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1、第二章 神经系统疾病的康复第四节 小儿脑性瘫痪的康复,内容提要,一、概 述,一、概述,（一）定义 小儿脑性瘫痪(简称脑瘫）是指出生前到生后1个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。,（二）流行病学 在美国脑瘫患儿有55万，在日本脑瘫患病率1.5，丹麦2.08，挪威2.34，我国1998年部分地区的调查显示患病率为1.92。,（三）病因及发病机制 脑瘫的病因尚不明确，任何可引起脑损伤和脑发育不全的因素都可以导致脑瘫的发生。危险因素通常分为产前因素、分娩期因素和新生儿期因素。,（四）临床特征 小儿脑性瘫痪的临床主要表现为运动障碍和姿势异常。,二、康复评定,在疗前、疗中和疗后
2、对脑瘫患儿进行反复多次评定，以制订个体化的治疗目标和方案。,脑瘫的评定主要有以下几方面,（一）反射情况 小儿的重要反射包括原始反射、姿势反应或保护性反应、肌腱反射、病理征等。,（二）发育水平测定 主要评定脑瘫患儿的发育水平较正常同龄儿落后的程度。常用的量表有Peabody运动发育量表、Gesell发育量表等。,Peabody精细运动发育量表可以评定06岁小儿的精细运动功能。主要是对抓握能区和视觉运动统合能区进行评定，其中抓握能区共有26个项目。视觉运动统合能区共有72个项目，每个项目得分都分为0、1、2三档。,（三）运动能力评定 运动年龄评价（motor age test,MAT）量表是以07
3、2个月的正常儿童动作能力为标准，与障碍儿的动作能力进行比较的评价方法。可以用运动指数（motor quotient,MQ）来表示，根据中国正常儿童运动能力发育年龄标准来测出脑瘫儿治疗前后的MQ值。,GMFM量表是小儿脑瘫临床评定运动功能改变的常用量表，具有正常运动功能的儿童在5岁内能完成所有项目。有GMFM-88及GMFM-66两个版本。,（四）肌力评定 肌力的评定中徒手肌力检查分级法，是目前儿科较普遍应用的，以抗重力运动幅度和抗阻力运动幅度为依据，将肌力从0%100%分为6个等级。,（五）关节活动范围 测量关节活动范围或肌肉长度是比较可靠、客观的方法。,（六）肌张力测定 可以通过观察静态体位
4、和运动中各关节角度来评定肌张力情况，改良的Ashworth量表是评定肌张力的常用量表，共分6个级别。,（七）日常生活能力评定 1.日常生活活动能力（ADL）评定量表 日常生活活动能力是进行衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧。对于小儿脑瘫的康复目标，家庭及社会对其康复最基本的要求是患儿可以生活自理。,2.儿童功能独立检查量表是从成人的FIM量表演变而来，是针对残障儿童行动、自理、认知、社交等功能的专业评定量表。WeeFIM具有全面、简明的特点，能测量儿童功能残障碍的程度以及看护者对儿童进行辅助的种类和数量。是用来评价残障儿童在家庭和社会中生活能力的量表。,（八）患儿和家长或照顾者的满意度评
5、定 这是一种较为主观性的评定方法，但它所提供的重要信息是其他评定方法所不能及的。如照顾的容易程度、体位的控制、个人卫生、喂养、转移、在学校的运动能力和耐力，以及照顾者和患儿之间的相互关系等等。,三、康复治疗,3,争取达到生活自理和能够接受正常的教育或特殊教育，为将来参与社会活动、劳动和工作奠定基础。,目标：,2,（一）运动疗法 1.头部控制训练 头部控制对于小儿的整体运动发育及日常生活动作等高级运动功能的发育有着相当重要的作用。,2.翻身训练 翻身是由卧位向直立位动作发育的中继，是更广泛接触外界空间的准备，打好这一阶段的基础，对今后的站、行有重要的作用。,3.坐位训练 坐位是臀部着床，从骨盆部
