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1、儿科呼吸系统疾病,小儿呼吸系统解剖生理特点,一、解剖特点：以气管环状软骨下缘为界，分为上呼吸道及下吸道上呼吸道：鼻、咽、喉、鼻窦、咽鼓管下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管、肺泡,小儿呼吸系统解剖特点,一、解剖特点上呼吸道：A、鼻腔短、窄，血管丰富 炎症 鼻塞 呼吸困难 B、扁桃体410岁时达发育高峰,C、咽鼓管宽、直、短、平 上感 中耳炎D、喉部窄、软 炎症 声嘶、吸气性呼 吸困难,下呼吸道：A、气管、支气管窄、软、纤毛差 炎症 呼吸道阻塞 B、右侧支气管粗、直 异物易进右侧 C、肺泡少，间质丰富 炎症 缺氧,二、生理特点：年龄越小呼吸越快、易出现呼吸节律不齐腹膈式呼
2、吸 胸腹式呼吸呼吸储备能力低 呼吸衰竭肺活量：5070ml/Kg潮气量：1015ml/Kg,血气分析：年龄越小，氧分压越低三、免疫特点：非特异性免疫功能：咳嗽反射、气道平滑肌收缩功能、纤毛运动功能差特异免疫：SIgA（分泌型IgA）、肺泡巨噬细胞、溶菌酶、补体低,儿科呼吸系统疾病,急性上呼吸道感染急性感染性喉炎急性支气管炎小儿肺炎,第二节 急性上呼吸道感染,上感，最常见，90%为病毒感染病毒：呼吸道合胞病毒、流感病毒细菌：溶血性链球菌、肺炎球菌与小儿的呼吸道特点有关,一、临床表现：婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，而年长儿相反。鼻咽部症状：出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、轻咳与不同程度的发热,
3、全身症状：畏寒、高热、头痛、纳差、乏力。查体：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。部分患者出现不同形态的皮疹。肺部体征阴性。,特殊类型上感：A、疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒；好发于夏秋季；咽部充血；见24mm的疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡；病程一周。B、咽结合膜热：腺病毒；春夏季发病多；发热，咽痛，一侧或双侧眼结合膜炎；颈部或耳后淋巴结肿大；病程12周。,二、并发症：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺炎等。年长儿若链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热,三、治疗：以支持疗法及对症治疗为主。注意预防并发症 休息、多饮水；呼吸道隔离抗病毒治疗：病毒唑继发细菌感染应
4、用抗生素局部处理：滴眼液、滴鼻液退热、止惊,四、护理措施：提高患儿的舒适度：休息、呼吸道通畅、鼻塞、咽痛高热的护理：监测体温、物理或药物降温观察病情：抽搐、皮疹、呼吸道保证充足的营养和水分 健康教育：预防、隔离,急性感染性喉炎,特征：犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难病因：病毒或细菌感染临床表现：喉鸣、呼吸困难、呼吸音改变、心率改变I 度：活动后出现上述症状II度：安静时亦出现上述症状III度：上述症状+缺氧 症状明显，烦躁不安IV度：衰竭症状，呼吸音消失,急性感染性喉炎,治疗原则：保持呼吸道通畅：吸氧、超声雾化控制感染：足量、广谱抗生素肾上腺皮质激素：对症治疗：异丙嗪镇静气管切开：适用于
5、III度以上的喉梗阻,哮喘性支气管炎,特点：3岁以下小儿多见，在一般支气管炎 的基础上伴发喘息病因：感染婴儿呼吸道解剖特点决定（狭小、易充血）过敏体质,哮喘性支气管炎,临床表现：3岁以下多见，有过敏史及反复发作倾向低热、咳嗽、呼气性呼吸困难伴喘息肺部叩诊鼓音；听诊两肺哮鸣音及少量粗湿罗音有过敏史者血嗜酸细胞及血清IgE增高,哮喘性支气管炎,治疗原则：控制感染：对症治疗：止咳：急支糖浆化痰：氯化氨平喘：氨茶碱肾上腺皮质激素,第五节 小儿肺炎,共同特点：热、咳、喘、绀、罗音支气管肺炎最常见常见病原体：病毒和细菌病理生理：低氧血症及二氧化碳潴留,一、分类解剖：1、支气管肺炎2、大叶性肺炎3、间质性肺
