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1、膀胱壁增厚的影像分析,膀胱壁增厚的影像分析,膀胱的病变，大体上可分为肿块型病变和 弥漫型病变。弥漫性膀胱壁增厚可继发于许多病变，包括细菌或腺病毒感染，急性膀胱炎、血吸虫病，结核，炎症如膀胱囊肿，腺性膀胱炎或嗜酸性膀胱炎，化疗（特别是环磷酰胺）或放疗。,膀胱壁增厚的影像分析,肿块型病变包括肿瘤性病变及非肿瘤性病变。80%的肿块型病变为膀胱上皮癌（移行细胞癌），而非肿瘤性肿块型病变种类众多，可来自先天性病变，炎症，原发性或继发性感染。这些病变的临床表现，大体形态与影像表现可重叠，术前诊断常常困难。,膀胱壁增厚的影像分析,一、炎性假瘤（pseudotumor）炎性假瘤为梭形成纤维母细胞与炎性细胞伴黏
2、液部分的非肿瘤性增生。最常见的临床表现为出血性肿块，血尿与排尿症状。其他体征与症状包括发热与缺铁性贫血。多见于成人，平均诊断年龄38岁，15-74岁。也有儿童的病例报告。男女比11：6（17例）。,膀胱壁增厚的影像分析,炎性假瘤可见于体内任何器官。膀胱的炎性假瘤病变表现为局部浸润，临床、膀胱镜及影像与恶性肿瘤相似。组织学与恶性肿瘤有明确区别，表现为黏液基质内疏松分布的梭形细胞。炎性假瘤的发病机理不清，提出的假设包括对感染，炎症或恶性肿瘤的反应，但因果关系至今未能证实。因此，一些作者主张称之为假性肉瘤样纤维黏液瘤更为正确，可反映其组织学表现。与尿路上皮癌不同，炎性假瘤与吸烟无关。病变大小不一，2
3、cm8cm，膀胱镜可见病变表面水肿，呈胶冻样。尽管病变有局部侵袭，呈侵袭性生长，但病变切除后无复发。,膀胱壁增厚的影像分析,影像表现：多表现为单发膀胱肿块，可外生性或息肉样，可有溃疡。也可发生壁内，呈实性或囊性的病变。病变分布没有膀胱三角区的倾向，但大肿瘤可穿透膀胱壁，有明显的膀胱外部分，影像与恶性肿瘤不能鉴别。CT与MRI肿块有强化，彩色多普勒可显示病变内血管。T2WI病变信号不均，中心高信号周围低信号环绕；注射对比剂后，周围强化中心强化不明显。,膀胱壁增厚的影像分析,二、子宫内膜异位症 子宫内膜异位不常累及尿路，膀胱是尿路子宫内膜异位最常受累的部位。子宫内膜异位的妇女发病率为1%-15%。
4、可为自发性内膜种植或发生于盆腔术后。仅见于来月经后的妇女。子宫内膜异位的症状与月经周期相关，周期性血尿高度提示膀胱子宫内膜异位，但仅见于20%的病例。病人可有周期性疼痛，排尿困难，尿急尿痛，或完全没有症状。,膀胱壁增厚的影像分析,内膜异位可有不同形式：卵巢囊性内膜异位性肿块，表面内膜异位或深部浸润性内膜异位-内膜沉积或种植于腹膜深度在5mm以上。典型的膀胱子宫内膜异位，异位的子宫内膜种植于子宫膀胱陷凹，肿块可生长穿过肌层到黏膜下，向腔内形成圆钝的凸出。偶内肿块突破黏膜形成一息肉样的肿块。膀胱与子宫间可形成一异位内膜的融合区，使膀胱子宫陷凹显示不清。也可发生小而表浅的种植，多见于膀胱后壁，膀胱三
5、角区上方或膀胱底。,膀胱壁增厚的影像分析,子宫内膜异位可发生于不同部位：表浅与深部浸润性的病变更学见于腹膜腔重力相关的部位，如后道格拉斯窝。逼尿肌的子宫内膜异位可能是前穹窿内内膜细胞陷入，伴炎性反应与纤维化，使该间隙消失。典型表现为膀胱子宫内膜异位症与子宫前壁不能分界。另外，后倾子宫未能观察到有膀胱内膜异位发生，因为重力的关系，膀胱子宫陷凹不存在。膀胱也是子宫颈与输卵管子宫内膜异位的累及部位，这些病变通常与被当做子宫内膜异位症的一组的“其他表现”。子宫内膜异位膀胱镜的典型表现是淡蓝色或淡棕红色的黏膜下肿块，肿块表面可有出血，大小2-4cm。肿块可长入膀胱腔与息肉样肿瘤相似。,膀胱壁增厚的影像分
