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1、,推拿学,郭现辉,婴儿腹泻,一、概述:,1、定义:泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种常见疾病。要点：1）次数 2）质地,2、发病是我国婴幼儿最常见的疾病之一。发病季节:四季皆可发生,以夏秋两季常见。发病年龄:以两周岁以下的婴幼儿发病为多。6月2岁高发，1岁以内占半数。,转归及预后 1）若起病急骤，泻下无度易见气阴两伤，甚则阴竭阳脱。2）若久泻迁延不愈，可转为疳证或慢惊风。西医学称为小儿腹泻或腹泻病，包括消化不良、胃肠功能紊乱、小儿肠炎、秋季腹泻等。,幼幼集成泄泻证治,“夫泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行营卫。若饮食失节，寒温
2、不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄泻作矣。”,二、病因病理,泄泻的原因比较复杂,但基本原因不外内伤,外感两大因素,病理变化主要在脾胃。,1、感受外邪:泄泻的发生与气候密切有关,寒湿暑热均可导致脾胃大小肠的运化传输功能失司,而造成泄泻。,2、内伤乳食:若喂养不当,饥饱失常恣食油腻,生冷,或吃不洁的食物,以致脾胃损伤,运化失职,泄泻。,3、脾胃虚弱:因小儿脏腑娇嫩,脾常不足,所以致病因素容易损伤脾胃。又如小儿的先天禀赋不足,或病后失调或寒凉药物攻伐太过,皆使脾胃虚弱,水谷不得运化,湿滞内阻,清浊不分,合污下走泄泻。此外还有惊泻,脾虚久泻而致的脾胃阳虚泄的
3、类证。,感受外邪内伤乳食 脾胃虚弱,脾失健运,胃失腐熟,水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下,泄泻,风寒湿热伤食脾虚脾肾阳虚,伤阴伤阳疳证慢惊风,为什么小儿容易出现腹泻？中医角度如何分析。西医学角度如何分析。,1.消化系统发育尚未成熟：消化酶、胃酸分泌较少，且酶活性较低，不能适应食物质和量的较大变化。再加上生长发育快，消化道负担较重，经常处于紧张状态，因此易于发生消化功能紊乱。,易感因素,2.机体防御能力低：胃内酸度低（细菌杀灭能力减弱）；血液中免疫球蛋白较低；正常肠道菌群对入侵的致病菌有拮抗作用，而新生儿尚未建立或者长期使用抗生素等引起肠道菌群失调。3.人工喂养：母乳含有许多体液因子，人工
4、喂养的食物及食具易污染，故易发生感染。,分类,一 病因分类 感染性腹泻 非感染性腹泻二 按发病机制分类三 按病程分类四 按病情分类,一、病因分类,1.感染性因素（1）病毒：80%的婴幼儿腹泻由病毒引起（轮状病毒最常见，其次为肠道病毒如柯萨奇病毒、埃克病毒、肠道腺病毒等）。（2）细菌：以杆菌多见如大肠杆菌、耶尔森菌、伤寒及副伤寒杆菌、空肠弯曲菌等）（3）真菌：（在小儿以 白色念珠菌多见）（4）寄生虫：（常见有梨形贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等）。,目前已知的5种导致腹泻的大肠杆菌：致病性大肠杆菌产热性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌出血性大肠杆菌黏附-集聚性大肠杆菌,1）食饵性腹泻（喂养不当）：喂养过
