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1、第十三章 药物经济学研究,上海第二医科大学马进 教授,Health Economics,提纲,第一节 药物经济学的研究内容第二节 药物经济学的研究方法第三节 药物经济学研究实例第四节 药物经济学研究中存在的问题,经济学的基本假设,资源的有限性与人们欲望的无限性,药物经济学存在的理论基础,最大化资源利用的收益为了最大化健康活动的收益，必须要有效地利用卫生资源。药物作为卫生资源的一种，我们也必须要最大化其利用。,药物是一种特殊的商品,药物是一种经济资源，又是一种防病治病、保护人民健康的特殊商品。药物不像其他普通商品消费者可以自由选择，特别是处方药需要医师处方后，才能从药房中买到。药物的需求受患者、
2、医师、药师和医疗保险组织四个方面的影响。,社会发展对药物经济学的需要,人口老龄化慢性病增多高新技术发展人们对医疗服务需求和期望的增高,1990-1999年中国医疗药物费用,药物费用（亿）人均药物费用（亿）1990 418.3 36.6 1999 1623.7 131.4 增长倍数 2.9 2.6 药物费用占卫生费用 51%-53%,1990-1998年中国医疗药物费用增长,平均年增长 21.4%1994年 30.5%1996年 21.9%1997年 14.5%,药物缺乏、质量差或不适宜的使用将导致人们的死亡,在非洲与南亚:儿童与青少年死亡的1/2是由于6种疾病所致适宜的诊断与治疗每年可以救活3
3、00万个生命,药物经济学,药物经济学是应用经济学的原理和方法来提高药物资源的配置效率，促进临床合理用药，控制药物费用的增长，为药物的市场营销提供科学依据，为政府制定药物政策提供决策依据。,药物经济学的产生与发展,药物经济学一词是20世纪80年代开始出现。帮助制定与完善药物目录。1989年美国创刊药物经济学杂志Pharmaco Economics1991年Bootmar等人编写了第一本药物经济学原理Principles of Pharmacoeconomics,药物利用途径示意图,Drug Imports,Local,Manufacture,Hospital or,Health Center,P
4、rivate Physician or,Other Practitioner,Pharmacist or,Drug Trader,The Drug Supply,Process,Provider and,Consumer Behavior,Illness Patterns,+,Public,医药费不合理增长及其对策策略,采购分发,价格管制,分类管理,规范处方合理使用,药品合理使用(WHO),获得临床需要的药物满足个人需要的剂量服用适当的期限具有最低的成本,药物经济学基本原理,经济性,有效性,安全性,澳大利亚对药物经济学评价的要求,制药公司,药物评价委员会,经济学评价委员会,药品报销目录顾问委员
5、会(PBAC),卫 生 部,医疗用品管理局,药品定价委员会,欧洲国家药物经济学研究的适用领域,：采用；：不采用；？：不确定。资料来源：Michael Drummond,药物经济学研究内容概述,药物市场药物费用药物定价及价格补偿药物成本药物效果药物效用药物灵敏度分析国家药物政策药物费用控制政策,提纲,第一节 药物经济学的研究内容第二节 药物经济学的研究方法第三节 药物经济学研究实例第四节 药物经济学研究中存在的问题,药物经济学成本分析,直接成本医疗与非医疗直接成本门诊与住院医疗费用药品单价每疗程药物成本每患者医疗费用每治愈一例患者的平均医疗费用,间接成本人力资本法意愿支付法摩擦成本法,药物的最小
6、成本分析,药物最小成本分析（CMA)相同效果时的成本比较直接成本（资源的交易成本，直接医疗有 关的住院，诊疗，护理，药物，诊断，手术，家庭服务费。非医疗成本的交通 伙食费）间接成本（生产力损失）无形成本（疼痛，忧虑）,药物的成本效果分析,成本效果分析(CEA)效果用自然单位表示-治愈率-寿命年-并发症-生理参数-中间结果（血压，血糖，胆固醇）-功能状态,药物边际成本和边际效果分析,常用于新药比较研究边际成本效果比C1-C2/E1-E2=DC/DE,增量成本效果(效用)分析,决策点,方案A,方案B,成本=成本A-成本B,结果=结果A-结果B,比较,成本A,成本B,结果A,结果B,药物经济学评价可
7、能结果,药物的成本效用分析,成本效用分析(CUA)生命质量（?QALY,?DALY，?YOLS)功能状态(认知，心理功能，疲劳，生理活动，性功能，社会活动，一般健康）生活质量（SF-36,总体精神健康指数(PGWB),胃肠道症状分级体系（GSRS),生命质量与成本效用分析,生命质量,干预,没有干预,干预项目,A,B,生存期,获得的生命质量年,死亡,完全健康,药物的成本效益分析,成本效益分析（CBA）成本与效益均为货币单位 可计算成本效益比（BCR）可计算净效益（效益-成本）,药物经济学分析方法,药物经济学研究设计方法,前瞻性研究设计回顾性研究设计模型法研究设计混合研究设计,药物临床试验与药物经
8、济学评价实验,提纲,第一节 药物经济学的研究内容第二节 药物经济学的研究方法第三节 药物经济学研究实例第四节 药物经济学研究中存在的问题,口服抗生素治疗尿路感染A、B药物的比较,定义药物经济学研究的问题决定研究角度确定备择方案及其治疗结果选择适当的药物经济学分析方法(CMA,CBA,CUA,CEA)测算成本资源分析决定各种结果的发生概率决策分析贴现、灵敏度分析、增量成本效果分析研究结果表述,药物经济学实例：抗炎药,疗程费用包括:改变疗法的潜在成本如果最初的疗法无效新增医师诊疗新增药物副反应的治疗新增医师诊疗药物治疗(处方药或非处方药),药敏阳性0.76,药敏阴性0.24,有症状0.25,无症状
9、0.75,5,药物A,有症状0.21,6,无症状0.79,7,药敏阳性0.85,药敏阴性0.15,有症状0.20,无症状0.80,10,药物B,药物A和药物B治疗尿路感染的决策模型,2,有症状0.30,3,无症状0.70,4,有症状0.21,8,无症状0.79,9,药物A和药物B治疗尿路感染的成本,药物A和药物B治疗尿路感染的成本,影响医师处方行为的因素,知识和经验最新信息社会、经济和政治压力政策用药目录和临床用药规范信息反馈,提纲,第一节 药物经济学的研究内容第二节 药物经济学的研究方法第三节 药物经济学研究实例第四节 药物经济学研究中存在的问题,药物经济学研究中存在的问题,研究资金研究角度研究时效性研究地域性病人组别,谢谢！,Thank You!,
