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1、无创助产配合体位指导对产妇盆底肌力及母婴结局的影响郑闻梅陈玲杨柳信阳市中心医院妇产科河南信阳464000摘要I目的分析无创助产配合体位指导对产妇盆底肌力及母婴结局的影响。方法选取我院2021年1月2022年5月收治的经阴道分娩产妇100例作为研究对象，依据随机数字表法分成3组，A组(33例)接受无创助产，B组(33例)接受体位指导，C组(34例)接受无创助产配合体位指导，统计对比三组产程时间、母婴结局、盆底肌力、阴道紧缩度指标(阴道肌电电压、夜尿次数)。结果C组第一产程、第二产程时间短于对照组(PV0.05)；C组11类肌纤维肌力优于A组、B组(PVO.05)；C组夜尿次数多于A组、B组,，阴
2、道肌电电压低于A组、B组(PVo.05)；三组新生儿锁骨骨折、产后出血、皮肤擦伤、头皮血肿发生率对比，差异无统计学意义(P0.05).结论无创助产配合体位指导应用于产妇中，可缩短产程时间，保护盆底肌力与阴道紧缩度，并保障母婴安全。关键词I无创助产；体位；盆底肌力；母婴结局；阴道紧缩度Influenceofnon-invasivemidwiferyandbodypositionguidanceonmaternalpelvicfloormusclestrengthandmaternalandinfantoutcomesZhengWenmeiChenLingYangLiuDepartmentofOb
3、stetricsandGynecology,XinyangCentralHospital,Xinyang,Henan464000AbstractObjectiveTbanalyzetheeffectofnon-invasivemidwiferycombinedwithbodypositionguidanceonmaternalpelvicfloormusclestrengthandmaternalandinfantoutcomes.MethodsAtotalof100vaginaldeliverywomenadmittedtoourhospitalfromJanuary2021toMay202
4、2wereselectedastheresearchobjects,anddividedinto3groupsaccordingtotherandomnumbertablemethod,groupA(33cases)receivednon-invasivemidwifery,groupB(33cases)receivedposturalguidance,andgroupC(34cases)receivednon-invasivemidwiferywithposturalguidance.Thethreegroupswerestatisticallycomparedintermsoflabort
5、ime,maternalandinfantoutcomes,pelvicfloormusclestrength,andvaginaltightnessindicators(vaginalEMGvoltage,frequencyofnocturia).ResultsThefirstandsecondstagesoflaboringroupCwereshorterthanthoseinthecontrolgroup(P0.05);themusclestrengthofclassIImusclefibersingroupCwasbetterthanthatingroupAandgroupB(P0.0
6、5);thefrequencyofnocturiaingroupCwasmorethanthatingroupA,groupB,vaginalEMGvoltagewaslowerthanthatofgroupAandgroupB(P0.05).).ConclusionNon-invasivemidwiferycombinedwithbodypositionguidancecanshortenlabortime,protectpelvicfloormusclestrengthandvaginaltightness,andensurethesafetyofmothersandbabies.Keyw