6、析,组织学特征：内膜腺体与基质，与含铁血黄素的巨嗜细胞-反复出血。纤维化为伴随特点。子宫内膜异位恶变为子宫内膜腺癌与透明细胞癌罕见。,膀胱壁增厚的影像分析,影像表现：表现不特异，发生部位相对特异，即发生于膀胱后壁，与子宫前壁分界不清。非特异性充盈缺损，典型位于膀胱后壁，以不同形态凸于膀胱腔内。经阴道US可显示膀胱壁的内膜病变深度及其与子宫前壁肌层相延续。MRI的典型影像表现为一出血性病灶，脂肪抑制序列与非脂肪抑制序列均呈高信号。,膀胱壁增厚的影像分析,三、生肾性腺瘤（nephrogenic adenoma）生肾性腺瘤并非肿瘤，而是发生于尿路上皮的一个良性过程。由结石，感染，损伤或手术慢性刺激引
7、起的尿路上皮化生，呈乳头状或小管样生长。因尿路上皮癌反复活检史的病人在修复过程中引起肾原性腺瘤即是典型病例。肾原性腺瘤累及固有层但不累及肌层。,膀胱壁增厚的影像分析,最常见症状是排尿刺激症状与血尿。好发年龄为2680岁，男性比女性为 13。膀胱镜下生肾性腺瘤与尿路上皮癌或慢性膀胱炎多发息肉或单发宽基生长的息肉相似。可发生于憩室内或手术部位。,膀胱壁增厚的影像分析,影像表现：膀胱内息肉样或无蒂肿块，或黏膜不规则，表现均无特异性。只能由病理作出诊断。病理：腺瘤与不成熟的尿路上皮或后肾结构相似。,膀胱壁增厚的影像分析,四、软化斑（Malacoplakia）软化斑为一少见的慢性肉芽肿性改变，可累及任何
8、器官，尿路为最常受累部位，其中膀胱更常受累，占软化斑病人的40%，16%有肾脏累及。女男=41，可见于任何年龄，峰值年龄为中年，多见于糖尿病或免疫抑制病人，器官移植病人。,膀胱壁增厚的影像分析,症状：肉眼血尿与尿路感染症状如尿慢，尿频，尿困难。可有不同程度的蛋白尿与镜下尿红、白细胞。与大肠杆菌感染关系密切，但单纯感染不能引起软化斑。,膀胱壁增厚的影像分析,病理：与宿主反应损害和巨嗜细胞缺陷有关。有潜在的环一磷酸鸟苷与环一磷酸腺苷比（cGMP/cAMP）下降被巨嗜细胞吞噬的细菌被破坏但没有完全消化，滞留于吞噬溶酶体内，矿化，形成病理特异性的钙化性细胞内包涵体。软化斑开始于黏膜下，随后出现黏膜溃疡
9、。,膀胱壁增厚的影像分析,膀胱镜：膀胱镜表现各异，从柔软平坦淡黄色斑块，到结节，乳头状病变，出血性肿块，与坏死性溃疡。病灶的大小从数毫米到数厘米。斑块可延至输尿管远端。,膀胱壁增厚的影像分析,影像表现：表现不一，可为多发，息肉样，血管性，或实性肿块，或环形壁增厚，伴有膀胱返流与上尿路扩张。软化斑可呈明显的侵袭性，侵犯膀胱周围间隙，甚至可侵犯骨。环形膀胱钙化代表粘附结石，见于治疗后。较少见的影像表现包括膀胱后壁肿块累及子宫或膀胱前外肿块。影像与肿块相似时，确诊依靠活检。,膀胱壁增厚的影像分析,五、膀胱黏膜囊肿与腺性膀胱炎（Cystitis Cystica and Cystitis Glandul
10、aris）膀胱囊肿与腺性膀胱炎为常见的反应性炎性异常，见于各种慢性刺激，如感染、结石、排尿出口阻塞，甚或肿瘤均可诱发尿路上皮化生。尿路上皮增生形成芽状（von Brunn巢），向下生长进入固有层的上皮下结缔组织，随后分化为膀胱囊肿的囊性病变，或分化为肠柱状产黏液腺（杯状细胞），形成腺性膀胱炎。膀胱黏膜囊肿与腺性膀胱炎有共同的组织学特点，但各自纯粹特征却不常见。黏液可分泌到基质内，可误为腺癌。明显增生造成固有层内结节样肿块。异型性与肌肉侵犯罕见，如果出现则提示腺癌。腺性膀胱炎也并发于盆腔脂肪增多症，认为是膀胱阻塞与慢性感染的结果。也可合并于膀胱外翻。虽然有小肠型腺性膀胱炎发生腺癌的报告，但罕见，
