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1、涪陵区妇幼保健院 儿科,小儿腹泻护理主讲人 游凤,小儿腹泻,是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。发病年龄多在2岁以下,1岁以内者约占50%。一年四季均可发病,但是夏秋季发病率最高。是导致小儿营养不良,生长发育障碍的主要原因之一。全世界每年死于腹泻的儿童高达500万1800万。,易感因素,消化系统未发育成熟,缺乏 免疫因子 免疫细胞 溶菌酶,机体防御能力差,人工喂养,小儿腹泻病因,1、感染因素 肠道内感染:可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起,以前两者多见,尤其是病毒。(1)病毒感染:寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起,以轮状病毒最常见,其次有星状和杯状病毒、肠道病毒,包括柯萨奇病毒、
2、埃可病毒和肠道腺病毒等。(2)细菌感染:大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌等。(3)真菌:致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌,小儿以白色念珠菌多见。(4)寄生虫:常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。肠道外感染:如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染或急性传染病时,可由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹作用而并发腹泻。(5)滥用抗生素引起的腹泻:长期、大量地使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱,肠道正常菌群减少,耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌或白色念珠菌等大量繁殖,引起药物较难控制的肠炎,有学者称之为抗生素相关性腹泻。,小儿腹泻病因,2非感染因素
3、(1)饮食因素:喂养不当;过敏性腹泻,如对牛奶或豆浆等过敏而引起;原发性或继发性双糖酶(主要为乳糖酶)缺乏或活性降低,肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。(2)气候因素:气候突然变化、腹部受凉,或天气过热消化液分泌减少等诱发消化功能紊乱致腹泻。冬季天气寒冷,家长要注意宝宝腹部保暖,注意饮食,避免引起宝宝腹泻。,发病机制,感染性,非感染性,病 毒细 菌真 菌寄生虫,饮 食过 敏天 气免疫缺陷,临床分期,迁延性腹泻,急性腹泻,慢性腹泻,2周,2周2月,2月,轻、中度脱水或有轻度中毒症状,中型,无脱水及中毒症状,轻型,重度脱水或有明显中毒症状,重型,临床分型,临床表现,一、胃 肠 道 症 状,轻度食欲
4、不振,偶有呕吐,大便每日数次或10余次呈黄色或黄绿色稀薄或带水,有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液。中、重度常有呕吐大便每日数10次至10余次每次量多,呈蛋花汤或水样 可有少量黏液可呈脓血样或血性,临床表现,二、全 身 中 毒 症 状,临床表现,三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现,急性腹泻的治疗,1、饮食疗法 改变饮食结构,勿禁食2、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 口服补液:轻中度脱水 静脉补液:中度以上脱水3、药物治疗 控 制 感 染 微生态疗法(恢复菌群平衡)肠粘膜保护 慎用止泻剂,腹泻治疗,预防和纠正脱水,控制感染,预防并发症,加强护理,调整饮食,基本原则,常见护理诊断/问题,1、体液不足,与
5、腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。2、营养失调:低于集体需要量,与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。3、体温过高,与肠道感染有关。4、有皮肤完整性受损的危险,与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。5、知识缺乏,患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿护理知识,护理措施,1严格消毒隔离,防止感染传播按肠道传染病隔离,做好床边隔离,护理患儿前后要认真洗手,防止交叉感染。,护理措施,2.小儿腹泻的补液方法(1)口服补液:用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿,鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐(其配方参阅第五章第三节)。(2)静脉补液:建立静脉通路,保证液体按计划输入,特别是重度脱水者
6、,必须尽快(30分钟)补充血容量。按照先盐后糖、先浓后谈、先快后慢、见尿补钾原则,补钾浓度应小于0.3,每日补钾总量静脉点滴时间不应短于68小时,严禁直接静脉推注。每小时巡回记录输液量,必须根据病情调整输液速度,了解补液后第1次排尿时间,以估计疗效。(3)正确记录24小时出入量。,护理措施,3.小儿腹泻的病情观察(1)监测体温变化:体温过高应给予患儿多喝水,擦干汗液,减少衣眼,头枕冰袋等物理措施,做好口腔及皮肤护理。(2)监测代谢性酸中毒表现:当患儿出现呼吸深快、精神萎靡。口唇樱红,血PH及CO2CP下降时、应及时报告医师及使用碱性药物纠正。医学教育网(3)观察低血钾表现:常发生于输液后脱水纠
7、正时,当发现患儿全身乏力、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听 诊发现肠鸣音减弱或消失,心音低钝,心电图显示T波平坦或倒置、U波明显、ST段下移和(或心律失常,提示有低血钾存在,应及时补充钾盐。(4)判断脱水程度:通过观察患儿的神志、精神、皮肤弹性、前囱眼眶有无凹陷、机体温度及尿量等临床表现,估计患儿脱水的程度,同时要动态观察经过补充液体后脱水症状是否得到改善。(5)j注意大便的变化:观察记录大便次数、颜色、性状、量,做好动态比较,为输液方案和治疗提供可靠依据。,护理措施,4.小儿腹泻的饮食调整 腹泻患儿存在着消化功能紊乱,根据患儿病情,合理安排饮食,达到减轻胃肠
8、道负担,恢复消化功能目的。一般在补充累积损失阶段可暂禁食46小时(母乳喂养 者除外),腹泻次数减少后,给予流质或半流质如粥、面条,少量多餐,随着病情稳定和好转,逐步过渡到正常饮食。双糖酶缺乏者。不宜用蔗糖,并暂停乳类。,护理措施,5.小儿腹泻的臀部护理 选用柔软布类尿布,勤更换,每次使后用温水清洗臀部并擦干,局部皮肤发红处涂以5揉酸软膏或40氧化锌油并按摩片刻,促进局部血液循环。避免使用不透气塑料布或橡皮布,防止尿布皮炎发生。,护理措施,6.小儿腹泻的健康教育(1)指导合理喂养:宣传母乳喂养的优点,避免在夏季断奶。按时逐步添加辅食,切忌几种辅食同时添加,防止过食、偏食及饮食结构突然变动。(2)注意饮食卫生,培养良好的卫生习惯:注意食物新鲜、清洁和食具消毒,避免肠道内感染。教育儿童饭前便后洗手,勤剪指甲。(3)增强体质:发现营养不良、佝楼病时及早治疗,适当户外活动。(4)注意气候变化:防止受凉或过热,冬天注意保暖,夏天多喝水。,谢谢,