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1、小儿全麻恢复期呼吸道并发症,常见呼吸系统问题：低氧血症 通气不足 上呼吸道阻塞表现 呼吸困难，焦虑、无反应、窦缓、窦速、高血压、心律失常、抽搐或心跳停止,一 呼吸道阻塞二 通气不足 三 早产儿窒息 四 肺水肿五 肺不张六 吸入性肺炎,一、呼吸道阻塞,仰卧，舌头、扁桃体、腺样体或呼吸道分泌物阻塞 处理：刺激患儿、更换体位（侧卧），托下颌，口咽 通气道或经鼻通气道 口咽通气道：上缘门齿，尖端在下颌角过大：将会厌推向声门过小：推动舌根,（一）一般原因,原因：气道内血或分泌物刺激，尤在浅麻醉状态喉上神经受刺激引起声带关闭，19岁（1.7）机制：甲状舌骨肌缩短，声带合拢，假声带及声门上皱襞的软组织拥阻于
2、声门口，吸气及呼气阻塞。呼吸三凹征腹式呼吸气管拖曳（尖声、喉鸣）部分性或完全性 鉴别：舌后坠：呼噜音 咽部分泌物：汩汩音 喉痉挛：高调哨鸣音,（二）喉痉挛,预防及处理1、完全清醒后彻底清除口咽分泌物与血液后拔管2、口内手术（扁桃体切除、腭裂修补）侧卧位拔管3、2mg/kg利多卡因拔管前1min静注4、双手托下颌，面罩纯氧，间断正压振动通气（4060mmHg）快速挤压（3060bpm），否则应注12mg/kg琥珀酰胆碱持续辅助呼吸，紧急气管切开5、完全清醒后，彻底清理呼吸道拔管,（三）Croup 现象,原因：环状软骨的粘膜水肿造成，气道内径小，气道粘膜面1mm的 水肿可使气道直径减少50，横截面
3、减少75，小儿插管全麻发生率16 表现：声嘶、喘鸣与三凹征（肋间、肋下与胸骨上的反常运动），进而出现低氧血症与高碳酸血症。通常在拔管后1h内发生但也可能在拔管后21h内发生,因素：年龄14岁气管插管时有损伤或多次插管气管导管周围漏气的压力超过25cmH2O，导管过粗压迫气管粘膜插管后出现呛咳或气管导管在气道打折插管后多次变换体位气管插管超过1h手术体位非仰卧位颈部手术,治疗：1、拔管情况下：面罩雾化吸入：100氧气麻黄碱（30mg）DXM（5mg）NS（10ml）直视下咽喉喷雾，23次/510min，肾上腺素雾化吸入至水肿消退2、静脉DXM5mg3、重新插管，导管较前次细4、再次拔管前，上述喷
4、雾合剂喷咽喉,（四）下呼吸道阻塞,原因：支气管痉挛，多因近期呼吸道炎症，麻醉药物过敏，周围气管操作或小儿本身原有病因 表现：吸气性呼吸困难 很快出现低氧血症和高二氧化碳血症,治疗：1、预防为主，对哮喘病史患者术前积极准备，术中避免诱发药物2、2受体激动药雾化、静脉安茶碱，DXM或异丙肾上腺素,二、通气不足,原因1、导管意外滑出（如俯卧位固定欠妥，分泌物过多）2、导管过深进入一侧支气管3、气管导管被分泌物堵塞4、人工通气或机械通气时呼吸参数调节不适（新鲜气流量过低、潮气量不足等）5、手术部位（胸肺）疾病本身（膈疝）,原因 处理肌松药残余作用 沉睡周围神经刺激器；清醒肌力 新斯的明阿托品麻醉药残余
