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1、神经内科疾病的护理常规第一节周围神经疾病的常规护理一、护理要点（一）、病情观察（1）、观察患者疼痛的部位、性质及频率。（2）、评估肢体有无感觉障碍，有无呼吸肌麻痹的症状和体征。（二）、落实治疗严格执行医嘱。（三）、护理措施1、用药护理注意观察药物的疗效与不良反应，发现异常情况及时报告医生。2、饮食护理疼痛严重者和一侧面肌瘫痪者给予流质饮食（如稀米汤、面条等）、。3、对症护理针对不同的症状（疼痛、口腔麻痹）、实施相应的护理措施。4、心理护理疼痛易引起患者精神忧郁和情绪低落，护理人员应给予疏导和支持，树立其战胜疾病的信心，并且积极配合治疗。5、皮肤护理保持皮肤清洁，并辅助局部按摩，刺激和促进患者的
2、感觉恢复。（四）、康复指导指导患者按医嘱正确服药，不要随意停药或换药。2、饮食指导饮食宜清淡、易吸收(如面条、稀饭等)、，避免辛辣、粗糙、干硬的食物(如辣椒、油炸食品等)、。3、功能锻炼肢体锻炼应持之以恒，防止肌肉失用性萎缩。(1)、按摩翻身按摩时，先患侧后健侧。定期做大关节(如肩关节、骸关节等)、的旋转运动。每24h帮助患者翻1次身，防止压疮形成。(2)、床上运动在床上进行各部位的主被动运动(如练习抬头、挺腰、收腹、伸曲、抬腿、坐起，练习臂力等)、，为站立行走创造条件，做好下床的准备。、站立训练开始由家人或护理人员给予适当的支撑，也可以利用拐杖等，先练习站立，等站稳后撇开支撑物，慢慢移动身体
3、。(4)、迈步当患者能够站立而无疲劳感时，可开始行迈步锻炼。如瘫痪肢体抬举不便，可用一根绳索绑住患侧脚部以协助抬腿起步，但要特别注意防止跌倒。(5)、细微动作锻炼主要练习抓、拿、拾物等动作，还要充分利用小物品如健身球、健身圈等进行细微动作锻炼。4、随诊指导(1)、定期检查血常规及肝、肾功能。(2)、定期门诊复查，如有病情变化及时就诊。二、护理质量标准(1)、病情观察及时，护理记录真实，完整。(2)、正确执行医嘱，落实各项治疗。(3)、护理措施落实到位，无护理并发症发生。(4)、患者及家属熟练掌握功能锻炼的方法。(5)、患者知晓相关疾病知识，对所提供的服务感到满意。第二节三叉神经痛的护理一、护理
4、要点(一)、病情观察观察患者疼痛的部位(疼痛的部位是一侧还是两侧，痛点位置)、性质，有无特别敏感的区域(如口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感区)、频率(持续时间的长短)、，注意疼痛发生的原因和诱因、(二)、落实治疗遵医嘱正确使用止痛药。(三)、护理措施注意观察药物的不良反应，如卡马西平可导致头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良、步态不稳、皮疹等。如有异常，及时报告医生，协助处理。2、对症护理患者疼痛时分析其原因与诱因，与患者交谈，分散其注意力(听轻音乐、回忆有趣的事情等)、，减轻疼痛。(四)、康复指导1.用药指导指导患者按医嘱坚持服药，如有不良反应及时就诊，不要随意停药或换药。2、避免诱发因素如刷牙、洗
5、脸时动作要轻柔，进软食，禁食较硬的食物，以免诱发疼痛。3、随诊指导定期门诊复查，如有病情变化及时就诊。二、护理质量标准(1)、观察病情及时，护理记录真实、完整。(2)、遵医嘱正确使用止痛药，能帮助患者减轻疼痛。(3)、患者知晓相关疾病相关知识，能避免诱发因素。第三节面神经麻痹的护理一、护理要点(一)、病情观察1、面瘫症状观察患者有无表情肌瘫痪症状（如病侧额纹消失、不能皱额皱眉、眼裂不能闭合或闭合不全、鼻唇沟变浅、口角歪向健侧以露齿时明显等）、。2、味觉和听觉观察患者有无味觉、听觉丧失、感觉过敏症状。（二）、落实治疗遵医嘱使用糖皮质激素、营养神经类药物、抗病毒药物。（三）、护理措施1、用药护理对
