妊娠的介入治疗。,效果评价,治疗方面,Dept.of Interventional Radiology,并发症及处理,呕吐、疼痛见于造影时宫腔及输卵管扩张，再通时输卵管刺激。感染 少见，与原先存在的感染有关，注意严格器械消毒，急性炎症时禁止手术。阴道出血 少量阴道出血均可在2一5天内消失，不必特殊处理,Dept.of Interventional Radiology,输卵管穿孔 常发生于输卵管浆膜下，造影表现为少量造影剂渗入浆膜下形成一“假想室”状，一般无严重反应。轻柔的操作可以预防。输卵管妊娠月10%，多为与壶腹部，与输卵管远端炎症病变有关。放射损伤包括卵巢、子宫的损伤，应尽量减少曝光时间。,
