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1、孕期合理用药,一、孕期用药特点,大多数药物可通过胎盘，直接作用于 胎儿。胎儿肝酶系统发育未完全，肾功能未 成熟，对某些药物比较敏感。因而孕 妇用药可直接或间接地影响胎儿。妊娠期用药要十分慎重。,二、孕期用药的基本原则（1）,用药必须有明确的指征，避免不必要的用药。应在医生指导下用药，应根据病情选用药效确切对胎儿安全的药物，能单用就不联合用，有疗效肯定的就不用不肯 定，严格掌握用量及疗程，及时停药。在妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中、晚期再用药。,二、孕期用药的基本原则（2）,对于病情危重的孕妇，虽然有些药物 对胎儿有影响，应充分权衡利弊后使 用，根据病情随时调整用量，及时停 药，必要时进行
2、血药浓度监测。中药及中成药同样要注意安全性。,三、孕妇药代动力学特点(一),药物的消化与呼吸：孕期激素代谢影响 平滑肌张力 胃排空延长 药物停留胃肠道时间 延长 口服吸收完全,三、孕妇药代动力学特点(二),药物分布：孕期血容量增加 药物稀释度增加 药物需要量 药物与蛋白结合：孕期体液增加 药物与白蛋白结合 能力 通过胎盘和组织的药物增多 用药效力,三、孕妇药代动力学特点(三),药物在肝脏代谢：孕期雌激素水平 胆汁胆内瘀积 药物廓清减慢，解毒能力药物排泄：孕期肾脏负担 肾小球滤过率增加 50%药物肾内排泄加速,三、孕妇药代动力学特点(四),但妊高征孕产妇肾功能改变或不全 药物体内半衰期 易积蓄中
3、毒 其他：孕晚期 下肢血流不畅 影响皮下肌注 药物吸收,四、胎盘药物转运与胎儿药理（一）,母体胎盘血循环 交 换（营养、气体、物质）胎儿药物在胎盘代谢 酶系统对药物合 成与降解起作用,四、胎盘药物转运与胎儿药理（二）,影响药物转运的速度与程度因素 速度 与胎盘血流速度呈正相关 浓度 与药物剂量、给药途径、疗程 长短有关 药物进胎儿体内只要经胎盘，其他为吞噬羊水及皮肤自羊水吸收 胎儿药物分布与血循环一致，脑、肝较多，缺氧时脑更多。,四、胎盘药物转运与胎儿药理（三）,胎儿药物排泄 肾脏发育不全容 易药物积蓄中毒，对器官发育发生损 害。,五、致畸物质定义,当胎儿暴露于某一种物质下可造成胎 儿永久性身
4、体残缺或功能损害，这种 物质即称为致畸物质。,六、胚胎各器官发生时间（1）,末次月经第1522天（第一周）受精卵发育至胚泡，植入开始。末次月经第2330天（第二周）植入完成，胚盘完成。,六、胚胎各器官发生时间（2）,末次月经第3138天（第三周）原结、原条明显，脊索、神经管形成。末次月经第3946天（第四周）神经管细胞形成，心管、原始消化管形 成，感管及肢芽形成。,六、胚胎各器官发生时间（3）,48天以后 躯体变直、颜面形成，肢芽伸长，指趾 明显，肝、心、消化系统发育。药物对胎儿的影响主要因素与药物的性 质、剂量、疗程、亲和性及用药时的胎 龄密切相关。,六、胚胎各器官发生时间（4）,受精后二周
5、内药物对胚胎的影响是“全”或“无”，造成流产或无碍。受孕后38周（停经510周）为致畸 高度敏感期，胚胎器官分化发育，细胞 定向发育期受到有害药物作用易致畸。,六、胚胎各器官发生时间（5）,受精后9周至足月胎儿器官功能不断 完善，神经系统分化、发育在孕晚 期达高峰。所以药物对胎儿神经系统 的影响是长期的。,七、药物对妊娠危险等级分类（1）,美国食品和药物管理局（FDA）根据 药物对动物和人类所具有不同程度的 致畸危险，将其分为5类：,七、药物对妊娠危险等级分类（2）,A类：临床对照研究中，未发现药物对妊 娠早期、中期及晚期的胎儿有损害，其危害性极小；B类：临床对照研究中，药物对妊娠早期、中期及
6、晚期的胎儿危害证据不足 或不能证实；,七、药物对妊娠危险等级分类（3）,C类：动物实验发现药物造成胎仔畸形或 死亡，但无妇女对照研究，使用时 必须谨慎权衡药物对胎儿的影响；D类：药物对人类胎儿有危险，但临床非 常需要，又无替代药物，应充分权 衡利弊后使用；,七、药物对妊娠危险等级分类（4）,X类：对动物和人类均具有明显的致畸 作用，这类药物在妊娠期禁用。,七、药物对妊娠危险等级分类（5）,例如：A、类有微量元素、维生素类；B、类有青霉素、头孢类、红霉素、甲硝唑、硫酸镁；C、类如庆大霉素、环丙沙星；D、类如四环素、链霉素、开搏通；X、类如MTX、乙烯雌酚。,八、孕期用药对胎儿影响（1）,八、孕期