6、使用糖皮质激素治疗的患者，注意药物的副作用（如胃、肠道出血和感染等）、。如有异常，及时报告医生，协助处理。2、饮食护理味觉障碍患者应注意食物的冷热度，防止烫、冻而损伤口腔黏膜。3、对症护理（1）、眼部护理对眼睑不能闭合或闭合不全者以眼罩或湿纱布加以防护，必要时遵医嘱涂以眼膏或滴眼药水，以防感染。（2）、口腔护理及时清除口腔麻痹侧残存食物（漱口或行口腔护理）、，保持口腔清洁，预防口腔感染。（四）、康复指导激素治疗不能突然停药，应指导患者遵医嘱逐渐减量。2、功能锻炼尽早加强面肌的主动和被动运动，在护士指导下患者对镜做皱眉、举额、闭眼、鼓腮、露齿等动作，每日数次，每次515min,并按摩瘫痪的面肌。
7、3、避免感冒外出戴口罩、围巾(尤其患侧耳后茎乳孔周围予以保护)，夏天严禁面对风扇和空调吹风。二、护理质量标准(1)、及时发现表情肌瘫痪和味觉、听觉障碍等症状，护理记录真实、完整。(2)、患者无眼部及口腔感染。(3)、患者能掌握面肌运动锻炼的方法，达到疗效。第四节多发性神经病的护理一、护理要点(一)、病情观察(1)、观察患者有无感觉障碍(四肢远端对称性感觉缺失，呈手套、袜子形分布，出现感觉异常、感觉过度、感觉疼痛等刺激症状)、。(2)、观察患者有无运动障碍(肢体远端下运动神经元性瘫痪，表现为肌无力、肌萎缩和肌束颤动等，晚期可出现手、足下垂和肌肉挛缩)、。(3)、观察患者有无自主神经障碍(体位性低
8、血压,肢体远端皮肤发凉，皮肤干燥、脱屑、多汗或无汗)、。（二）、落实治疗遵医嘱正确使用各类药物。（三）、护理措施1、用药护理对使用异烟月井者，应遵医嘱配用大剂量维生素B6,出现中枢神经反应（如周围神经炎、眩晕、失眠、惊厥等）、，应立即报告医生；对碑中毒者用二硫基丙醇时行深部肌内注射，防止局部硬结。2、对症护理（1）、感觉障碍禁用热水袋、冰袋，防烫伤、冻伤。（2）、运动障碍协助或提供生活护理；定时翻身，防止压疮；维持肢体功能位放置（手足下垂者可用夹板及支架固定）、；按摩瘫痪肢体肌肉，做关节旋转运动，防瘫痪肢体挛缩和畸形。3、皮肤护理多汗患者保持皮肤清洁干燥，皮肤干燥患者涂润肤乳。（四）、康复指导
9、1、用药指导指导患者正确服药，注意观察药物不良反应。2、饮食指导进食营养丰富、含维生素B多的食物（如豆类、糙米、瘦肉、肝、蛋黄及绿叶蔬菜等）、，避免长期大量饮酒。3、功能锻炼患者应持之以恒地进行肢体功能锻炼，护士多鼓励患者做一些力所能及的事情，可配合针灸、理疗、按摩和运动治疗。二、护理质量标准(1)、及时发现患者感觉、运动障碍的症状和体征，护理记录真实、完整。(2)、执行医嘱及时、正确。(3)、肢体保持功能位，无护理并发症发生。(4)、患者掌握功能锻炼方法，了解所用药物的作用和副作用，能够正确地摄入饮食。第五节急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的护理一、护理要点(一)、病情观察(1)、观察患者呼吸
