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1、小儿急性扁桃体炎的护理查房,儿科 阿嫔啊（实习）指导老师谢永珍2017年9月9日,护理查房,目录,一般资料+简要病史护理评估+辅助检查护理目标、护理问题护理措施、护理评价、健康教育相关知识,一般资料,姓名：某某某性别：男年龄：9岁民族：汉文化程度：小学病史陈述者与患儿关系：父子,入院时间：2017年09月08日09时35分入院原因：发热一天入院诊断：急性扁桃体炎入院方式：步行既往史：2个月前有小腿外伤史过敏史：无,现病史：该患儿于昨晚无明显诱因下出现发热，有畏寒及咽痛，在家未行治疗，今来我院，门诊拟“急性扁桃体炎”收入院。患儿病程中精神一般，无咳嗽，无声音嘶哑，无鼻塞、流涕食纳一般，二便正常。
2、既往史：否认肝炎、结核病传染史、否认输血史、否认药物过敏史。2个月前有小腿外伤史。否认手术外伤史,T37.8 P100次/分 R22次/分 BP100/70mmHg 体重24kg一般情况：发育正常，营养良好，体形适中，自主体位，步入病区，急性病面容，表情自然，呼吸平稳，意识清晰，精神状态正常，对答切题，检查合作。皮肤粘膜：色正常，弹性正常，无皮疹，无过敏性紫癜，无色素沉着，无肝掌，无蜘蛛痣，无皮下结节，无疤痕全身浅表淋巴结：无肿大听诊：肠鸣音正常脊柱及四肢：脊柱正常，活动度正常，运动正常,体格检查,血常规：WBC:22109L,N:88.6,L:10.6,HB:134g1;BCRP:32.62
3、mgL初步诊断：急性扁桃体炎,辅助检查,护理诊断-措施-评价,P体温过高 与疾病炎症有关I患儿入院体温37.8，嘱家长给患儿多饮水，15：20升至38.6 遵医嘱给予布洛芬混悬液8ml口服，指导家长给予温水擦浴。O患儿经治疗和护理后体温平稳。,护理诊断-措施-评价,P：疼痛 与疾病所致咽部充血肿大所致I：给予药物治疗消除局部炎症，进食清淡易消化的食物，多喂水。O：患儿疼痛逐渐减轻,护理诊断-措施-评价,P：知识缺乏：家长缺乏急性扁桃体炎相关的护理知识I：向患儿家长介绍本病的相关知识、诱发因素、治疗用药、护理要点、防治措施.告知患儿家长所服用药物的名称、方法、剂量及给药时间，其作用及可能发生的副
4、作用.O：家长了解本病的相关知识，能够积极配合治疗,护理诊断-措施-评价,P:焦虑：与陌生环境及家长担心患儿病情有关I：1.患儿入科后热情接待患儿，向患儿家长介绍病区环境、规章制度等。2.巡视病房时多与患儿及家长沟通交流.了解患者所需，加强健康教育.3.让患儿家长了解患儿病情，告知各项检查结果，让家长了解此疾病及预后情况.O：患儿家长焦虑和恐惧减轻，对治愈疾病有很大信心。,健康教育,1.向患儿家长介绍小儿急性扁桃体炎的病因，转归。2.指导饮食护理，进食清淡易消化食物。3.避免到空气不流通的公共场所玩耍，防再次感染4.注意保暖,相关知识,一、定义,小儿急性扁桃体炎（acute tonsillit
5、is）系指腭扁桃体的急性非特异性炎症，常继发于上呼吸道感染，并伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。乙型溶血性链球菌为主要致病菌。多发生于儿童及青年。在季节更替、气温变化时容易发病。,二、病因,乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌.非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹病毒等也可引起本病细菌和病毒混合感染者不少见。近年还发现有厌氧菌感染者，革兰氏阴性杆菌感染有上升趋势。,三、疾病病理,感染来源于扁桃体隐窝，或通过飞沫感染和直接接触等途径由外界传染。炎症多从隐窝开始，再蔓延到整个扁桃体。淋巴生发中心形成多发性小脓肿。小脓肿不与隐窝相通时提示由血液循环感染引
6、起。,四、疾病分类,1.急性卡他性扁桃体炎 多为病毒引起。病变较轻，炎症局限于粘膜表面，表现为扁桃体表面粘膜充血，无明显渗出物，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。2.急性滤泡性扁桃体炎 炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。在隐窝口之间的粘膜下，可呈现黄白色斑点。3.急性隐窝性扁桃体炎 扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自隐窝口 排出。有时隐窝口渗出物互相连成一片形似假膜，易于拭去。,五、症状,1.全身症状 多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适、便秘等。小儿患者可因高热而
