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1、孕产期系统保健,河北省妇幼保健中心 林红,母婴保健法第三章第十四条规定：医疗保健机构应当为育龄妇女和孕产妇提供孕产期保健服务。孕产期保健服务包括下列内容：,母婴保健指导：对孕育健康后代以及严重遗传性疾病和碘缺乏病等地方病的发病原因、治疗和预防方法提供医学意见。孕妇、产妇保健：为孕妇、产妇提供卫生、营养、心理等方面的咨询和指导以及产前定期检查等医疗保健服务,胎儿保健：为胎儿生长发育进行监护、提供咨询和医学指导。新生儿保健：为新生儿生长发育、哺乳和护理提供医疗保健服务。,由国家卫生部、财政部联合下发卫妇社发12号关于进一步加强农村孕产妇住院分娩工作指导意见文件中强调“要完善农村孕产妇住院分娩体系，
2、以县级妇幼保健机构为区域内孕产期保健技术指导和管理中心，提高县乡两级孕产期保健能力。”,孕期保健的内容,孕早期*,孕产妇保健手册,孕中期,孕晚期(孕28周至40周),1.常规产前检查，孕28-36周每2周检查一次，孕37周后每1周检查一次。了解胎儿宫内发育情况，防治各种妊娠并发症及合并症。估计胎儿大小，预测分娩方式。2.辅助检查：复查血、尿常规，必要时复查肝功、肾功，B超及胎儿监护。监测血糖。3.及时发现新的高危因素，进行评分及专案管理，必要时转诊。4.高危孕妇确定分娩地点，动员住院分娩。6.营养指导5.健康教育,产时保健,产时保健重点应抓好“五防一加强”“五防”防滞产 防感染 防产伤 防出血
3、 防窒息“一加强”加强对高危妊娠的产时监护和 产程处理。,防滞产,1.转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预2.推广陪伴分娩，为产妇产时提供生理和心理支持 2.密切观察宫缩，绘制产程图。3.定期进行检查。4.及时识别头位难产。基层单位发现异常情况应及早护送转诊。,防感染,1.坚持产房空气和接生器械的消毒、隔离制度。2.严格执行无菌操作规程，“四消毒”产包、接生者的手、产妇的会阴和新生儿脐带。3.产妇合并胎膜早破、贫血、产程延长、产时出血多、手术产者及早产、窒息的新生儿均应给予抗生素预防感染。4.为预防新生儿破伤风，在没有严格执行新法接生的农村应给孕妇和新生儿注射破伤风类毒素。,防产伤,1.严格
4、执行各产程处理常规，及时发现和正确处理各种难产。2.对会阴肌肉弹性差、做阴道助产术前，应行会阴切开术，以免会阴过度撕裂。3.阴道助产术时需掌握指征，术时操作轻柔准确，术后常规检查外阴、阴道、宫颈和穹窿有无撕裂，如有损伤及时缝合。4.臀位经阴道分娩，助娩者应严格按分娩机制操作，避免出头困难。,防出血,1.产前病史中已有产后出血危险因素的高危孕妇应提前住院。积极治疗各种疾病，提前做好配血、输血准备。2.产时及时纠正危险因素，如宫缩乏力，预防产程延长。认真施行手术操作，避免软产道撕裂出血。3.及时正确娩出胎盘，仔细检查胎盘胎膜的完整性，及时处理胎盘剥离不全或残留。4.产后密切观察2小时，注意观察宫缩
5、和阴道出血情况。,产后出血的危险因素,病史 妊娠期 分娩期产后出血史 妊娠期高血压疾病 宫缩乏力难产史 多胎、羊水过多、巨大儿 急 产2次刮宫史 前置胎盘 手术产5次分娩史 胎盘早剥 镇静剂、麻醉剂肝病、血液病史 胎死宫内 胎盘滞留,防窒息,1.密切观察胎心，积极防治胎儿窘迫。2.胎儿娩出后及时清理呼吸道，处理好第一次呼吸。3.避免产程延长，正确实施助产手术操作。,加强高危妊娠的产时监护和产程处理,1.高危孕妇应提前住院待产，积极改善母亲情况，提高胎儿对缺氧的耐受力，合理选择分娩方式，适时终止妊娠。2.密切注意产妇的全身情况。3.严密观察产程进展，避免产程延长，以减轻母婴负担。4.产儿科医生密
6、切配合，提前做好抢救新生儿工作。5.转诊时一定有医务人员陪同，避免震动，采取左侧卧位，必要时吸氧，维持静脉点滴，严密观察血压、脉搏、宫缩、胎心、阴道出血等。,重视新生儿保健，实行“三早”,重视新生儿呼吸道的处理，进行阿氏评分，实行早接触、早吸吮、早开奶。,产褥期保健（一般需要6-8周）,1.分娩后按规定时间对新生儿接种第一针乙肝疫苗和卡介苗；动员接受新生儿疾病筛查和听力筛查。2.出院后3天内、产后14、28天各产后访视一次，如有异常情况，酌情增加访视次数；产后42天到医疗保健机构进行母婴健康检查。3.访视时进行产褥期母乳喂养、卫生、营养、心理指导。,孕产妇系统管理内容及程序,孕期管理掌握孕情、