10、频率、节律、深度的改变,注意有无呼吸肌麻痹(如烦躁不安、出汗、呼吸费力、发组等表现)、和延髓麻痹(如声嘶、吞咽困难、呼吸无力等)、。(2)、观察患者四肢瘫痪的程度(可始于下肢、上肢或四肢同时发生;也可自肢体近端或远端开始，表现为迟缓性瘫痪、四肢对称性无力、腱反射减弱或消失)、。(3)、观察患者有无感觉异常(如烧灼感、麻木、刺痛和不适感等)、。(二)、落实治疗遵医嘱行使肌电图检查，必要时行血浆置换疗法。(三)、护理措施按医嘱正确给药，注意药物的疗效及不良反应。不能轻易使用安眠药、镇静药，以免掩盖或加重病情。使用糖皮质激素时，注意观察有无消化道出血、电解质紊乱(如低钾、低钠等)、等情况出现。2、饮
11、食护理吞咽困难者给予鼻饲流质食物(如牛奶、稀米糊、鱼汤等)、，每次不超过200mL,每隔2h1次，保持足够营养供给，维持水电解质平衡；进食前后30min取坐位，以免食物误入气管，引起窒息或吸入性肺炎。3、特殊检查后护理腰椎穿刺术后去枕平卧46h,观察患者有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等并发症发生。如有颅内压降低所致的头痛情况发生，应遵医嘱静脉滴注生理盐水，多饮水，延长卧床时间；户页内压高者不宜多饮水，密切观察生命体征、意识及瞳孔的变化。4、对症护理(1)、维持呼吸功能抬高床头，鼓励患者咳嗽、深呼吸，必要时吸痰。血氧分压低于70mmHg时，应及时报告医生。定时翻身、叩背，预防控制呼吸道感染及肺栓塞
12、。(2)、肢体活动障碍保持肢体轻度伸展，帮助患者被动运动，维持运动功能，防止肌痉挛、足下垂。穿弹力长袜预防深静脉血栓。协助或提供生活护理。、感觉障碍防止冻伤、烫伤、擦破。5、管道护理保持各种管道（胃管、尿管、呼吸机管道）、的通畅（避免扭曲、受压、堵塞及脱落）、。6、并发症的预防长期卧床的患者应预防坠积性肺炎（应采取翻身、叩背、深呼吸、有效咳嗽等措施）、压疮（保持皮肤清洁、干燥，定时翻身、抬臀、按摩）、泌尿性感染（多饮水）、便秘（多吃粗纤维素，顺时针按摩腹部）、。（四）、康复指导1、用药指导按时服药，激素类药物不可自行减量或停药。2、饮食指导进食高蛋白（如鱼类、瘦肉、豆制品等）、高维生素（蔬菜、
13、水果）、高热量（大米、蛋黄）、易消化的食物。3、功能锻炼坚持肢体锻炼，防止肌肉失用性萎缩。二、护理质量标准（1）、及时发现患者呼吸节律、频率的异常变化等阳性症状，护理记录准确、规范。（2）、基础护理落实，无护理并发症。（3）、患者能够行有效咳嗽，无误吸和窒息发生。（4）、患者掌握功能锻炼方法，卧位舒适，肢体处于功能位。第六节脊髓疾病的护理一、护理要点（一）、病情观察（1）、观察呼吸的频率、节律和深度的变化。（2）、观察患者有无运动、感觉、自主神经功能障碍（如肌张力、腱反射、痛觉、温觉、触觉、大小便排泄异常等）、。（二）、落实治疗严格执行医嘱，观察用药的疗效。（三）、护理措施1.用药护理注意观察
14、药物的疗效与不良反应，发现异常情况及时报告医生处理。2、饮食护理吞咽障碍的患者应予以流质，口服药物要磨碎，必要时予以鼻饲。每次鼻饲前必须回抽胃液，以确定胃管是否在胃内并检查胃残留物，每次喂食量不超过200mL,间隔时间不少于2h,56次/d,温度3840z速度应缓慢。鼻饲时及饲食后抬高床头30。角或协助患者取坐位，尽量避免吸痰、翻身和拍背，以防止胃内容物返流呼吸道。鼻饲后用温开水冲洗胃管，防止堵塞。3、心理护理患者常因卧床、生活不能自理、病程进行性加重而引起焦虑，因此护士应加强与患者的沟通，体贴关心患者，帮助患者积极配合治疗和功能锻炼，鼓励患者做力所能及的事情，使其渡过难关。4、并发症预防长期