6、开始向上的身体垂直于地面的姿势。获得坐位的最终目标是无须上肢支撑、脊柱垂直伸展的稳定坐位。,4.爬行训练 典型的爬行运动在四点支撑状态下，至少有一个肢体离开支持面，四肢交替运动驱动身体向前移动。,5.膝立位训练 膝立位（直跪）是婴幼儿由爬行运动向独站运动移行过程中过渡的一个体位，是站和行运动的基础，膝立位的训练在婴幼儿运动发育过程中的具有重要的意义。,6.从坐位到站位的转换训练 由坐位到站位的转换，不仅仅是一两个动作的出现，同时也标志着大关节负重能力的提高，是良好步行的重要准备。,7.独自站立训练站位是行走的基础，正确的静态站立姿势是两腿立直，脚底踩平，头居中，躯干伸展，双肩双髋处于同一平面。
7、动态的站立姿势是指站立时头、躯干、四肢各部位可随意进行适当的活动而仍能保持平衡。患儿只有完成立位静态、动态平衡，才能正常的行走。,8.行走训练 正确的行走训练不仅可以帮助患儿尽早探索这个世界，同时对于维持协调的步态，为以后发育的跑、跳等动作打下扎实的基础。,（二）作业疗法 脑瘫患儿的作业疗法，是将治疗内容设引为作业活动，主要是治疗躯体功能障碍或残疾，改善上肢的活动能力。其内容主要包括手的精细功能训练、日常生活能力训练、文具和辅助工具的制作和应用，以及生活环境设施的改造等。,（三）物理因子疗法 低频脉冲电治疗 水疗法,（四）言语疗法 脑瘫患儿常见类型为构音障碍，发音器官肌张力异常引起，常合并吞咽
8、、咀嚼不协调。通过言语治疗来改善发音、吞咽等障碍。,（五）心理疗法 脑瘫患儿常见的心理行为问题有自闭、多动等症状。健康的家庭环境，增加与同龄儿交往，以及尽早进行心理行为干预是防治心理性疾患的关键。,（六）康复工程 在物理治疗和作业治疗中常配合使用支具或矫形器以及其他辅助的装置，通过限制关节异常活动、协助控制肌痉挛、保持软组织活动度，达到预防畸形、辅助改善运动功能等目的。,（七）中医康复疗法 1.针灸疗法（1）体针：针灸治疗本病辨证取穴，并依主要证候的不同而配穴。选用百会、大椎、四神聪、悬钟、足三里和合谷等为主穴。操作时毫针平补平泻，可加灸，每日1次，需注意靠近重要器官的穴位不得留针，安全部位可
9、留针1015min，10次为1疗程。,（2）头针疗法：选取额中线、顶颞前斜 线、顶旁1线、顶旁2线、顶中线、颞后线和枕下旁线，采取毫针平刺，每次视具体病情选23线（区），每日1次，每次留针2030min，每隔5min快速行针1min，每min约捻转200次，10次为1疗程。需注意囟门未闭者禁针囟门区域内。（3）耳针疗法：选取枕、皮质下、心、肾、交感和神门，毫针刺，每次35穴，每日1次，每次留针2030min，亦可用王不留行籽贴压。,2.推拿疗法 推拿治疗的选穴与常用体针疗法和头针疗法的选穴相同，手法宜轻柔。,四、预 防,做好脑瘫的三级顶防和继发损伤的预防，对于减少脑瘫发生和预后十分重要。l.预防措施 主要防止脑瘫的产生，研究和采取正确的措施，预防能够导致脑瘫的各种原因。2.早期发现 早期发现可疑脑瘫的患儿是实施脑瘫康复的关键,主要从运动、语言和进食发育3个方面来观察。3.积极应对 对已经造成损害的脑瘫患儿，采取各种措施防止发生残疾。,Thank You!,
