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1、针灸推拿治疗功能性消化不良的研究进展李祖静I杨宇2*梁英业2朱兰I王璃I1、广西中医药大学研究生院5300042、广西中医药大学第一附属医院推拿科530022摘要：功能性消化不良(FUnCtiOnaIDyspepsiajFD)是源于胃十二指肠的一种常见的复发和缓解功能性胃肠疾病，具有较高的发病率，严重影响工作效率和生活质量。目前治疗以缓解症状为主，尚无根治FD的方法。辩证使用针灸推拿治疗FD在临床中取得较好的效果，给FD患者带来了希望。本文就针灸推拿在治疗FD中的临床疗效及作用机制进行综述，以期为临床治疗FD提供参考。关键词：功能性消化不良；针灸推拿；综述作者简介：李祖静(1995-),女，硕
2、士研究生，邮箱：，主要从事推拿在消化道系统疾病康复中的应用。杨宇(1984-)，通讯作者，副教授，硕士研究生导师，邮箱：，主要从事针灸推拿理论与应用研究。基金：国家自然科学基金项目()；基于肠道菌群调控GLPT/Wnt5a通路探讨五禽戏运动疗法干预血糖代谢的机制研究。Researchprogressofacupunctureandmassageintreatmentoffunctionaldyspepsia1.izujing1,Yangyu2,Liangyingye2,Zhulan1tWangyu11.GraduateSchoolofGuangxiUniversityofChineseMedi
3、cine5300042.DepartmentofMassage,TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiUniversityofChineseMedicine530022AbstractiFunctionalDyspepsia(FunctionalDyspepsia；FD)isacommonrecurrentandremittingfunctionalgastrointestinaldiseaseofgastroduodenalorigin,withahighincidenceandaseriousimpactonworkefficiencyandqualityo
4、flife.Atpresent,theclinicaltreatmentismainlytorelievesymptoms,butthereisnoradicaltreatmentforFD.ThedialecticaluseofacupunctureandmassageinthetreatmentofFDhasachievedgoodclinicalresults,bringinghopetoFDpatients.ThisarticlereviewstheclinicaleffectandmechanismofacupunctureandmassageinthetreatmentofFD,i
5、nordertoprovidereferencefortheclinicaltreatmentofFD.Keywords：FunctionalDyspepsia；AcupunctureandMassage；Review功能性消化不良(FunctionalDyspepsia;FD)是以上腹部不适或疼痛、饱胀、暧气反酸、恶心呕吐或反胃等为典型症状，但无代谢性和器质性疾病证据支持的一种反复发作性疾病，主要包括上腹部疼痛综合征(epigastricpainSyndrOme,EPS)和餐后不适综合征(POStPrandiaIdistresssyndrome,PDS)在内科门诊中，因消化不良来就诊的患者约
6、占消化内科总人数的70%左右。一项流行病学调查显示，亚洲人中有8%30%患者有未经调查的消化不良，其FD的发病率高达8%-23%。迄今为止，没有任何单一的病理生理学机制可以完全解释功能性消化不良，其病因涉及炎性反应，胃肠道感染，胃十二指肠蠕动异常，内脏超敏反应，脑-肠轴的紊乱以及心理因素等。由于FD病因的复杂性，加之神经调剂和动力药存在对脑-胃肠轴的副作用和长期使用质子泵抑制剂引起的肠道菌群紊乱，均会导致胃肠道感染的风险较普通人群明显增加。故目前仍缺乏有效的治疗方法。其症状不仅对生活质量产生严重影响，而且也造成了对社会和医疗的经济负担。因此寻求一种绿色、有效、简便、经济、便于推广的FD疗法迫在