11、应密切观察。,膀胱壁增厚的影像分析,病变可发生于任何年龄，儿童尿路感染病人的2.4%可发生腺性膀胱炎。男性略多，有慢性刺激症状，如尿频尿急排尿困难与血尿，偶见尿中黏液。,膀胱壁增厚的影像分析,膀胱镜：黏膜呈卵石状，腺性膀胱炎可发展为乳头或息肉样肿块，与癌相似，好发于膀胱颈与三角区。当病人年青，应警惕病变为非肿瘤性，但仍需活检来明确诊断。,膀胱壁增厚的影像分析,影像表现：膀胱黏膜囊肿与腺性膀胱炎的肿块大小、多少不一，尿路造影为充盈缺损。CT与MR示高血供息肉样肿块，T1低信号，T2低信号为主，中心枝状高信号。高信号区增强明显，相应于血管蒂。血管层应完整，为鉴别尿路上皮癌的影像表现。,膀胱壁增厚的
12、影像分析,嗜酸细胞性膀胱炎（Eosinophilic Cystitis）为膀胱的另一罕见慢性炎症，仅有83例成人报告。特征：膀胱壁嗜酸细胞浸润伴不同程度纤维化与肌坏死。可发生于特异性反应，周围性嗜酸细胞血症或膀胱术后。嗜酸细胞性膀胱炎是否为一疾病尚有争论，因为嗜酸细胞浸润还可见于其他众多情况，如药物与食物不良反应，寄生虫或非寄生虫性感染，尿路上皮癌，自身免疫性异常与嗜酸细性病变。嗜酸细胞膀胱炎可原发，29%成人病人未能发现病因。可能是膀胱抗原-抗体反应吸引了嗜酸细胞，引起炎症性反应。,膀胱壁增厚的影像分析,病变略多见于成人与儿童男性，男:女1.3:1。年龄分布广泛，平均年龄41.6-48岁。临
13、床上血尿（肉眼或镜下）最常见，其他症状包括尿痛排尿困难及尿潴留。5%可无症状，因其他原因膀胱镜偶然发现。0%43%发现有周围嗜酸细胞血症，26%尿培养阳性。肾功能损害不常见。,膀胱壁增厚的影像分析,膀胱镜：所有病人均有黏膜红斑。其他发现包括息肉，绒毛，或溃疡性病变与膀胱肿块或水肿（17%）。影像：多为单发肿块，多发肿块少见，可为宽基。膀胱壁可正常或增厚。囊型病变可有壁增强。MR T1WI上病变相对肌肉高信号，T2等信号，有增强。纤维化期，膀胱变小，挛缩，可继发肾积水。临床与影像不特异，特别是与肿瘤有重叠（肿瘤可与嗜酸细胞性膀胱炎共存），成人与儿童病人均需活检。,膀胱壁增厚的影像分析,膀胱结核（
14、Tuberculosis）膀胱结核较为少见。生殖泌尿系统为除肺外第二常见感染部位，全世界仍为致死最常见的感染原因。泌尿系统结核开始于上尿路感染，膀胱为继发性受累，多为直接感染，偶见膀胱癌卡介苗灌注治疗膀胱癌合并感染。,膀胱壁增厚的影像分析,临床表现与影像不特异，诊断困难。病人症状不特异，包括排尿困难，尿急，尿频与血尿。顽固型膀胱炎，无菌性脓尿或来自流行国家应警惕，免疫抑制疾病病人与器官移植病人也为高危人群。尿培养或细胞学检查可有帮助，但更敏感更快速的检查是尿多聚酶链反应（polymerase chain reaction）。,膀胱壁增厚的影像分析,膀胱镜：早期表现为膀胱炎，可见黏膜增厚，苍白；黏膜溃疡与水肿。晚期纤维化导致膀胱挛缩。活检病理特征：干酪性肉芽肿与石碳酸品红染色工（Ziehl-Neelsen stain）阳性。影像表现：急性膀胱结核：超声-包括黏膜不规则-结核融合、溃疡、水肿，弥漫性壁增厚与小梁形成。造影：膀胱黏膜不规则，溃疡性缩窄，增厚伴梗阻，膀胱输尿管入口开张形成反流。慢性期：纤维化造成的厚壁性挛缩膀胱-尿频。可有相关精囊腺钙化，但膀胱壁钙化罕见，仅见于愈合性病灶。可有瘘道或窦腔形成，但罕见，CT与MRI显示好。,谢谢,