7、ordsnon-invasivemidwifery;bodyposition;pelvicfloormusclestrength;maternalandinfantoutcomes;vaginaltightness分娩为人类最为重要的一个生理过程，而阴道分娩为最自然的一种分娩方式，若在分娩期间未得到有效干预与配合，会导致分娩过程延长，致使产妇透支体力，出现生理与心理负担，继而引起应激反应，增加产后并发症的发生风险“司。阴道分娩过程中由于过度牵拉可能会损伤盆底结构与正常功能，影响分娩后康复进程。与常规助产分娩相比，无创助产可减少对于会阴体压力，有助于减轻肌肉受损程度，能促进产后康复56。体位指导
8、为于分娩期间对产妇予以核实、正确的体位指导，能适度改善分娩引起痛苦与负性情绪，增加自然分娩几率17网。鉴于此，本研究选取我院经阴道分娩产妇100例作为研究对象，旨在探讨无创助产配合体位指导对于盆底肌力、母婴结局的影响。1资料和方法1.1 基础资料选我院2021年1月2022年5月收治的经阴道分娩产妇100例作为研究对象，依据随机数字表法分成3组，即A组、B组、C组。A组：年龄2536岁，平均(30.322.37)岁，孕周3842周，平均(39.720.81)周，产妇类型：经产妇10例、初产妇23例；B组：年龄2536岁，平均(30.552.43)岁，孕周3842周，平均(40.110.75)周
9、，产妇类型：经产妇12例、初产妇21例；C组：年龄2537岁，平均(30.942.68)岁，孕周3842周，平均(39.650.70)周，产妇类型：经产妇15例、初产妇19例。三组患者年龄、孕周以及产妇类型等基础资料均衡可比(P0.05).1.2 选例标准纳入标准：入院时均已完善有关检查，确认无妊娠期高血压疾病、胎盘前置以及脐带绕颈等危险因素；符合经阴道分娩指征；单胎妊娠；预测胎儿体重在4000g之内；知晓此研究，且签署知情书。排除标准：瘢痕子宫；凝血功能障碍；精神疾病；重要脏器功能受损；骨盆较小；既往存在会阴撕裂史。1.3 方法产妇于待产、分娩期间行常规护理，即胎心监护、健康指导、饮食指导、
10、产前宫缩监测；A组接受无创助产，B组接受体位指导，C组接受无创助产配合体位指导，具体如下。无创助产：胎头拨露45cm,右手轻放胎头位置，控制胎头娩出的速度，不需要压胎头与俯屈胎头，无需协助胎头仰伸，结合产妇的产力状况，指导于宫缩间歇用力，若产力强，于宫缩间歇期用力将胎头娩出，以免胎头娩出过快；娩出胎头之后等胎头自然复位，单手朝下轻压胎儿颈部，将前肩缓缓娩出，右手将胎儿颈部托住，左手将胎儿体部托住，缓缓将胎儿后肩、身体娩出，注意无创助产可最大限度使胎儿自然缓缓娩出，以免娩出过快引起会阴撕裂。体位指导：(1)胎先露无入盆/半入盆。自由选体位，交替活动，家属陪伴爬楼梯；指导产妇垂直坐在床上、椅子上或
11、者分娩球上，两腿分开，左右晃动与上下起伏。(2)胎先露已入盆，疑似枕后位。侧俯卧位：产妇取和胎儿脊柱对侧侧俯卧位，上腿弯90。，下腿伸直；侧卧位弓箭步：助产士站于产妇面前，产妇用侧俯卧位躺下，上面脚用力蹬助产士胯部，宫缩时，助产士身体前倾，轻轻用力，弯曲产妇胯部、膝盖；前倾式站立：产妇站立，前倾身体，趴于助产士身上/取垫枕趴于合适高度的台面上；支撑式前倾坐位：产妇两腿打开，前倾身体，于坐便器、椅子/分娩球上坐稳，放松双臂，放于大腿上/抱住垫枕/向前趴于椅背/抱住助产士身体；手膝位：取薄垫枕垫于膝下，指导双手、双膝着地，前倾身体。(3)宫口开全时用辅助分娩设施，满足产妇用舒适体位需求，缓解分娩疼
12、痛。第二产程开始时，助产士于等待产妇产生自主屏气用力感觉后，指导用有效用力且舒适体位，直到胎头拨露早期开始上产床准备接产。1.4 观察指标(1)两组产程时间对比。(2)两组盆底肌力对比，采用PHENlXU4型号的盆底功能检测仪检测，记录I类肌纤维、11类肌纤维的肌力等级，其中03级属于不正常，45级属于正常。(3)两组阴道紧缩度指标对比，即阴道肌电电压、夜尿次数。利用PJENIX刺激仪测阴道肌电电压。(4)两组母婴结局对比，即皮肤擦伤、新生儿锁骨骨折、头皮血肿、产后出血等。1.5 统计学方法通过SPSS22.0软件处理数据，计量资料经过Bartlett方差齐性、Kolmogorov-Smirn
13、ov(K-S)正态性等检验，确认均有方差齐性、近似服从正态分布，用日士s)表示，两组间比较利用独立样本，检验，多组间对比通过单因素方差分析，进一步两两组间对比通过LSD-t检验，计数资料用n(%)表示、/检验，检验标准=0.05.2结果2.1 三组产程时间对比3组第三产程时间比较，差异不明显(P0.05);C组第一产程、第二产程时间短于对照组(PVo.05),见表U表1三组产程时间对比(xs,min)组别例数第一产程第二产程第三产程A组33457.9313.1254.094.427.79+1.36B组33454.76+12.9655.18+4.378.01+2.01C组34378.47+13.
