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1、小儿惊厥的急救与护理,中医科,主要内容,概念 病因与发病机制临床表现与分型惊厥的急救护理要点 惊厥持续状态应急预案及流程,概念,惊厥中医叫“急惊风”、“抽风”，是小儿常见的急症，尤多见于婴幼儿。由于多种原因使脑神经功能紊乱所致。表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍。小儿惊厥的发病率很高，5%6%的小儿曾有过一次或多次惊厥。惊厥频繁发作或持续状态危及生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿智力发育和健康。,病因与发病机制,在已知的发病条件中，年龄、发热、感染、及遗传是主要的。年龄 高热惊厥有明显的年龄依赖性，首次发病多见于6月-3岁之间，约占81.8%，其中1岁内起病者
2、占24%，1-2岁是起病的最高峰，约占42%，6月以下及6岁以上发病者甚少，起病年龄最小2月，最大8岁。男孩稍多于女孩1.2-1.5：1。热惊厥的前提是先有发热，后有惊厥，体温的高度与体温上升的速度与惊厥都有关系。有研究表明热惊厥大多在发热后12小时内发生。一些有多次惊厥史的患儿每次惊厥的温度有下降趋势。,病因与发病机制,感染 感染对于热惊厥的发生是非特异性的，引起惊厥的不是感染本身，而是感染所致的发热。热惊厥常发生于病毒性感染，70%以上呼吸道感染有关。细菌感染引起的惊厥比较少。遗传 有文献报道热惊厥家族中占30%-60%。遗传因素是惊厥的倾向，发热是惊厥的条件，感染是引起发热的原因，和年龄
3、有关的阶段是惊厥发生的内在基础。这些因素共同导致热惊厥的发生。,临床表现与分型,有文献记载：80%-85%是阵挛性发作，14%是强直性发作，6%是失张力性发作，15%呈局限性或一侧性发作。,惊厥的急救,治疗方针控制惊厥、针对病因治疗。对症治疗1.急救措施（1）一般处理 保持呼吸道通畅、防止窒息。必要时做气管切开。防止意外损伤。防止缺氧性脑损伤。（2）控制惊厥 针刺法 针人中、合谷、十宣、内关、涌泉等穴。23分钟不能止惊者可用下列药物。止惊药物 安定常为首选药物。但应注意本药对呼吸、心跳有抑制作用。水合氯醛配成10溶液，保留灌肠。苯巴比妥钠肌内注射。氯丙嗪肌内注射。异戊巴比妥钠（阿米妥钠）用10
4、葡萄糖稀释成1溶液静注，惊止即停注。2.一般处理 使患儿侧卧，解开衣领，清除口、鼻，咽喉分泌物和呕吐物，以防吸入窒息，保持呼吸道通畅。在上、下磨牙间安放牙垫，防止舌咬伤。严重者给氧，高热者物理降温或给解热药物。药物治疗常用地西泮、水合氯醛等控制惊厥，给予降温、抗感染、降低颅内压等治疗。,惊厥的急救,其他治疗针对不同病因，采取相应治疗措施。惊厥持续状态的处理：1.立即止惊同一般惊厥处理。2.控制高热可用物理降温（头部冰帽或冷敷）和药物降温或人工冬眠配合降温。3.加强护理，密切观察患儿体温、呼吸、心率、血压、肤色、瞳孔大小和尿量。4.降低颅内压。抽搐持续2个小时以上，易有脑水肿，应采用脱水疗法以降
5、低颅内压。5.维持水、电解质平衡。无严重体液丧失者按基础代谢补充液体，保持轻度脱水和低钠状态，以利控制脑水肿。6.神经营养剂与抗氧化剂治疗。应用维生素A、E、C与甘露醇等抗氧化剂可防治惊厥性脑损伤。同时可并用维生素B1、B6、B12、脑复康等神经营养药物。预后情况热性惊厥预后良好，仅2%7%发展为癫痫。癫痫若诊断正确，治疗得当，多数预后良好。,护理要点,1.保持呼吸道通畅惊厥发作时不可将患儿抱起，应立即将患儿平卧，即刻松开衣领，取头侧平卧位，及时清除患儿口鼻及咽喉部内分泌物，防止分泌物堵塞气管引起窒息呼吸道。2.注意安全，加强防护抽搐发作要注意防止碰伤及坠床，必要时约束肢体，上、下牙齿之间应放
6、置牙垫（已长牙齿的患儿上下臼齿之间放置牙垫）防止舌及口唇咬伤。对抽搐频繁者应设专人护理，减少不必要的刺激，室内光线不宜过强，并保持安静。治疗护理操作尽量集中进行，动作要轻柔敏捷。并严格执行无菌操作，避免交叉感染。3.迅速建立静脉通道是在抢救中保证给药，供给液体及营养的途径，是获得抢救成功的重要环节。4.高热护理高热引起的惊厥，应立即使用退热剂。中枢性高热时给予物理降温，为预防脑水肿，以头部物理降温为主，采用冰帽，降低脑组织的代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，利于脑细胞恢复。其次为枕下、腋下、腹股沟放置冰袋，忌擦胸前区及腹部，在冰袋外包裹薄巾，防止局部冻伤；亦可用3540温水擦浴。降温
7、过程中应密切观察体温的变化，面色、四肢冷热及出汗情况，以防虚脱发生。降温后30min测体温一次并及时记录。,护理要点,5.病情观察详细记录惊厥发作次数；发作前有无多汗、易惊、尖叫、发作时状态；惊厥持续的时间、间隔时间；发作部位及发作后的精神状态，有无嗜睡、昏睡或昏迷，注意有无发热、呕吐、腹泻、黄疸及皮疹。并观察血压、前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔的变化，以便及时发现脑水肿早期症状。反复惊厥不止时应及时通知医生，按医嘱给予脱水剂预防脑疝的发生，同时要注意有无休克与呼吸衰竭，以便及时协助抢救。6.使用抗惊厥药的观察:10%的水合氯醛灌肠（剂量为每公斤体重0.5-1ml,最大剂量为10ml)，静脉注射安定
8、应缓慢，每次0.10.3mg/kg，速度1mg/min，必要时20min可重复，此药有抑制呼吸、心跳和降低血压之弊，曾用过巴比妥药物者，尤须注意，注射过程中应严密观察呼吸有无频率、节律的改变。在使用镇静药物时，勿在短期内频繁使用多种药物，或连续多次用同一止痉药物，以免发生中毒。,护理要点,7、健康宣教：平时加强体育锻炼，提高抗病能力。避免时邪感染，居室要保证空气流通，清洁卫生。注意饮食卫生，不吃腐败及变质食物。按时预防接种，避免跌仆惊骇。有高热惊厥史患儿，在外感发热初起时，要及时降温，服用止痉药物,惊厥持续状态的应急预案及流程,立即平卧头偏向一侧 通知医生 加强防护 吸痰，吸氧 遵医嘱用药 观察病情变化 疾病指导 记录抢救过程 立即让病人平卧 解开衣领，头偏向一侧，通知医生，吸痰、吸氧，放置床档，保持环境安静，避免强光刺激 迅速建立静脉通路，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂 发作期间，守侯在床旁，观察生命体征、意识、瞳孔变化，如有异常，高热时，采取物理降温，做好基础护理、心理护理 准确记录抢救过程,Thank You!,