15、卧床的患者应预防坠积性肺炎（翻身、叩背、深呼吸、有效咳嗽）、压疮（保持皮肤的清洁、干燥，定时翻身、抬臀、按摩）、泌尿性感染（多饮水）、便秘（多吃粗纤维素，顺时针按摩腹部）、。5、皮肤护理保持皮肤清洁干燥及受压皮肤完整性。（四）、康复指导1.用药指导指导患者坚持正确用药，按时服药，并注意药物的副作用。2、饮食指导进食高营养、易消化的食物（瘦肉、豆制品、鱼、蔬菜、水果）、，多饮水，减轻便秘及肠胀气。3、功能锻炼（1）、肢体锻炼应持之以恒，防止肌肉失用性萎缩（同周围性神经疾病的常规护理）、。（2）、适当进行体育锻炼，提高机体免疫力，防止受凉。（3）、患者锻炼时有人陪伴以加强保护，防跌倒。4、随诊指导
16、定期门诊复查，如有病情变化应及时就诊。二、护理质量标准（1）、病情观察及时、全面，能够正确判断肌力的变化。（2）、准确执行医嘱，及时观察药物疗效及不良反应。（3）、护理措施落实到位，无护理并发症发生。（4）、患者知晓疾病的相关知识，掌握了肢体康复训练的方法。第七节急性脊髓炎的护理一、护理要点（一）、病情观察1、观察有无呼吸困难、心率加快、低热、发绢及吞咽困难等上升性脊髓炎的表现。2、注意有无感觉平面上升（损伤平面以下可出现无汗、少汗，以及皮肤脱屑、水肿）、。3、观察大小便排泄情况（有无大小便潴留）、。（二）、落实治疗遵医嘱合理使用糖皮质激素（早期静脉滴注,后改为口服，病情缓解后逐渐减量）、。（
17、三）、护理措施1、用药护理大剂量使用激素时观察不良临床症状（面色潮红、情绪激动、入睡困难）、，注意有无消化道出血倾向和大便颜色。2、对症护理（1）、呼吸困难一旦患者出现呼吸困难、发绢等症状，立即吸氧，通知医生并协助抢救。保持呼吸道通畅，抬高床头30度、指导其有效咳痰、翻身、叩背，必要时给予气管插管、呼吸机辅助呼吸等措施。（2）、瘫痪肢体护理，避免厚棉被等重物压迫肢体，使膝关节和能关节处于外展、伸直的姿势，使瘫痪肢体保持功能位，及早进行康复训练，帮助患者进行肢体被动和主动运动。（3）、感觉障碍肢体的护理可用温水擦洗,温度不宜超过50度，忌用热水袋，以免烫伤。3、管道护理保持各种管道（胃管、尿管、
18、呼吸机管道）、的通畅，避免扭曲、受压、堵塞及脱落。（四）、康复指导1.用药指导按时服药，激素类药物不可自行减量或停药。2、饮食指导加强营养，增强机体抵抗能力，避免寒冷、劳累、情绪紧张。二、护理质量标准1、及时发现呼吸异常等症状，护理记录真实、完整。2、遵医嘱正确用药，大剂量使用激素时能及时发现不良临床症状。3、基础护理落实，无护理并发症。4、患者掌握康复指导内容。第八节脑血管疾病的护理一、护理要点（一）、病情观察1、意识、瞳孔及生命体征的观察观察意识、瞳孔和生命体征有无异常。2、神经功能受损的观察观察有无头痛、语言障碍、感觉障碍、运动障碍和精神症状。（二）、落实治疗遵医嘱落实各项检查。（三）、
19、护理措施1、脑血管造影检查护理术后穿刺部位用弹力绷带加压包扎，盐袋（Ikg）压迫止血，平卧24h后再起床活动，多饮水以促进造影剂排泄；观察血压、呼吸的变化和穿刺部位有无渗血、血肿以及足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温度和感觉等。2、用药护理（1）、药物不良反应的护理拜阿司匹林肠溶片，促进药物的吸收，观察有无牙龈出血和消化道出血。使用溶栓药物时，观察有无出血倾向。使用尼莫地平等血管扩张药物时应控制输液速度，发现不良反应（皮肤发红、多汗、心动过缓或过速、胃肠不适等）、要及时报告医生。（2）、用20%甘露醇脱水降卢页压时，需快速静脉滴注完（1520min内）、。该药渗漏皮下易引起局部组织坏死，随时观察输
