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1、外科病人体液代谢（二）,右医附院肝胆外科 汪建初,一、填空题,1、细胞外液中最主要的阳离子是（），最主要的阴离子是（）、（）和（）,2、细胞内液最主要的阳离子是（）和（）最主要的阴离子是（）和（）。,3、体液的正常（）通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持，（）的恢复和维持则是通过肾素-醛固酮系统。,4、血液中的缓冲系统以（）最重要，HCO3-的正常值是（）,5、体液平衡失调的三种表现形式分别是（），（）和（）,6、等渗性缺水又可称为（）或（）,7、外科病人最容易发生的缺水是（）,8、短期内体液丧失量达体重的（）%时，病人会出现脉搏细数、肢端湿冷、血压不稳或下降等血容量不足的症状。,
2、9、低渗性缺水又称（）或（）。,10、血钠浓度在（）mmol/L以下时病人会出现神志不清，肌痉挛性疼痛，腱反射减弱或消失。,11、高渗性缺水又称（）,12、钾是机体重要的矿物质之一，人体内细胞外液中钾离子含量仅占总量的（）%，正常血钾浓度是（）-（）mmol/L,13、（），（）和（）是反映机体酸碱平衡的三大基本要素，其中（）是反应代谢性因素，（）是反映呼吸性因素。,14、代谢性酸中毒最明显的表现是呼吸变得（），呼吸机收缩明显,15、酸中毒时离子化钙（）,16、代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白解离曲线（），使氧不易析释出，组织容易缺氧。,17、危重病人发生急性呼吸性（）时，常提示预后不良，或将发生
3、呼吸窘迫综合征,18、机体对（）的代偿能力有限，且常合并缺氧，对机体危害性极大，因此除需要尽快治疗原发病外，还须采取积极措施改善病人通气功能,二、名词解释,1、功能性细胞外液2、无功能性细胞外液3、反常性酸尿4、呼吸性酸中毒5、呼吸性碱中毒,三、简答题：,1、肾脏是通过哪几方面来调节酸碱平衡的？2、等渗性缺水的常见原因有哪些？3、等渗性缺水的治疗及注意事项?4、低渗性缺水的常见原因是什么？5、低渗性缺水的分度及临床表现是什么？,6、低钾血症的常见原因是什么？7、低钾血症的临床表现？8、高钾血症的常见原因是什么？9、高钾血症如何治疗?10、代谢性酸中毒的常见原因？,11、代谢性酸中毒的诊断要点？
4、12、代谢性酸中毒的治疗要点？13、代谢性碱中毒的常见原因？14、代谢性酸中毒的临床表现？15、多种体液代谢失调的时候，优先处理哪几项？,四、病例分析题1、重症急性胰腺炎病人水电解质紊乱2、急性结石性胆囊炎手术评估3、横结肠造瘘后腹泻,病例分析1,男性，53岁，52kg，因直肠癌保肛术后6月，肛门停止排便排气1周入院。入院诊断为直肠癌术后复发，肠梗阻。于2011年1月5日在我院行再次手术，手术方式为：横结肠造瘘，直肠远端封闭（因广泛转移无法切除）。术后抗感染、保护胃肠道粘膜、护肝、能量支持等治疗，顺利恢复，但病人肛门疼痛难忍，给予吗啡缓释片口服镇痛，出院回家休息治疗。,2月8日，病人诉造瘘口肛
5、门不能排便5天，最近一次排便排出羊粪样便，干结。当时我们考虑为横结肠造瘘后肠梗阻，梗阻原因为大便干结堵塞肠道引起，给予通便治疗，肠梗阻解除。肠梗阻解除后病人肛门疼痛仍然无法缓解，给予吗啡缓释片治疗，同时建议病人及家属接受药物化疗（奥沙利铂+5-Fu+亚叶酸钙）,化疗期间，病人出现严重胃肠道反应，主要表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。化疗第3天开始，病人感觉全身无力。,血电解质：钾离子：2.9mmol/L 钠离子:126 mmol/L 氯离子:94 mmol/L 钙离子：1.70 mmol/L,1、该病人存在那种水电解质平衡失调？2、引起该种水电解质平衡失调的常见原因有哪些？3、如何纠正该水电解质平
6、衡紊乱？,病例分析2-重症急性胰腺炎,病人男性，34岁，因急性胰腺炎入我院。病人曾在右江区、百色市医院分别治疗1月，效果不佳而来我院。入我院后根据病人特点制定了个体化的治疗方案，病人很快恢复，1月份即嘱咐病人进食半流质饮食。1月25日前3天，病人诉腹胀严重，不能进食；因病人没有告知，故补液量不足，病人随即出现乏力，腹胀，胸闷等不适。,病例分析2,急性结石性胆囊炎,男性，73岁，65Kg因右上腹部痛，伴发热4天入院。既往史：高血压，脑梗。慢性咳嗽入院查体：T38.3，血压182/98mmHg，神清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音；右上腹压痛，murphy征阳性，肝区叩痛；腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，左侧肢体瘫痪,实验室检查结果：血常规：WBC 生 化:ALT，AST升高；ALB 30g/L 影像学检查结果 B 超：提示胆囊结石，胆囊壁增厚 C T：急性结石性胆囊炎，双侧肺部感染 胸片：双肺感染，胸膜增厚 心电图血气分析结果：1、PH值 7.44；PaCO2 34.9mmol/L；BE 1 mmol/L；HCO3-:24.2mmol/L（3月1日）2、PH值7.436；PaCO2 40.2mmol/L；BE 3.6 mmol/L；HCO3-:27.3mmol/L（3月8日）,