7、用药对胎儿影响（2）,八、孕期用药对胎儿影响（3）,八、孕期用药对胎儿影响（4）,八、孕期用药对胎儿影响（5）,八、孕期用药对胎儿影响（6）,八、孕期用药对胎儿影响（7）,八、孕期用药对胎儿影响（8）,九、常用西药药物的分类等级（1）,（一）抗感染药物 B类：青霉素类、头孢菌素类、红霉素类、林可霉素、克林霉素、两性霉素、制霉菌素、克霉唑、多粘菌素、乙 胺丁醇、咪康唑、呋喃妥因。,九、常用西药药物的分类等级（2）,B/C类：甲硝唑C类：氯霉素、庆大霉素、妥布霉素、竹 桃霉素、万古霉素、呋喃霉素、异 烟肼、利福平、阿糖腺苷、伯氨喹。,九、常用西药药物的分类等级（3）,B/D类：磺胺类药物。D类：链
8、霉素、卡那霉素、四环素、土霉素、氯喹、卡巴胂。,九、常用西药药物的分类等级（4）,（二）降压镇静药 B类：肼屈嗪、苯巴比妥。B/D类：哌替啶 C类：甲基多巴、卡托普利。D类：地西泮、甲丙氨酯、氯氮卓、二氮嗪、利血平、硝普钠。,九、常用西药药物的分类等级（5）,（三）解热镇痛药物 B类：非那西丁、对乙酰氨基酚。B/D类：吲哚美辛、布洛芬、可待因、吗 啡。C/D类：阿司匹林、水杨酸钠。,九、常用西药药物的分类等级（6）,（四）利尿药物 C类：呋塞米、乙酰唑胺、甘露醇。D类：氯噻嗪类、依他尼酸。,九、常用西药药物的分类等级（7）,（五）激素类药物 B类：胰岛素、降钙素、泼尼松。C类：倍他米松、地塞米
9、松。D类：黄体酮、炔诺酮、雌二醇、雄激素、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、可的松。X类：己烯雌酚。,九、常用西药药物的分类等级（8）,（六）抗癌药物 D类：环磷酰胺、美法仑、噻替派、阿霉 素、长春新碱、顺铂、氮芥、氟尿 嘧啶。X类：氨甲蝶呤,九、常用西药药物的分类等级（9）,（七）抗组胺药 B类：西咪替丁、赛庚啶、苯海拉明、美 克洛嗪 C类：异丙嗪、布可利嗪。,十、孕妇禁用的中药（1）,唐代医家孙思邈于千金要方中云：“怀胎妊娠而挟病者，避其毒药耳。”历代医药学家通过长期的医疗实状，发现并总结了许多损伤胎儿元气、导致胎儿畸型的、或造成胎动不安，甚至滑胎流产的中药。,十、孕妇禁用的中药（2）,孕妇禁用的中药
10、大多是毒性较强或药性峻烈的药物。例如：毒性药：马钱子、生南星、生半夏、生 川乌、生草乌、天雄、水银、巴豆、斑蝥、轻粉、地胆、砒 石、铅粉、硫磺、雄黄、蜈蚣。,十、孕妇禁用的中药（3）,破血药：水蛭、虻虫、干漆、蟹爪、三 棱、莪术、苏木、瞿麦、益母 草等。攻下逐水药：番泻叶、芦荟、甘遂、大 戟、芜花、牵牛子、商陆、巴豆、冬葵子、续随子、葱芦等。,十、孕妇禁用的中药（4）,通窍走窜药：麝香、蟾蜍、山甲、皂角。麻醉药：闹羊花、洋金花等。,十、孕妇禁用的中药（5）,应慎用或不用的中药：泻下药:大黄、芒硝；活血去瘀药:桃仁、红花；行气破滞药:枳实、枳壳、槟榔；辛热药:如附子、干姜、肉桂、制川乌、制草乌；
11、沉降药:磁石、代赭石等。,十、孕妇禁用的中药（6）,孕妇患病，当抓住疾病的主证，既要迅速把病邪消除，又要注意保胎，只有这样方利于母子健康，对于慎用的药物，若病情急需，也可酌情使用。毒性强或药性峻烈者多不用。,十一、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断（1）,妊娠早期取绒毛，妊娠1620周抽取羊 水，作染色体核型分析，了解染色体的 数目与结构的变化。B型超声检查无脑儿、脑积水儿及脊柱 裂儿等。,十一、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断（2）,从孕妇外周血提取胎儿细胞作遗传学 检查。测定羊水中的酶，诊断代谢缺陷病。,十一、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断（3）,测定羊水甲胎蛋白（AFP），诊断开放性神 经管缺陷畸形。羊膜腔内胎儿造影诊断泌尿 系统、消化系统畸形及胎儿体表畸形。如能在孕期通过宫内诊断发现胎儿先天畸形 或遗传性疾病应及早终止妊娠。,尊重孕妇的“知情权”，合理指导孕期用药，为中华民族的健康作出我们共同的努力！,谢谢!,