20、液部位。3、饮食护理(1)、如有吞咽困难、饮水反呛时，给予糊状流质慢慢喂食，必要时鼻饲。(2)、对昏迷患者采取鼻饲流质饮食(每次200300mL,每天45次，比如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋羹等)、，温度38-40,速度应缓慢；鼻饲前定时回抽胃液(观察有无上消化道出血)、。4、对症护理(1)、意识障碍观察生命体征、瞳孔和生命体征的变化，评估意识障碍的程度，及时记录并报告医生。保持呼吸道通畅；昏迷患者头偏向一侧，定时吸痰，保证呼吸道通畅。必要时给予气管插管或气管切开。对不能进食者，应鼻饲流质饮食，以保证营养；做好口腔护理(每天23次)、尿道护理、皮肤护理(保持皮肤清洁并防止压疮)、等基础护理，提供生活
21、护理。定时翻身，叩背，预防肺部感染和压疮形成。保持瘫痪肢体功能位，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。安全护理(对神志不清、躁动不安者使用护栏及约束带，防止摔伤和坠床；必要时遵医嘱给予少量镇静剂；慎用热水袋以防止烫伤)、。尽量避免各种刺激。(2)、语言障碍正确评估患者语言能力，与患者、家属、康复技师和主治医师等共同制定语言康复计划，对患者给予持之以恒的语言康复训练。(3)、运动障碍、感觉障碍的护理见第一章第四节相关内容。5、心理护理患者常因突然出现瘫痪、失语等症状而产生焦虑、悲观、忧郁等不良心理，护士应关心患者，耐心告知病情、治疗方法及预后，消除不良情绪，保持乐观的心态，积极治疗，争取达到最佳
22、的康复水平。(四)、康复指导1、用药指导指导患者坚持正确、按时的服药，并注意药物的副作用。2、饮食指导宜食清淡、低盐、低脂、易消化、高维生素、高蛋白的饮食，多吃蔬菜、水果，避免辛辣刺激性食物，戒烟酒。3、功能锻炼(1)、运动康复指导同周围神经疾病的常规护理。(2)、语言康复训练口腔操：教患者撅嘴、鼓腮、班牙、弹舌等，每个动作做510次。舌运动：张大嘴，做舌的外伸后缩运动，将舌尖尽量伸出口外，舔上、下嘴唇、左右口角，并做舌绕口的环绕运动、舌舔上颗的运动，每项运动重复5次，每天23次。对语言理解障碍的患者，配以实物或手势交谈，通过语言与逻辑性相结合，训练理解能力；对说话困难的患者，借以书写方式来表
23、达；对失去阅读能力的患者，将常用词语、短句写在卡片上，由简到繁、由易到难、由短到长地教患者朗读。4、随诊指导定期门诊复查，如有病情变化及时就诊。二、护理质量标准1、能够及时发现病情变化，及时报告医生，保证护理安全。2、能够及时、准确地执行医嘱。3、患者呼吸道通畅，生活护理得到满足，无压疮、感染、烫伤、冻伤及其他护理并发症发生。4、患者掌握了肢体功能锻炼方法，肌力逐渐增强或恢复正常，自理生活能力增强或完全自理。第九节短暂性脑缺血发作（TlA）、的护理一、护理要点（一）、病情观察（1）、生命体征观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，如果患者出现血压下降、血液浓缩等表现时，及时报告医生处理，以免诱发脑血
24、栓形成。（2）、神经功能障碍观察患者是否有眩晕、跌倒发作、偏瘫、失语、对侧感觉障碍、复视、共济失调、吞咽困难等神经功能障碍症状：持续的时间常为数分钟至数小时左右，最长不超过24h、发作次数及有无后遗症（发作恢复后不留神经功能障碍，但可出现记忆、语言等的减退）、，以便及早发现脑梗死。（二）、落实治疗遵医嘱正确用药。（三）、护理措施1、饮食护理低盐低脂，对合并糖尿病的患者，应限制糖的摄入，严格执行糖尿病饮食。2、对症护理（1）、发作时立即平卧，以防跌倒；枕头不宜过高（1525度为宜，以免影响头部血液供应）、；转动头部时宜轻柔、缓慢，防止颈部活动过度诱发TIAo（2）、发作后记忆、语言功能减退，可采