7、引起抽搐、呕吐及昏睡，婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛、腹泻。2.局部症状 剧烈咽痛为其主要症状，常放射至耳部，多伴有吞咽困难，婴幼儿表现为流口水。部分出现下颌角淋巴结肿大，可出现转头受限。炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。,六、检查,1.咽口咽部黏膜明显充血，可呈弥漫性。扁桃体、咽腭弓及舌腭弓充血更为显著。咽后壁可有淋巴滤泡增生，双侧咽侧索可增生。儿童多有明显的扁桃体肿大，成人扁桃体可表现为肿大，亦可肿大不明显。2.喉通常不受累。当炎症蔓延引起急性喉炎时可见双侧声带、室带、杓状黏膜、杓会厌皱襞对称性充血，可伴不同
8、程度的黏膜水肿。但双侧声带活动一般不受影响。,3.鼻合并急性上呼吸道感染或急性鼻炎时鼻腔黏膜可表现为明显充血，早期鼻腔内可见脓涕，晚期可有脓涕。4.耳鼓膜可因急性炎症表现为轻度充血。当合并咽鼓管功能障碍引起分泌性中耳炎时可见鼓膜颜色发黄、内陷等，听力亦可下降。外耳及外耳道检查通常无异常。乳突通常无压痛。5.血液学检查细菌感染时可见白细胞总数显著增加，中性粒细胞分类明显增高。病毒感染初期未合并细菌感染时可见白细胞总数增加，淋巴细胞分类增高明显。E-B病毒感染引起传染性单核细胞增多症表现为急性扁桃体炎症时可见白细胞总数、淋巴细胞分类显著增高，血涂片中可见异型淋巴细胞。血沉可加快。,七、并发症,（一
9、）局部并发症：炎症可向周围扩散引起扁桃体周围蜂窝织炎扁桃体周围脓肿也可引起急性中耳炎急性颈淋巴结炎及咽旁脓肿等。（二）全身并发症：多认为系变态反应所引起可并发与溶血性链球菌感染有关的风湿热急性血管球性肾炎心肌炎关节炎等应特别警惕心肌炎病人的突然死亡。急性扁桃体炎引起全身疾病的机理目前尚不完全明了。感染学说认为是溶血性链球菌及其毒素间断地进入血流或淋巴，导致远隔部位的疾病。近年来由风湿病患者的咽部、血液和心瓣膜上分离出、型腺病毒，并认为链球菌的透明质酸酶能增加咽部组织的通透性，使病毒易于侵入人体而致病。变态反应学说认为小窝内的细菌及其毒素、代谢产物或病毒等，进入体液后，可引起抗体形成，通过抗原抗
10、体结合，产生复合物而导致其他部位的病变。,八、应急处理,(1)对于急性扁桃体炎患者，应进行隔离，防止借飞沫或接触传染。(2)注意休息，多饮水，进流质饮食。(3)局部用药及含漱剂如复方硼砂溶液、1:5000呋喃西林液漱口；洗必泰含片、含碘喉症片等含化。(4)解热镇痛时可用扑尔息痛、布洛芬等。(5)全身应用抗生素控制感染。(6)两颌下角部位热敷可助消炎作用。(7)可用锡类散、冰硼散吹喉，每2小时1次。(8)扁桃体周围脓肿时，可去医院穿刺吸脓减压后，再作切开引流，延期切除扁桃体。,九、治疗,注意休息，多饮水，通大便，进流食或软食，止痛退热，服磺胺类或抗生素控制感染。凡恶寒、高热、脉浮、无汗者可用甘桔
11、汤（甘草、桔梗、银花、马勃）或麻杏石甘汤。凡高热、无恶寒、口干，舌燥、脉数而浮者可用甘露饮（天冬、麦冬、生地、石斛、茯苓、楷杷叶、茵陈、甘草、熟地、枳壳）。,十、预防,搞好环境卫生室内应光线充足空气流通；保持适宜的温度和湿度对急性扁桃体炎的患者应进行隔离以免传播病原。1、注意休息多饮水通大便进流食或软食。2、咽痛明显时要注意尽早输液治疗以免感染扩散。3、反复发作时或伴有相应症状时可以在急性发作时进行心电图及小便或抗O的检查，以排除并发肾炎心肌炎关节炎等的可能。4、反复发作或伴有扁桃体周围脓肿周围炎的病人要最好在炎症消退后手术治疗。5、要注意与会厌炎相区别不要因为咽喉疼痛就认为是急性扁桃体炎会厌炎是可以引起短时间呼吸困难而引起死亡的疾病决不能轻视因此如有呼吸不好应即可到医院就诊。,十一、饮食注意,清淡饮食、进流食、多饮水、加强营养及疏通大便。禁食辛辣、烧烤、油腻之食物，戒烟戒酒。对于高热及吞咽困难者，应适当补充液体及电解质，保持体内水电解质平衡。,谢谢观赏,带教老师意见：,