14、5749.634.167.84+1.92F389.64415.6110.138P0.0010.05);C组11类肌纤维肌力优于A组、B组(PV0.05),见表2。表2三组盆底肌力对比n(%)组别例数I类II类01级23级45级01级2-3级45级A组3323(69.70)10(30.30)0(0.00)28(84.85)5(15.15)0(0.00)B组3322(66.67)11(33.33)0(0.00)26(78.79)7(21.21)0(0.00)C组3419(55.88)11(32.35)4(11.76)16(47.06)10(29.41)8(23.53)Z21.77510.413P0
15、.6210.0152.3阴道紧缩度指标C组夜尿次数多于A组、B组，阴道肌电电压低于A组、B组(PVo.05),见表3。表3三组阴道紧缩度指标对比丘士s)组别例数夜尿次数(次)阴道肌电电压(V)A组334.420.762.73+0.40B组334.I9O.8O2.350.37C组3410.371.501.81+0.36;353.98850.483P0.0010.05),见表4。表4三组母婴结局对比n(%)组别例数新生儿锁骨骨折产后出血皮肤擦伤头皮血肿A组332(6.06)4(12.12)3(9.09)2(6.06)B组331(3.03)2(6.06)1(3.03)1(3.03)C组341(2.9
16、4)1(2.94)0(0.00)1(2.94)广0.5452.2353.7250.545P0.7620.3270.1550.7623讨论近些年，倡导阴道分娩与控制剖宫产已逐渐变成共识陕网。分娩对女性来说为幸福且恐惧的生理过程，能否成功、正常分娩取决于胎儿、产道、产力，还与产妇心理、身体等相关1,1,o产程早期产妇的宫口扩张速度相对较慢，能产生持续与强烈的宫缩疼痛，于此阶段予以合理简单的体位指导能矫正胎位，并促进宫缩，同时减少产程时间，改善产妇的生产痛苦与疲惫感U鉴于此，本研究分析无创助产配合体位指导的应用价值，结果显示，C组第一产程、第二产程时间短于对照组，11类肌纤维肌力优于A组、B组，夜尿
17、次数多于A组、B组，阴道肌电电压低于A组、B组(PV0.05),此外，三组新生儿锁骨骨折、产后出血、皮肤擦伤、头皮血肿发生率对比，差异无明显统计学意义(P0.05),由此可知，无创助产配合体位指导可减少产程时间，对盆底肌力、阴道紧缩度起到保护作用，且分娩安全性较高。体位指导中利用助产士全程陪伴于充分评价胎先露高低、胎背位置以及宫口扩张状况下，指导产妇实施上下爬楼梯运动和助产士协助实施垂直坐位、弓箭步、前倾站立等体位干预，可有效利用重力来增加骨盆入口、出口空间，使宫颈、胎头贴合，促进胎儿下降，加上坐分娩球上予以上下左右起伏、摇晃，有助于胎头旋转至枕前位，矫正胎位，引起更为有效、规律宫缩，加快产程
18、进展。此外，体位指导中可通过改变产妇的体位，能加宽骨盆的经线宽度，有助于减轻对于盆底肌以及阴道紧缩度的损伤，增加分娩的舒适度，保障产妇与胎儿安全。盆底支持系统是由盆底肌肉群、韧带、筋膜和神经构成，上述组成成分经过互相作用与支持，促使盆腔中脏器保持于正常解剖位置与相应功能。盆底肌肉可分成I类、11类肌纤维，其中I类肌纤维主要分布在深层肛提肌内，收缩时间长且持久，耐疲劳，功能为支持盆腔脏器，而11类肌纤维分布在会阴浅层肌肉内，存在阶段性收缩、易疲劳与快速敏捷等特点【。盆底肌力为判定盆底功能障碍类病变发生的诊断生理指标，而盆底功能出现异常时可引发盆底肌力变化。妊娠能引起盆底承受力变化，分娩期间引发缺
19、血再灌注损伤可使盆底胶原纤维与弹性纤维出现变形与断裂，分娩能直接性引发盆底肌肉与神经、胶原损伤，继而引发相应生物化学、组织生物学、电生理变化，干扰盆底支持能力，继而出现多个盆底功能障碍病变1川。无创助产中规避会阴侧切，同时不做会阴保护，是结合分娩过程中控制胎头娩出速度，协助于宫缩间期慢慢娩出胎儿，确保胎头娩出时对于阴道以及会阴产生的压力为均匀的，故有效改善对于软产遭损伤。无创助产期间更为注重耐心、缓慢、自然娩出胎儿，一般状况下为自然I类裂伤与会阴类裂伤相对较浅，减少缝合线应用，有助于伤口愈合。无创助产减少分娩创伤，减轻盆底肌肉组织与神经断裂，有效保护盆底功能，改善产后阴道紧缩度。综上所述，经阴
20、道自然分娩产妇予以无创助产配合体位指导时，可有助于减少产程时间，并保护盆底肌力与阴道紧缩度，同时保护母婴安全。参考文献1班慧峰.协同式待产心理护理模式对初产妇产前负性情绪及经阴道分娩率的影响J.中国药物与临床,2020,20(8):1417-1418.2 CalIewaertG,MonteiroCarvalhoMoriDaCunhaMG,DewulfK,etal.SimulatedvaginaldeliverycausestransientsvaginalsmoothmusclehypersensitivityandurethralsphincterdysfunctionJ.Neurourol
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22、JG,2020,127(2):301.4陈立琴,殷盛娴.基于发生风险列线图模型的综合干预在阴道分娩后发生尿潴留患者中的应用价值JL医学临床研究,2022,39(2):244-247.5裴淑娟,张啥,徐峰,等.无创助产技术在阴道分娩中的临床价值研究U.中国妇幼保健,2018,33(10):2312-2316.6胡美秀，林忠.气囊仿生无创助产对产后盆底功能的影响J.中国基层医药,2021,28(7):1087-1091.7王静,李晶.孕期个体化体质量管理联合体位管理对孕妇分娩结局的影响JL中国药物与临床,2021,21(9):1627-1629.8刘雪霞,谢营,伍娃.产程早期体位指导联合心理干预对
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