25、取如下措施：提供他所熟悉的物品如照片等，帮助恢复记忆；语言康复训练见本章第一节相关内容。3、用药护理抗凝治疗过程中应注意观察有无出血倾向（皮疹、皮下淤斑、牙龈出血等）、，有异常立即报告医生处理。4、心理护理耐心向患者解释病情和疾病相关知识；使患者能正确应对自身的危险因素，积极配合治疗和护理，消除患者的恐惧心理，树立与疾病作斗争的信心。（四）、康复指导1、用药指导按医嘱正确服药，不可随意停药或换药，注意定期复查。2、饮食指导宜进食低盐、低脂、蛋白质和维生素丰富的食物，戒烟戒酒。忌辛辣油炸食物和暴饮暴食，避免过分饥饿。3、活动指导坚持适度运动和锻炼，注意劳逸结合，保证睡眠充足。经常发作患者应避免重
26、体力劳动，要有专人陪护，尽量不要单独外出。4、随诊指导定期复查，尤其出现肢体麻木乏力、眩晕、复视或突然跌倒时应随时就医。二、护理质量标准1、准确观察记录TIA发作的持续时间、发作次数及发作恢复后的语言、记忆功能，并及时报告医生，发作期间，做好安全防护，无跌倒发生。2、执行医嘱准确、及时。3、患者掌握相关健康知识。第十节脑梗死的护理一、护理要点（一）、病情观察1、密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化。2、注意观察有无头痛、呕吐症状，当出现头部持续性的胀痛，阵发性加剧，伴有喷射性呕吐、视力障碍等，应警惕颅内压增高。3、观察患者有无神经功能受损的观察如头晕、语言障碍、感觉障碍、运动障碍等。（二）、
27、落实治疗遵医嘱正确使用药物，必要时给予高压氧治疗。（三）、护理措施1、用药护理(1)、使用溶栓、抗凝药物时，观察有无出血倾向(牙龈出血、皮肤淤斑)、。见本章第八节相关内容。(2)、使用扩血管药物时，使用输液泵，遵医嘱调节，随时观察血压变化。(3)、注意使用低分子右旋糖苗出现的超敏反应(观察有无恶心、脸色苍白、血压下降、意识障碍等)、。2、对症护理意识障碍、言语障碍、运动障碍及感觉障碍的护理见本章第一节相关内容。3、饮食护理宜进食高蛋白、低盐、低脂、易消化、维生素丰富的食物。吞咽困难、饮水反呛时，可给予糊状流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲流质。4、心理护理告知患者有关疾病治疗及预后的知识，积极指
28、导康复训练，增强患者自我照顾的能力与信心。(四)、康复指导1、用药指导遵医嘱正确服药。2、饮食指导指导进食高蛋白、低盐、低脂、易消化、维生素丰富的清淡饮食。3、功能锻炼对瘫痪肢体，早期进行被动活动和按摩；病情稳定后；失语患者进行言语功能锻炼，从简单的发音开始诱导患者。4、随诊指导定期门诊检查，当出现头晕、头痛、一侧肢体麻木、吐词不清时，及时就诊。二、护理质量标准同脑血管疾病的常规护理质量标准。第十一节脑出血的护理一、护理要点（一）、病情观察1、生命体征的观察观察患者的意识、瞳孔和生命体征情况。2、卢页内压增高征的观察如出现血压升高、脉搏减慢、喷射状呕吐等症状为卢页内压升高的表现。3、脑疝的观察
29、密切观察意识、瞳孔的变化；若患者有颅内压增高征情况，突然出现瞳孔不等大、意识障碍加深，则说明脑疝形成。4、消化道出血的观察当出现呕血、便血、血压下降、胃管内抽出咖啡渣样胃内容物等症状时，提示消化道出血。5、神经功能受损的观察(1)、有无三偏征(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)、。(2)、了解有无失语(脑出血累及大脑优势半球)、及失语的类型。(3)、有无眼球运动及视力障碍(内囊出血一偏盲；丘脑出血一双眼上视麻痹而固定向下注视；脑桥出血一交叉性瘫痪，头和眼呈凝视瘫肢状；小脑出血一面神经麻痹，眼球震颤，两眼向病变对侧同向凝视)、。(4)、检查有无肢体瘫痪。(二)、落实治疗遵医嘱合理用药。(三)、护理措施1