6、炎4、毛细支气管炎,病因：1、病毒性肺炎2、细菌性肺炎3、支原体肺炎4、衣原体肺炎5、真菌性肺炎6、原虫性肺炎7、非感染性肺炎,二、临床表现：支气管肺炎1、主要表现为发热、咳嗽和气促 2、可有鼻翼扇动、点头呼吸、三 凹征、口周发绀3、较固定的中、细湿罗音 4、重症肺炎常有全身中毒症状及循环、神经、消化系统受累的临床表现,5、并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡，肺脏肿、化脓性心包炎 6、胸片：早期肺纹理增粗。以后出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片。以双肺下野、中内带及心膈区居多,几种常见不同类型肺炎的特点,呼吸道合胞病毒肺炎：6个月以内多见；干咳为主，呼吸困难明显，重者可出现心衰；肺部哮鸣音明显。腺
7、病毒肺炎：6个月到2岁多见；中毒症状重，剧咳、喘憋、易出现心衰；可有肺实变症，X线见大片状阴影。支原体肺炎：5-15岁；病程缓，发热时间长，刺激性频咳；体征不明显。X线呈斑片状阴影，多系统改变。衣原体肺炎：沙眼衣原体多5岁，可伴肺外表现：甲状腺炎，格林巴利等,几种常见不同类型肺炎的特点,金黄色葡萄球菌肺炎：小婴儿；弛张热，中毒症状重；合并皮疹；肺部罗音出现早；血白细胞增多，可出现中毒颗粒；易并发脓胸；胸片有易变性。流感嗜血杆菌肺炎：4岁多见，病情较重，全身中毒症状重，易并发脓胸等，外周血白细胞总数明显升高，淋巴细胞为主。胸片多变。,呼吸道合胞病毒肺炎：1、多见于2岁以内婴儿，6个月以下发病率最
8、高 2、呼气性呼吸困难及缺氧症状，体征以喘鸣为主，肺基底部可听到细湿罗音 3、喘憋性肺炎：中毒症状、呼吸困难明显4、毛细支气管炎：喘憋明显，中毒症状不明显,腺病毒肺炎：1、以6月2岁婴多见，病情重，病程迁延，可留有严重的肺功能损害2、全身中毒症状出现早，咳嗽较剧，可出现喘憋、呼吸困难、紫绀等。肺部体征出现较晚 3、X线肺部改变的出现较肺部体征为早，可见大小不等的片状阴影或融合成大病灶，并多见肺气肿,葡萄球菌肺炎：1、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌 2、多见于新生儿及 婴幼儿3、冬春季发病较多4、肺部以广泛性出血、坏死、多发性小脓肿为其特点 5、中毒症状明显，肺部体征出现较早 6、易并发脓胸、脓气
9、胸,肺炎支原体肺炎：1、刺激性干咳较为突出2、肺部体征常不明显 3、胸片：肺门阴影增浓为突出；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影,肺炎合并 心衰的诊断,呼吸困难突然加重，烦躁不安，面色苍白或紫绀，呼吸大于60次/分，不能用肺炎或其他合并症解释心率突然加快，婴儿大于180次/分，幼儿大于160 次/分，不能用发热或呼吸困难解释之.心脏扩大，心音低钝,出现奔马律。肝肋下大于3cm或在短期内较前增大，大于1.5cm者。或合并有休克症状的表现。,三、治疗：一般治疗：呼吸道通畅、隔离、营养病原治疗：抗生素、抗病毒对症治疗：氧疗、心力衰竭、腹胀、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭防治并发症,四、常见护
10、理诊断：1、气体交换受损：与肺部炎症有关。2、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠、无力排痰有关。3体温过高：与感染有关。,4潜在并发症：1）心力衰竭：与肺动脉高压及中毒性心肌炎有关。2）中毒性脑病：与缺氧和二氧化碳猪留有关。3）中毒性肠麻痹：与毒血症及严重缺氧有关。,四、护理措施：1环境的调整 2氧疗法 3保持呼吸道通畅 4发热的护理 5营养及水分的补充,6密切观察病情：心力衰竭的表现 中毒性脑病、脑水肿的表现中毒性肠麻痹的表现7健康教育,五、护理评价：患儿气促、缺氧的症状、体征是否逐渐改善或消失呼吸道是否保持通畅，能否有效地咳出痰液体温及其它生命体征是否逐渐恢复正常能否防止并发症的发生,祝考试顺利！,