7、及时建册。手册由孕妇自行或卫生院保管。妇幼保健人员要对孕妇进行孕产妇系统宣教。督导孕妇按时进行体检，并由检查单位将检查情况逐次填写在手册上。凡高危孕妇要酌情增加检查次数。对可疑或处理有困难的应及时转到上级医院或专科医院，一旦确诊为高危孕妇要进行专案管理。嘱其分娩后及时将手册交回建册单位。,孕产妇系统管理内容及程序,分娩管理 分娩单位须向孕妇索要孕产妇保健手册(孕妇入院分娩须将手册交给分娩单位)。分娩单位应进行必要的产前检查，做好分娩前后的监护和保健指导工作。分娩单位应认真填写孕产妇保健手册中的分娩记录、产时产后处理及出院医嘱栏目，为产后访视打下基础。分娩单位应在产妇出院时将手册交给产妇本人，并
8、叮嘱其家属将手册交还基层建册单位。,孕产妇系统管理内容及程序,产后访视管理 出院时分娩单位负责将孕产妇保健手册转送产妇休养地或居住地的医疗保健单位进行产后访视。乡镇妇幼人员按要求进行产后访视。并填写保健手册。做好产褥期和哺乳期卫生指导。对产后42天的产妇、婴儿进行产后健康检查后，检查单位收回手册，同时办理儿童保健手册。并将新生儿情况小结。定期集中手册交回孕产妇居住地乡（镇）卫生院。由乡（镇）卫生院负责统计、分析，并定期上报县（市）妇幼保健单位。县（市）妇幼保健机构负责收集、整理本县（市）孕管工作的有关资料，进行分析，定期逐级上报妇幼保健机构和卫生主管部门。,高危孕产妇管理,高危孕产妇管理的概念
9、,高危孕产妇,高危妊娠是指具有高危因素的妊娠，这些因素对孕妇、胎儿、新生儿可能产生不良影响，增加围产期的发病率和死亡率，影响妊娠结局,社会、经济、交通、文化的影响因素,尽早处理并动员提前住院待产,15%的活产会出现主要产科并发症40%怀孕妇女会出现并发症15%会出现危及生命的并发症,把每一个孕产妇都当着高危孕产妇管理,所有妊娠,时限性,不可预见性,危险性,高危孕产妇筛查制度,所有的孕妇应在当地村卫生室（所）或乡级以上医疗保健机构建卡(册)。建卡(册)时特别强调要询问既往难产史、生育史、内、外、妇科病史。医疗保健机构在产前检查时必须做心、肝、肾、血液等内科病史的采集和检查。认真做规范的产前检查和
10、记录，早期发现妊娠并发症和合并症。,高危孕产妇筛查制度,各级医疗保健机构发现高危孕妇应评分、登记和专案管理。高危妊娠应在保健手册上作出高危标志，每次产前检查应详细填写异常情况处理，并预约复查时间。产前检查要按照高危孕产妇评分标准进行高危筛查，评分在1030分以上者到县级以上机构分娩。,高危孕产妇首诊制度,医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊负责制，发现高危孕产妇要建档管理，建立高危妊娠个案管理卡,专人负责，早期干预，及时转诊，避免诊治延误。,高危孕产妇逐级报告制度,村级发现高危孕产妇及时报告乡（镇）卫生院；乡（镇）卫生院负责管理全乡（镇）高危孕产妇，及时将评分在10分以上者报县妇幼保健院，对高危
11、孕妇进行动态管理；县级医疗机构定期报告给县妇幼保健院进行动态管理。,高危孕妇报告管理,三级保健网,县级医疗机构,危重症及时,10分每月,村级 高危孕妇报告并转送,卫生院 全乡高危孕妇管理,县妇幼保健院 高危孕妇的动态管理重症高危孕妇反馈给卫生院追访,10分,高危孕产妇追踪随访制度,县级妇幼保健机构负责将筛查出 的高危孕产妇及时反馈到孕产妇所在的乡（镇）卫生院；乡级妇幼保健人员定期下村跟踪随访高危孕产妇,高危孕产妇护送转诊制度,负责转运的医务人员和接诊人员应有在转运途中初步急救的能力转诊时要使用高危孕产妇转诊及反馈通知单,附表4：,高危孕产妇护送转诊制度,乡（镇）卫生院一旦识别出高危孕产妇后应及时上转。上级急救中心要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息评价转诊是否及时和延误指导和纠正不正确的处理方法，不断提高转诊的效率。,保障危重孕产妇及时的抢救和治疗,孕产妇保健管理规范建立健全县级产科急救中心,提高县级产科急救水平,转诊网络的畅通,救了一个孕产妇就救了两条命！就救了一个家庭！减少一个孕产妇死亡就减少了一个新的贫困家庭的出现!增加了期望寿命!不能把孕产妇死亡当正常死亡看待!,孕产妇应该是政府优先救助的对象,谢谢！,