30、.用药护理(1)、使用脱水降卢页压药物时，严密观察血压的变化并及时报告医生。当血压200IlOmmhg时，应采取降压治疗，使血压维持在略高于发病前；血压维持在180-20Ommhg/100-11Ommhg之间，过高易再出血，过低会形成脑供血不足。(2)、头痛、躁动不安者给予镇静止痛药，患者抽搐发作时可用地西泮10-2Omg静脉缓慢推注或苯妥英钠15-20ng静推。2、饮食护理(1)、宜进食低盐低脂、高蛋白、高维生素、高热量的饮食(2)、限制钠盐摄入，其量不应超过3gd(因为钠盐过多潴留会加重脑水肿)、。(3)、喂水或进食不宜过急，温度要适宜，遇呕吐或返呛时应立即停止喂食，保持呼吸道通畅，防止食
31、物呛入气管，引起窒息或吸入性肺炎。(4)、昏迷患者饮食护理意识障碍、消化道出血的患者宜禁食2448h,然后根据病情情况，遵医嘱给予鼻饲流质饮食。(5)、恢复期患者宜进食清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素的食物，戒烟酒，忌暴饮暴食。3、对症护理(1)、意识障碍的护理。见本章第八节相关内容(2)、出现颅内压增高征，应立即报告医生，进行脱水、降颅压处理。(3)、出现脑疝先兆(头痛、呕吐、视神经乳头水肿、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则、瞳孔大小不等)、，应立即报告医生，进行抢救。告知患者及家属要避免户页内压增高的诱因(如剧烈咳嗽、过度用力、情绪激动、便秘等)、。(4)、出现消化道出血，立即通知医生
32、处理。4、皮肤护理使用气垫床，每2h翻身1次，保持床铺干净平整，对骨隆突处的皮肤要加以保护，防止发生压疮。5、排泄护理主要是保持大小便通畅。便秘时定期给予通便药物或食用一些粗纤维的食物，嘱患者排便时勿用力过猛，以防再出血；对尿潴留或尿失禁者给予留置导尿，按留置尿管护理。6、休息与卧位头部抬高15。30。角，减轻脑水肿。尽量少搬动患者，绝对卧床休息46周，期间禁止患者洗头、如厕、淋浴等一切下床活动；避免用力排便、咳嗽、喷嚏以及情绪激动、过度劳累等，否则易诱发再出血。保持环境安静，避免情绪激动；(四)、康复指导1、生活指导生活规律，保持大便通畅，避免排便时用力过度和憋气。进低盐低脂、低胆固醇、高维
33、生素饮食，忌烟酒；避免情绪激动和不良刺激；注意劳逸结合，不可突然用力或用力过猛。2、功能锻炼恢复期从被动运动到主动运动。(1)、卧床46周后，若生命体征平稳，开始按床上一床边T下床的顺序循序渐进地进行活动，时间由510min次逐渐增至30-45min次，每天23次。(2)、肢体功能位保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。(3)、对失语者进行语言康复训练。3、随诊指导定期复查血压、血糖、血脂、血常规等，积极治疗原发疾病（原发性高血压、糖尿病、心脏病等）。二、护理质量标准1、病情观察细致，能够及时发现颅内压增高征，抢救及时。2、患者呼吸道通畅。3、患者生活护理落实,无压疮、坠床
