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1、小儿营养、喂养、佝偻病,营养 Nutrition一、能量(Energy)(一)基础代谢(约占60%)维持生命最基本生理活动所消耗的能量(二)食物的特殊动力作用蠕动、消化、吸收 婴 儿：7%8%年长儿：占5%,(三)活动所需肌肉活动(四)生长所需(五)排泄消耗：10%其他因素：1.精神和情绪 2.环境条件,总需要量:（General energy needs)婴儿 110千卡/kg 每3岁减少 10千卡/kg 15岁 60千卡/kg,营养 Nutrition,二、蛋白质(Protein)必需氨基酸 非必需氨基酸 蛋白质的互补作用 推荐摄入量：(/kg.日)人 乳：2 克 牛 乳：3.5克 植物蛋
2、白质：4 克,三、脂肪(Lipid),占总能量35-50%25-30%1.甘油三脂 饱和脂肪酸：动物性食物为主(除鱼肝油)不饱和脂肪酸：植物性食物为主(含有2个以上双键）(除椰子油、可可油)不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸2:1,必需脂肪酸,必需脂肪酸：占总能量1-3%亚油酸：湿疹、皮炎、伤口愈后亚麻酸：髓鞘形成、视网膜发育2.磷脂：卵磷脂、脑磷脂等3.胆固醇,四、碳水化合物carborhydrate 占总能量的50-60%,单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖 双糖：蔗糖、麦芽糖、乳糖 多糖：淀粉、糊精、糖元 其他：膳食纤维 三大营养素比例：蛋 白 质:占10%15%脂 肪:占25%30%碳水化合物:占50%
3、60%,五、维生素(Vitamin),脂溶性:A、D、E、K 水溶性:B族、C,六、矿物质（Mineral)宏量元素:11种 C、H、O、N、Ca、P、K、Na、Cl、Mg、S 微量元素:14种 Fe、Zn、Cu、Mn、Co、Se、I、F,七、水（Water）,乳儿：每日排水量占细胞外液1/2 成人：仅占1/7 每日推荐摄入量(/kg.日)乳 儿:150ml 每3岁减去:25ml 9 岁 为:75ml 成 人:50ml,婴儿喂养(Infant feeding),母乳的优点：Advantages of breast feeding,1.化学成份：(1)蛋白质：白蛋白多、酪蛋白少 有丰富的牛磺酸、
4、谷氨酰胺、色氨酸(2)脂 肪：颗粒小、脂肪酸碳链长 且有丰富的必需脂肪酸,(3)碳水化合物：乙型乳糖为主 含双歧因子(N-乙酰葡萄糖胺)(4)维生素：A.D.E.较多 B族.C.与母亲营养有关(5)矿物质：含量较少 铁、锌、钙吸收率高(6)消化酶：淀粉酶和脂肪酶,2.免疫作用(Immunization),(1)分泌型 sIgA抵抗病原微生物(2)乳铁蛋白 抑制大肠杆菌、白色念珠 菌、需氧菌(3)溶菌酶 G(-)的杀菌(4)双歧因子 抑制大肠杆菌(5)补体(6)免疫细胞,3.其他优点：(1)对产妇：加强宫缩、避孕、减少乳房癌(?)(2)操作性强：清洁、经济、方便、温度适宜(3)对乳儿:增母子感情
5、，促进胎粪排出,各期母乳成份：初 乳：04天，蛋白质高 过渡乳：510天，脂肪高 成熟乳：11天9月，成分稳定 晚 乳：(10月)蛋白质、脂肪均少各段母乳成份：前 段：蛋白质高、脂肪少 后 段：蛋白质低、脂肪多,哺乳要点：,1.产前准备 2.尽早开奶 3.按需哺乳 4.尽量吸完 5.其他：树立信心、劳逸结合、增加营养、避免用雌激 素及麦芽类食品,部分人工喂养 补授法 先哺母乳、再补充乳品 代授法 用乳品或代乳品替代母乳,人工喂养Bottle feeding,一.鲜牛奶的调配：1.稀释：降低蛋白质和矿物质浓度(2:13:14:1)2.加糖：补充碳水化合物和热能(5-8g/100ml）3.煮沸：消
6、毒灭菌 蛋白质变性 奶量计算：婴儿水量：150ml/kg 奶量：100ml=100Kcal（加8%糖）,二.全脂奶粉 预热杀菌，真空浓缩，喷雾干燥，冷却包装。8斤鲜奶1斤乳粉三.配方奶粉(价昂)特点：(1)成分可接近母乳(2)某些营养素可能超过母乳(3)缺乏免疫因子(少数配方奶粉含双歧杆菌)四.豆 浆,转乳期：46月至1岁需添加各种辅食品目的：(1)补充母乳营养素之不足(2)消化功能趋于成熟，为断奶作准备(3)咀嚼动作有助于语言发育(4)培养良好的饮食习惯,原则：由少到多，由淡到浓 由稀到稠，由一种到多种 循序渐进，逐步添加,方法：2周：鱼肝油、钙剂 4-6月：稀米糊、营养米粉 6-9月：菜泥
7、、肉泥、烂面、饼干 10-12月：碎菜、碎肉、稠粥、面包 12-24月：切细食物 24月：正常饮食,维生素D缺乏性佝偻病,Vitamin D Deficiency Rickets,维生素D缺乏性佝偻病,原因：维生素D缺乏病理生理：钙磷代谢失衡 钙盐不能沉积在骨骼生长部位结果：骨骼畸形治疗：补充维生素D,维生素D缺乏性佝偻病,原因：维生素D缺乏,病理生理：钙磷代谢失衡 钙盐不能沉积在骨骼生长部位,结果：骨骼畸形,治疗：补充维生素D,病 因,接触日光不足,摄入不足,生长速度过快,疾病的影响,VitD的功能,25-(OH)D3,1,25-(OH)2D3是活性形式，经血液循环作用于肾、小肠、骨骼等靶器
8、官：小肠：促小肠黏膜对钙磷的吸收骨骼：旧骨溶解，钙磷盐沉积肾脏：肾小管对钙磷的重吸收1,25-(OH)2D3=100-200倍25-(OH)D3,VitD的功能,小肠：促小肠黏膜对钙磷的吸收,骨骼：旧骨溶解，钙磷盐沉积,肾脏：肾小管对钙磷的重吸收,维生素D缺乏,骨样组织钙化障碍,维生素D缺乏性佝偻病的发病机理,病理生理改变,正常骨骼异常骨骼,临床诊断：症状和体征实验室诊断血磷、血钙血碱性磷酸酶升高25羟VitD（正常2575nmol/L)1,25二羟VitD（正常0.070.14nmol/L）,活动期：骨干端到骨骺中心透明区增宽，骨干端外弯成杯口状骨干脱钙，骨膜似与骨皮质分离恢复期：透亮区远处出现钙化线，透亮区逐渐钙化,X 线 检 查,按活动期病情轻重分类轻度中度重度按病程变化分类活动早期活动期恢复期后遗症期按发病年龄分类先天性佝偻病迟发性佝偻病,佝偻病分类,鉴 别 诊 断,呆小病软骨营养不良脑积水抗维生素D佝偻病,抗维生素D佝偻病,低血磷性抗D佝偻病,远端肾小管性酸中毒,维生素D依赖性佝偻病（型）,肾性佝偻病,治疗和预防,治疗VitD30万IU肌注，一个月后可重复一次适当补充钙剂骨科矫治其他预防户外活动补充维生素D400IU/天,