5、作用 镇痛残余纳洛酮（0.002mg/kg），T1/2 镇静残余氟马西尼呼吸痛不敢呼吸 疼痛治疗(芬12ug/kg）胸腹大手术 保留插管，送ICU监护,三、早产儿窒息,表现：窒息周期性呼吸，心动过缓，发绀,30原因：1、脑干发育不全，对高碳酸血症、低氧血症的通气反应异常，对高碳酸血症，MV增加不明显，对低氧血症反应是通气降低2、呼吸肌肌纤维排列异常使呼吸肌易疲劳3、易发肺不张4、体温低于35.5度5、麻醉药物残余进一步抑制对高碳酸血症和低氧血症的通气反应,处理：即使接受短小手术也应进行24h呼吸监护自行缓解、机械刺激后缓解、插管人工通气,四 肺水肿,机制：1、肺毛细血管静水压增高 a血容量过多
6、：总量或单位时间内量 b左心功能不全 c肺毛细血管跨壁压力梯度增加：快速抽吸大量胸水或萎陷肺膨胀过快，胸腔内负压过大，肺组织间质静水压下降2、肺毛细血管通透性增加:感染、毒素3、淋巴管阻塞，淋巴回流障碍4、血浆胶体渗透压下降5、肺泡毛细血管膜气液界面表面张力增高6、其他：神经源性肺水肿（交感兴奋），高原性肺水肿,表现：早 期：恐惧、苍白、心动过速、血压升高等 间质性肺水肿：呼吸困难与急促，端坐呼吸，发绀，颈静脉怒张，听诊干罗音或少量湿罗音 肺泡性肺水肿：严重呼吸困难，咳嗽，涌出大量粉红色泡沫痰 晚 期：休克，神智模糊，心律失常,治疗1、充分氧供，呼吸支持，改善肺通气换气功能轻度：鼻导管或面罩，
7、湿化器50乙醇消除泡沫痰重度：气管插管，IPPV，PEEP2、降低肺毛细血管静水压强心：速效强心甙，拟肾上腺素药扩管：酚妥拉明、硝普纳利尿：减少血容量吗啡：周围血管扩张，减少静脉回心血量3、减低肺毛细血管通透性消除损伤因素激素：氢可510mg/kg.d4、其他：适当纠酸，头高脚底位,负压性肺水肿少见，声门关闭后小儿剧烈呼吸动作导致跨肺压增大所致在气道阻塞解除，气管插管正压通气后几小时即可消失,病因：1、支气管或细支气管阻塞异物：呕吐物，分泌物，血液内科：支气管炎，毛细支气管炎，支气管哮喘外界压迫：肺门或纵隔淋巴结肿大，肿瘤，囊肿2、肺通气量降低肺膨胀受限：胸腔内积液，积气，脓胸，血胸，膈疝，肿
8、瘤内科：小儿脊灰,多发性神经根炎,先天性重症肌无力,大量腹水麻醉：镇痛药，中枢神经系统抑制药，机械通气潮气量不足3、表面活性物质缺乏早产儿，病毒性肺炎，创伤、休克早期耗竭,五 肺不张,临床表现:轻者:无明显的临床症状和体征重者:起病急,呼吸极度困难,咳嗽,发绀,烦躁不安,心动过速,出冷汗,循环衰竭胸部体征:同侧胸廓扁平,呼吸运动受限,呼吸音减弱或消失,气管及心尖搏动偏向病侧,膈肌抬高小儿肺不张最常见于两下叶及右肺中叶,X线最主要的形态学诊断依据均匀致密阴影,占据一侧/一叶/一段肺,纹理消失,肺容积缩小,治疗目的:消除梗阻,预防和控制感染,使萎陷肺复张物理疗法:鼓励咳嗽,刺激诱发呛咳,定期拍背拍痰,支气管纤维镜检查控制/辅助呼吸:吸气时加压有助于肺泡复张雾化吸入:祛痰药,支气管扩张药,激素,六 吸入性肺炎,少见注意饱胃急诊患儿:1,可考虑在术前进行洗胃2,麻醉诱导期面罩加压给氧取头高脚低位,压力予以控制,避免胃进气,新生儿或小婴儿可考虑清醒插管,保持咳嗽反射3,拔管前尽量抽吸胃内容物和分泌物4,完全清醒后拔管，可自行排出呕吐物5,术后呕吐应改为侧卧,使呕吐物经口咽引流6,必要时气管插管，机械通气,谢 谢,
