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1、小儿肾病综合征的护理儿科 刘盛华,目 录,定义特征分类病因与发病机制身体状况常见并发症实验室检查治疗护理诊断护理措施,肾病综合症（nephrotic syndrome，NS）简称肾病，是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿的一种临床症候群。,定义：,即“三高一低”四大特征,肾病综合征,特征,高度水肿,大量蛋白尿,低蛋白血症,高胆固醇血症,原发性：单纯性肾病、肾炎性肾病,继发性：过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒,先天性：少见,分 类,发病率、发病年龄,发病率：NS约占儿科泌尿系统住院的21%，居第2位，仅次于急性肾炎（ANG）。发病年龄：多为学龄前儿童，高峰为35岁，男女比
2、例为3.7:1。,肾病综合征的病因与发病机制,血浆蛋白大量滤出,大量蛋白尿,高脂血症,高度水肿,水分外渗,病因尚未明确,肝脏合成脂蛋白增加,低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降,血容量下降,钠、水潴留,蛋白尿的形成是肾小球毛细血管滤过屏障性质改变的结果,机械屏障：内皮细胞基底膜上皮细胞（足细胞）。电荷屏障：负电荷,肾小球滤过屏障,蛋白尿 是肾病综合征最根本的变化,肾小球滤过膜表面阴电荷的减少是肾小球通透性增加和形成蛋白尿的原发因素；而“足细胞分子”的变化则是发生蛋白尿的本质。,身体状况,单纯性肾病,27岁，起病慢，全身可凹性水肿，颜面、下肢、阴囊明显，可有腹水或胸水,肾炎性肾病,学龄期，水肿不严重，
3、肾病4大特征+血尿、高血压、血清补体、氮质血症,A,B,单纯性肾病,水肿（最明显的体征）,大量蛋白尿（导致低蛋白血症）,低蛋白血症(致机体免疫力下降),高脂血症,水 肿,严重时出现胸水、腹水和阴囊水肿,蛋白尿,并,发,症,感染：呼吸道感染、皮肤感染、泌尿道感染、原发性腹膜炎,电解质紊乱：低钠、低钾血症、血钙降低（手足抽搐）,低血容量休克：烦躁不安、四肢湿冷、脉搏细速,血栓形成：血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内，肾静脉血栓形成最常见。,急性肾功能衰竭：有效循环血量不足致肾血流量下降所致。,生长延迟:频繁复发和长期接受大剂量皮质激素治疗的患儿,心理-社会状况,患儿与同伴分离、学习中断等产生
4、焦虑心理，出现抑郁、烦躁、隐瞒、否认等表现。用肾上腺糖皮质激素治疗引起形象改变会产生自卑心理。,实验室检查,一般治疗,休息：卧床,饮食：低盐（2g/d)、优质蛋白、钙剂、vitD,防治感染,利尿剂的应用:螺内酯、呋塞米、氢氯噻嗪,护理诊断,1 体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,2 营养失调 低于机体需要量：与大量蛋白由尿中丢失 有关,3 有感染的危险 与免疫力低下有关,4 焦虑 与病情反复及病程延长有关,护理诊断,潜在并发症,护理措施,预防感染,观察药物疗效及副作用,协助减轻水肿,调整饮食,心理支持及减轻焦虑,健康指导,1适当休息 一般不必严格限制活动，每日定时下床轻活动，不要过度劳累
5、。2调整钠、水入量 除重度水肿外一般不必过分限制。3评估水肿变化情况 按压水肿部位或测体重，有腹水者测腹围。4按医嘱用药 应用利尿剂、低分子右旋糖酐及清蛋白。,协助减轻水肿,1活动期饮食调整 一般患儿不需特别限制饮食，应给优质动物蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多，以控制在每日2g/kg为宜。用免疫抑制剂治疗可引起胃肠道反应；用环磷酰胺期间让患儿多饮水，同时碱化尿液。,调整饮食,调整饮食,2恢复期饮食调整 补充蛋白质：因长期用糖皮质激素治疗，使机体出现负氮平衡。调整脂肪入量及吸收：少食动物性脂肪，以植物性脂肪为宜，同时增加富含可溶性纤维的饮食如燕麦、
6、米糠及豆类等。补充富含钾的食物：如香蕉、橘子等补充含钙及维生素的食物。,1.保护性隔离 与感染性患儿分住，严格探视制度，避免到人多的公共场所。2.加强皮肤护理 保持床铺清洁，注意皮肤清洁、干燥，帮助患儿勤剪指甲；静脉穿刺后按压局部直至不渗液为止；少用肌内注射。3.监测体温及白细胞计数。,预防感染,激素疗效判断（治疗8周进行评价）激素敏感：水肿消退，尿蛋白转阴。激素部分敏感：水肿消退，尿蛋白仍+激素耐药：尿蛋白仍在+以上。激素依赖：激素敏感，但停药或减量后在2周内复发，再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴，并重复2次以上者。,观察药物疗效及副作用,复发或反复：尿蛋白转阴，停用激素4周以上，尿蛋白又+为
7、复发；如在激素用药过程中出现上述变化为反复。频复发或频反复：半年内复发或反复2次，1年内3次。,观察药物疗效及副作用,观察糖皮质激素的副作用 注意观察血压变化，每日测血压12次。注意观察患儿大便颜色，注意保护胃黏膜，如给牛奶、面汤或软食，避免空腹吃药，不吃坚硬或有刺激的食物。注意库欣综合征如满月脸、多毛、向心性肥胖、皮肤紫纹等表现。,观察药物疗效及副作用,1关心、爱护患儿，多与患儿及家长沟通，鼓励患儿说出内心感受；恢复期可组织一些轻松的娱乐活动，适当安排学习。2对由于形象改变而引起焦虑者，应多给予解释，说明药物反应是暂时的，停药后会恢复正常。,心理支持及减轻焦虑,1说明本病的病程长，长期用激素治疗出现的副作用都是暂时的，使家长及患儿树立信心。2讲解本病患儿活动及饮食的要求及如何自我观察并发症的早期表现。3出院时指导家长遵医嘱继续按要求服用激素；说明感染和劳累是造成复发的主要诱因；强调患儿预防接种要待停药1年后方可进行，否则可能引起肾病复发。,健康指导,谢谢！,
