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1、小儿呼吸道特点,1,*,上呼吸道:鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉,下呼吸道:气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡,胸膜、纵隔和胸廓,2,*,上呼吸道特点,鼻 鼻腔短小 没鼻毛 血管丰富 粘膜柔嫩 4岁后下鼻道形成鼻窦 出生时较大（15岁接近成人）咽鼓管 较短 且宽 呈水平位咽喉部 咽部狭窄 垂直 喉软骨发育差 喉部呈漏斗型,淋巴组织丰富 腭扁桃体（扁桃体）1岁后增大，4-10岁发育达高峰，14-15岁后渐退化咽扁桃体（腺样体、增殖体）6-12月时发育鼻泪管 短、开口瓣膜发育不全,易受感染易患急性鼻窦炎或鼻塞易患中耳炎 鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣 鼻泪管阻塞、结膜充血,3,*,下
2、呼吸道特点,气管位置较高，分叉于第 3 胸椎水平，右侧支气管短粗直，左侧支气管细长 气管、支气管相对狭窄；软骨柔软；呼吸肌发育差，缺乏弹力组织气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺分泌不足肺泡表面活性物质缺乏，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较宽，使婴幼儿肺的含气量少而含血量多肺泡数量少；肺泡面积出生时 2.8，8岁时 32，成人 75,气道异物多发生于右侧上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，发生间质性肺炎、肺气肿或 肺不张、肺下部坠积性肺炎；支气管肺炎时常发生缺氧征,4,*,胸廓和纵隔的特点,胸廓：婴幼儿呈圆筒状，膈肌位置高，呼吸肌发育差纵膈：大，占胸腔内较大空间，周围组织松软，富有弹性,呼吸
3、时胸廓运动幅度小，肺不张，影响肺通气，肺换气缺氧，二氧化碳潴留肺扩张受限制在气胸或胸腔积液时易发生纵膈转移小儿的胸膜对炎症的局限性能力差，易感染扩散并积液、粘连。支气管炎、肺炎、胸腔疾病等，易发生呼吸衰竭和心力衰竭,5,*,呼吸频率与节律：频率快，易节律不齐呼吸类型：腹式，胸腹式呼吸功能特点：肺活量，潮气量，气道阻力，血气分析,肺活量 呼吸潜在力差 潮气量 年龄越小，潮气量越小 气道阻力 小儿气道阻力大 每分钟通气量 按体表面积计算与成人相似 功能残气量 肺体积与肺弹性回缩力有关 气体弥散量 小儿肺毛细血管总面积小，气体弥散量小,6,*,Physiological characteristic
4、s,Breathing frequency and rhythm Age bpm Age bpm newborn 40-44 4-7Y 22 1M-1Y 30 8-14Y 20 1-3Y 24,7,*,呼吸道免疫特点,非特异性功能较差特异性功能也较差婴幼儿分泌型IgA低，其它免疫球蛋白（IgA、IgG）含量也低肺泡巨噬细胞不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数量及活力不足,小儿呼吸道的解剖生理特点决定了小儿易出现反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染，呼吸系统疾病是小儿的常见疾病。,8,*,呼吸系统监测方法,物理检查视诊 呼吸频率 三凹征 呻吟 吸气性喉鸣及呼气性喘鸣肺部啰音,9,*,血气分析,1
5、0,*,Imaging examination,11,*,纤维支气管镜,12,*,肺功能,13,*,急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection）定义：各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部。,14,*,病 因,病毒为主：90以上细菌较少：多在病毒基础上继发肺炎支原体：亦可见到生理特点，免疫特点，疾病，护理不当，气候改变，不良环境均可影响本病，反复感染或病程迁延。,15,*,临床表现和并发症,一般类型的上感轻症：鼻部症状，临近组织感染，发热，呕吐及腹泻（有些患者炎症致肠系膜淋巴结炎、肠痉挛伴腹
6、痛误诊为急腹 诊，有些病毒感染可伴皮疹）重症：高热，惊厥，全身症状重，脐周腹痛；体检：咽、扁桃体、颌 下淋巴结、肺部、皮疹两种特殊类型的上感疱疹性咽峡炎咽-结合膜热并发症：临近器官感染 五官疾病向下蔓延 支气管炎、肺炎急性肾炎、风湿热,16,*,诊断及鉴别诊断流行性感冒 流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。临床症状较一般“上感”重。急性传染病早期“上感”常为许多传染病早期症状。急性阑尾炎“上感”伴腹痛者注意鉴别。,治疗要点一般治疗 休息，多饮水，做好呼吸道隔离。对症治疗发热退热，惊厥镇静抗感染治疗上呼吸道感染 90%是病毒引起为自限性疾病，可适当选用抗病毒药物，如病毒唑、阿昔洛韦、更昔洛
7、韦。合并中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎时可选用抗生素，常选择青霉素。,17,*,疱疹性咽峡炎,病原：由柯萨奇 A 组病毒感染，夏秋季多发。体征：局部以咽峡部（咽腭弓、悬雍垂 软腭）及口腔粘膜 等处均可见大小不等的疱疹，初期红晕，后形成溃 疡。症状：病程1周左右。主要表现为高热,咽痛,流涎,厌食,呕 吐婴幼儿易合并下呼吸道感染。,18,*,病原：腺病毒有41种，多见3、7、11型感染，并持续存于上呼吸道。春夏季多发，可引起儿童集体机构的流行。症状：发热 多急骤高热 咽炎 伴扁桃体炎/化脓 结膜炎 双眼或一侧 伴随症状：颈部、耳后淋巴结肿大；消化系统症状病程12周。常合并下呼吸道感染,咽-结合膜热,19
8、,*,手足口病Hand foot and mouth disease HFMD,是一种常见及轻微、但传染度颇高的传染病，可由多种的肠道病毒引致，常见于夏天及初秋时分。此病多发于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，会导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中以柯萨奇病毒A组16型（CA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。,20,*,急性喉炎Acute laryngitis,喉粘膜常见的疾病秋冬季节临床表现声音嘶哑喉部疼痛 咳嗽 呼吸困难 喉梗阻,21,*,治疗,抗生素肾上腺糖皮质激素对症治疗吸氧镇静外科手术,22,*,thank you!,23,*,