34、、尿潴留，便秘、烫伤，无护理不当所导致的其他并发症。4、患者学会语言锻炼，听、说、写能力增强，能借助书写或手势与他人进行有效沟通。参考文献：贾建平神经病学第六版第十二节蛛网膜下腔出血的护理一、护理要点（一）、病情观察1、头痛的观察密切观察患者头痛的部位、性质和程度。2、观察有无再出血如再次出现剧烈头痛、呕吐、昏迷、脑膜刺激征等情况，要警惕再出血发生。3、密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化。（二）、落实治疗遵医嘱正确合理用药，协助医生做好腰穿及DSA检查。（三）、护理措施1、对症护理（1）、头痛的护理保持病室安静舒适，指导采取放松术减轻疼痛（缓慢深呼吸、听轻音乐、全身肌肉放松）、，必要时可遵医嘱
35、给予止痛剂；若再次出现头痛、呕吐、昏迷、脑膜刺激征等情况，应及时报告医生，及早发现再出血或脑疝。（2）、运动和感觉障碍的护理保持肢体功能位，防止足下垂、爪形手、醺外翻等后遗症，恢复期进行肢体功能锻炼，温水擦洗患肢，促进肢体感知觉恢复。2、休息与卧位。见本章第十一节的相关内容。3、安全护理对有精神症状的和烦躁不安、不合作的患者，使用护栏，防跌倒和坠床，必要时遵医嘱给予镇静剂。外出时要有专人陪护，防止走失或意外发生。4、排泄护理主要是保持患者大小便通畅。便秘时定期给予通便药物或食用一些粗纤维的食物，嘱患者排便时勿用力过猛，以防再出血。对尿潴留或尿失禁者给予留置导尿，按留置尿管护理。（四）、康复指导
36、1、饮食指导指导患者低盐低脂饮食，多吃维生素丰富的食物，如蔬菜、水果，养成良好的排便习惯。2、生活指导(1)、保持良好心态，避免情绪波动、剧烈活动及重体力劳动。(2)、确诊动脉瘤或脑血管畸形者应尽早手术，解除潜在的危险。(3)、女性患者12年内避免妊娠和分娩。二、护理质量标准1、病情观察全面、正确，能够及时判断是否发生再出血。2、患者知晓减轻头痛的方法，明白本病的病因和再出血的危害性，能自觉避免再出血的诱发因素，能积极配合医生进行必要的检查、治疗和护理。3、患者无便秘、走失或意外发生，无足下垂、爪形手、髓外翻等后遗症。第十三节中枢神经系统感染性疾病的护理一、护理要点(一)、病情观察(1)、观察
37、有无脑膜刺激征。(2)、观察有无语言、运动、感觉障碍。(3)、观察有无精神症状(注意力不集中、表情呆滞、反应迟钝、情感淡漠、错觉、幻觉及妄想行为等。(4)、意识、瞳孔及生命体征的观察注意有无意识改变或障碍加重、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆等脑疝前驱症状。（5）观察患者有无癫痫发作。（6）观察患者体温的变化。（二）、落实治疗正确执行医嘱，协助做好脑电图检查。（三）、护理措施1.用药护理注意观察药物的疗效与不良反应，发现异常情况应及时报告医生处理。2、对症护理对高热者给予物理降温，补充足够的营养和水分；对颅内高压的患者应抬高床头15。30。角，以减轻脑水肿，改善头部血液供应；恶心、呕吐者保持呼吸道通畅；对瘫痪者每种体位不能超过2h,及时翻身，保持舒适体位。3、心理护理对有精神症状的患者，得到亲情和社会更多的支持。4、皮肤护理保持皮肤的清洁并辅助局部按摩，刺激和促进患者对感觉的恢复。（四）、康复指导1、用药指导坚持正确、按时服药，并注意药物的副作用。2、饮食指导宜进食易消化、高蛋白(如奶类、蛋类等)、维生素丰富(如新鲜蔬菜、水果、粗粮、豆类等)、的食物，保证热量的摄入，提高免疫力。二、护理质量标准(1)、有精神症状的患者无走失等意外发生。(2)、患者皮肤清洁、无压疮。(3)、患者知晓所用药物的作用、副作用。