5、多或过少，突然改变品种或食物成份不适宜，果汁（含高糖或山梨醇多的）或过早给大量淀粉或脂肪类食品。原发或继发的双糖酶缺乏所致。2）症状性腹泻：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎时由于发热和病原体的毒素作用而并发腹泻。3）过敏性腹泻：如对牛奶、或大豆过敏而引起的腹泻。对牛奶过敏者较多。4）其他：气候变化、腹部受凉肠蠕动增加；,2.非感染性因素,二、按发生机制分类1.）分泌性：肠腔内电解质分泌过多。如细菌释放毒素导致吸收减少，分泌增加。2.）渗出性：炎症所致的液体大量渗出。侵袭性可致粘膜充血、水肿、渗出。3.）渗透性：肠腔食物中的有些成分分解成短链的氨基酸。4.）肠道功能异常性：肠道运动功能异常。,三、
6、按病程分类 急性 2周以内 迁延性 2周2月 慢性 大于2月,四、按病情分类轻型：大便次数小于10次，无脱水、无中毒症状。中度：有轻度至中度脱水表现或有轻度中毒症状。重度：10到数十次，可有中、重度脱水及电解质紊乱。,三 诊断与鉴别诊断,1病史：2.症状：大便次数比平时增多；大便性状有改变，呈稀便、水样便、蛋花汤样便、粘液便者即可诊断。若呕吐或泄泻严重，可见小便短少、体温升高、目眶下陷、囟门凹陷、皮肤干瘪、啼哭无泪、精神烦躁或萎靡等。甚至见到口唇樱红、呼吸深长、腹胀等,3辅助检查大便常规：可有脂肪球或伴有白细胞、红细胞等。大便培养：致病性大肠杆菌或轮状病毒。,与细菌性痢疾相鉴别：1症状：两者都
7、有大便次数增多，但痢疾以脓血便多见，多伴有腹痛、里急后重。2实验室检查：细菌性痢疾的大便常规见脓细胞红细胞吞噬细胞；培养可见痢疾杆菌生长。,1.生理性腹泻：多见于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外无其他症状，食欲好，不影响生长发育。一般到添加辅食后可逐渐正常。,几种常见的腹泻临床特点,2.轮状病毒肠炎：发生于秋冬季节:6个月2岁多见；粪-口传播大便次数多色黄，每日在10次以上或达几十次，典型的见水样或蛋花样:易出现脱水，常伴有发热和上呼吸道症状。可以呕吐起病；本病为自限性疾病，病程710（3-8）天，病原为轮状病毒感染。可侵犯心肌约半数患儿有心肌酶谱异常。,3
8、.侵袭性细菌引起肠炎（包括侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等）：多见于夏季。起病急，可高热甚至惊厥。大便有痢疾样改变。腹泻频繁，初为水样，继而呈痢疾样脓血便有腥臭味。伴见恶心呕吐腹痛里急后重。严重的中毒表现如意识改变高热等甚至感染性休克。其中空肠弯曲菌（空肠和回肠）、耶尔森菌（腹部淋巴）腹痛剧烈容易误诊为阑尾炎。,4空肠弯曲菌肠炎,季节:全年/夏季传播:人畜共患年龄:6-24月潜伏期:2-11天起病:急症状大便:一般10次,性状与菌痢相似并发:脱水/酸中毒病程:天-周检验:大量WBC/RBC,4.抗生素诱发肠炎,抗生素会加重其临床症状1）金黄色葡萄球菌肠炎：暗绿色大便量多带粘液
9、，少数有血便。镜检见大量脓细胞和G球菌，培养阳性，凝固酶阳性。2）伪膜性小肠结肠炎：可在用抗生素后1周内或停药后4-6周发病。主要表现是腹泻，轻者在抗生素停用后很快停止。重者可出现脱水电解质紊乱酸中毒甚至休克。,3）真菌性腹泻 2岁以下多见。可伴有鹅口疮。黄色稀便，泡沫带粘液，有时可见豆腐渣样细块（菌落）。确诊靠培养。,实验室检查,大便常规大便培养血测定 包括电解质、血气分析、酸碱平衡、病原学诊断项目,诊断,根据发病季节，病史，临床表现，大便性状可以做出临床诊断。根据大便常规和培养做出病原学诊断。必须判定有无脱水和酸碱平衡紊乱等，同时根据常规检查区分有无白细胞及程度以区分感染和非感染性腹泻。,
