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1、小儿厌食,【病因病机】脾主运化，胃司受纳。脾胃调和，则口能知无味。各种原因致脾胃不和，运化失职，则会厌食。【诊断】1.长期不思进食，厌恶摄食，食量显著少于同龄正常儿童。2.可有嗳气、泛恶、脘痞，大便不调等症状。但精神尚好，活动如常。3.排除其他引起食欲不振的疾病。【治疗】（一）治法（二）基本方（三）辨证论治,疳证,【病因病机】1.喂养不当，常因乳食太过或不及所伤。2.疾病影响，小儿长期患病，致脾胃虚弱，津液不足，气血俱虚，久而成疳。3禀赋不足，脾胃功能薄弱，运化不健，水谷精微摄取不足，形成疳。【诊断】（一）诊断要点 1.饮食异常，大便干稀不调，或脘腹膨胀。2.形体消瘦，体重低于正常平均值的15
2、%40%，面色不华,毛发稀疏枯黄。3.有喂养不当或病后饮食失调史。4.实验室检查，大便镜检可见蛔虫卵；血红蛋白及红细胞减少；血清总蛋白低于45g/L。（二）鉴别诊断 1.厌食 长期食欲不振，厌恶进食为特征，无明显消瘦，精神状态尚好，病在脾胃，不涉及他脏。2.五迟五软五硬 发育迟缓，行为、动作、智力低于同龄小儿为特征。可有不思乳食，食而 不化等症状。【治疗】（一）治法 总以健运脾胃为主。疳气以调和脾胃为主；疳积以消导化积为主；干疳以温补为主。（二）基本方：1.补脾经、清胃经（根据病情虚实不同，虚以补脾经为主，清胃经为辅；反之则相反。2.掐揉四横纹、板门。3.腹部操作（分腹阴阳、揉全腹令热；点中脘
3、与天枢、顺时针与逆时针交替摩腹）4.捏脊、点揉足三里。（三）辨证论治,便秘,【病因病机】本病病位在大肠，脾虚致大肠传导功能失常，而成虚秘；胃热致大肠热盛，燥屎内结而成实秘；肝气郁滞，腑气不通而成气秘；肾司二便，肾阴不足或肾阳不足，使大肠失与温煦而传送无力，成肾虚便秘。【诊断】（一）诊断要点 1.大便次数减少，每周排便次数少于两次。2.大便粪质干燥、坚硬、排除困难，或欲大便而艰涩不畅。3.常伴有腹胀、腹痛、口臭、纳差等症状。（二）鉴别诊断 肠扭转和肠套叠：为急腹症，为机械性肠道梗阻所致。表现为腹痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音。【治疗】（一）治法便秘总以通下为主。实秘：泻热、降气、通导。虚
4、秘：扶正润燥，助大便排出。（二）基本方 清大肠、退六腑、运水入土和运土入水、腹部操作（顺时针摩腹，揉全腹，荡腹、挪腹），推下节骨（掌根揉3振1约1分钟，下推3分钟，纵向擦之令热。），揉龟尾。（三）辨证论治,泄泻,【病因病机】感受风寒、暑湿致泻；内伤饮食损伤脾胃致泄泻；先天不足，后天失养致脾胃虚弱而泻。【诊断】（一）诊断要点 1.大便次数增多，每日35次，多达10次以上；呈淡黄色，如蛋花样；或色褐而臭，可有少量粘液；或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等证。2.有乳食不节或饮食不洁或感受时邪的病史。3.大便镜检可有脂肪球，少量红白细胞。4.大便病原体检查可有大肠杆菌生长，或分离出轮状病毒。（二）鉴
5、别诊断 细菌性痢疾：急性起病，便次频多，大便稀，有黏冻或脓血，腹痛明显，里急后重。便常规检查有红细胞、脓细胞均多；大便培养有痢疾杆菌生长。【治疗】（一）治法 以健脾化湿，分清别浊为基本治法。（二）基本方 止泻四法（点揉龟尾；掌揉或上推七节骨，并擦之令局部潮红；逆时针摩腹；摩、揉、点、捏挤肚脐。）推大肠经（根据病情选择下推为清，或上推为补，或来回推为调大肠。）补脾经。（三）辨证论治,呕吐,【病因病机】外邪、饮食、痰饮、气郁或气虚阳虚、阴虚等都可使胃失和降，胃气上逆，发为呕吐。【诊断】（一）诊断要点 1.乳食、水液等从胃中上涌，经口而出。2.有嗳腐食臭、恶心纳呆、胃脘胀闷等症。3.有乳食不节、饮食
6、不洁、情志不畅等病史。【鉴别诊断】溢乳：为哺乳后，乳汁自婴儿口角溢出。多为哺乳过量或过急所致，并非病态。【治疗】（一）治法 和胃降逆止呕（二）基本方 清胃经，运内八卦，揉推板门，下推天柱骨（令局部潮红），脘腹部操作（分推腹阴阳，揉中脘及全腹，顺时针摩腹，下推关元，点关元、中脘、神阙、天枢。），搓摩胁肋。（三）辨证论治,腹痛,【病因病机】不通则痛，不荣则痛是小儿脘腹疼痛的基本病机。不通则痛是因外邪、饮食、情志所伤，导致相关脏腑功能失调，使气机阻滞，脉络闭阻产生脘腹疼痛；不荣则痛则由于素体亏虚或病后损耗气血，不能濡养相关脏腑所致，但小儿较为少见。【诊断】（一）诊断要点 1.年长患儿能自述其腹部 疼痛。婴儿多见烦躁、啼哭或蜷缩。2.触摸腹部有异样点，如张力较高、胀气、硬结，或触摸时小儿啼哭加重、皱眉等。3.发病前多有外感寒邪、饮食不节、情志不调等诱因。4.血及大便检查常发现阳性结果。（二）鉴别诊断 急腹症：多为剧烈脘腹疼痛，伴有腹肌紧张，压痛、反跳痛明显。如阑尾炎、胆道蛔虫、胰腺炎、肠梗阻及肠套叠等。【治疗】（一）治法 治疗脘腹痛以“通”为大法。审证求因，辨证施治。（二）基本方 顺运内外八卦，同时按揉一窝风与小天心，按内关，点按足三里或阳陵泉，腹部操作（分推腹阴阳；顺逆时针交替摩腹；振按疼痛部位；拿肚角。整套手法应先轻后重，逐渐加力。（三）辨证论治,脾胃病症的辨证与治疗,