10、辨证首先要辨清病因,属性,辨其病情,然后才能得出正确的论治。故清代医宗金鉴幼科心法“小儿泄泻认须清,伤乳停食冷热惊,脏寒脾虚飧水泻,分消温补治宜精。”指出了泄泻的病因和治法。,四 辩证与治疗,（一）、辨证要点 八纲辨证为主。1常证重在辨寒、热、虚、实；变证重在阴、阳。2根据起病，病程，症状特点进行辨证。暴泻 多风寒、湿热、伤食 实证多久泻 多脾虚或脾肾阳虚 虚证多,伤乳伤食者大便稀烂夹奶瓣或不消化食物，气味酸臭，或如败卵；风寒泻见大便清稀多泡沫，臭气轻，腹痛重，多呈水样或蛋花样；湿热泻见色黄褐，气秽臭，夹粘液；,脾虚泻见大便稀薄，食入即泻，色淡气味不臭者；脾肾阳虚 者多大便清稀，完谷不化，或五
11、更泻。“泻白为寒，青红绿黑皆为热”。,（二）治疗原则 总则：运脾化湿1实证：袪邪为主。伤食者消食导滞；感受风寒者祛风散寒；湿热者清热化湿。2虚证：扶正为主。脾虚者健脾益气；脾肾阳虚者健脾温肾。3虚实夹杂者：消补兼施。4伤阴伤阳：益气养阴，回阳固脱。,（三）分型论治:1、寒湿泻:主证:便稀多沫,色淡不臭,肠鸣腹泻,而色淡口不渴,小便清长,苔白腻,指纹淡青。,治则:温中散寒,化湿止泻。处方:补脾经,补大肠,推三关,揉外劳,摩腹，推上七节，揉龟尾，按揉足三里。,方义:补脾经,推三关健脾止泻 揉外劳,按揉足三里温阳散寒健脾化湿。补大肠推上七节,揉龟尾温中止泻。加摩腹健脾和胃,消食。,加减:腹泻合并呕吐
12、者,加清板,掐右端正,挤揉天突,三穴配合止呕吐,运达上下之气。肠鸣腹痛重者加揉一窝风。,2、湿热泻:主证:大便水样或蛋花样，泻下急迫量多次频，气味秽臭，或见粘液。纳差，腹痛阵作或伴呕吐。口渴多饮、发热、小便短黄。舌红苔黄腻，脉滑数，指纹紫,治则:清热利湿,调中止泻。处方:清脾胃,清大肠,清小肠,退六腑,揉天枢,揉龟尾。,方义:清脾胃以清中焦湿热 清大肠,揉天枢能清利肠腑湿热积滞 退六腑,清小肠,清热利尿除湿。揉龟尾理肠止泻。加减:热重于湿者加清天河水,湿重于热加摩 腹或推下七节骨。,3、伤食泄:主证:便稀、大便夹杂有乳片或食物残渣，气味酸臭，或如败卵。腹胀，腹痛（便前腹痛，便后痛减），嗳气、呕
13、吐、不思饮食，常伴哭闹、夜寐欠安）苔厚腻或黄、脉滑实、指纹滞,治则:消食导滞,和中止泻。处方:清补脾土,清板门,摩腹,逆运内八卦,揉天枢,操龟尾。,方义:清补脾土,清板门,摩腹,逆运内八卦健脾和胃消食导滞。清大肠,揉天枢疏调肠腑积滞。配揉龟尾理肠止泻。加减:若腹胀甚者加分推腹阴阳,拿肚角。,4、脾虚泻:主证:久泻不愈,或时泻时止,食欲不振,大便稀溏或夹不消化的食物，色淡不臭，食后即泻，面色萎黄、形体消瘦、神疲倦怠；舌质淡、边有齿痕，苔白脉缓弱，指纹淡。,治则:健脾益气,和胃止泻。处方:补脾经,补大肠,推三关,摩腹,揉脐,推上七节,揉龟尾,捏脊。,方义:补脾经,补大肠健脾益气,固肠实便。推三关,
14、摩腹,揉脐,捏脊温阳补中。配推上七节,揉龟尾温阳止泻。,加减:气虚下陷者或脱肛加揉外劳,百会。“惊泻”者加掐人中,十宣。脾肾阳虚者加擦八髎,并加揉上马相互配合达到止泻的作用。,五、按语,本病在发生发展的过程中,由于病因的不同和小儿脏腑娇嫩的生理特点,在疾病的演变中,又有易虚易寒易热的不同其变证最多,常见者除伤阴伤阳以及阴阳两伤的危证外,还应须注意兼证的治疗,这对改善临床症状,提高泄泻的疗效具有相辅相成的作用。对小儿腹泻的治疗,还要做到以预防为主这也是减少小儿腹泻发病率的根本方法。,对于无明显脱水、酸中毒的腹泻患儿，可用推拿手法治疗；对由肠道感染而引起的重症腹泻，应给予综合治疗。,体液平衡的特点 小儿水代谢的特点,.小儿水代谢旺盛：婴儿每天水的代谢量 占体内总液量的1/2；而成人则为1/7。.年龄越小，水需要量相对越大，不显性 失水相对越多。.小儿每天保留摄入水份的0.5%3用于体格生长。.体液平衡调节功能不成熟。,