7、眉睫！中医学中并无“功能性消化不良”的病名，根据其症状将FD中的EPS划分为“胃痛”的范畴，PDS归属于“胃痞”的范畴。灵枢邪气脏腑病形中首次指出胃痛的临床表现，认为“胃病者，腹瞋胀，胃脱当心而痛。上支两胁，膈咽不通，食饮不下，取之三里也”。随着对胃痛病因病机的认识不断深入，诸病源候论中指出胃痞之候为“腹内气结胀满，闭塞不通”，其病机无外乎中焦气机阻滞，脾胃升降失常，治疗上亦以通调脾胃气机为要。针灸推拿作为中医学中特有的外治疗法，从整体、多层次、多靶点、多途径出发，通过借助针具、艾条、艾柱作用于脆穴，使腌穴产生经气感应或通过机械力的刺激发挥其疏通经络、调和气血、扶正祛邪、理筋整复的治疗作用，在
8、治疗FD中取得较好疗效，凭借其简便廉验及安全无副作用的优点越来越受到人们的关注。本文就针灸推拿在治疗FD中的临床疗效及作用机制进行综述，以期为临床治疗FD提供参考。1针剌疗法与FDLl传统针刺疗法与FD传统针刺疗法是以中医理论为指导，运用毫针在人体穴位上进行针刺以防治疾病的一种方法，因其不与药物发生相互作用且疗效明显，被广泛运用于消化系统疾病。杨敏用常规针刺阳明经特定穴并加以电针作为治疗组与单纯口服伊托必利的对照组进行对比，结果发现治疗组治疗FD总体有效率优于对照组。一项对使用针灸疗法与假针灸治疗FD的随机对照试验进行的荟萃分析表明针刺治疗在改善FD症状和提高生活质量方面具有明显优势，证实了传
9、统针刺的有效性。研究表明针刺疗法治疗FD的机制可能是通过降低脑岛、丘脑、脑干、前扣带回皮层和下丘脑的糖代谢，调节“肠-脑轴”的平衡，以减轻炎症反应、改善胃肠动力、调节情绪稳定等达到治疗效果u在针刺治疗中，得气是达到疗效不可缺少的条件。针刺治疗FD患者中得气治疗组的疗效明显优于不得气组，通过进行功能磁共振成像扫描发现得气组患者的基底外侧杏仁核和中核的静息状态功能连接较不得气组明显偏低，提示得气可能参与调节内脏和感觉处理，促进体内平衡此外，穴位的选择、刺激参数、针刺手法的不同使得针刺疗法在FD中的疗效也存在差异n黄琪同等人在辨证取穴运用针刺治疗FD患者中发现辩证取穴针刺组近期及远期疗效均优于普通针
10、刺组。Ma等的通过在不同的穴位上针刺治疗FD的随机对照试验发现不同穴位在症状改善方面存在差异，认为不同经络、不同种类脸穴之间存在特异性。李学军等廿人运用3种不同刺激强度（弱、中、强）治疗FD发现中强等刺激优于弱刺激，这与洪寿海等人的研究结果相似席强等人L在使用不同的针刺补泻手法针刺足三里时发现：捻转补法及泻法、提插补法及泻法这4种手法均可抑制胃动过速，使之趋于正常，但补法的作用明显优于泻法。1.2脐针及电针疗法与FD随着医学的发展，脐针也逐渐吸引了医生的眼球。脐针是齐永教授在对易经的研读和整理下所创立的新型针法，被广泛应用于临床。胡学军等人将90例脾虚气滞证PDS的患者随机分为脐针组和常规针刺
11、组，发现两组均能有效的改善患者的临床症状，但脐针组疗效明显优于常规针刺组（脐针组愈显率为64.44%,常规针刺组为17.78Q,其机制可能与下调血清肠激素血清降钙素基因相关肽、胃动素、饥饿素水平相关，显示了脐针在治疗FD上面的良好疗效，值得临床应用推广。电针是针刺入腌穴得气后，在针上通以人体生物电的微量电流波以刺激穴位,达到治疗疾病的一种疗法，在治疗FD方面有较好的疗效。研究表明电针可有效改善难治性FD患者的症状，且无严重不良事件发生阴。周丽等人的研究认为电针的作用机制可能与其降低血清胃泌素水平及增加胃动素水平相关。而Tang等对敲除雷帕霉素（InTOR）的FD模型大鼠单独使用电针或与mT0R
12、抑制剂联合使用则发现电针可调节AMPKTSC2Rheb信号通路介导的mTOR抑制来上调胃生长激素释放激素的水平，通过下丘脑-肠轴作用提高肠道推进和胃排空的速度，从而改善FD大鼠的胃肠功能。也有研究发现FD模型大鼠针刺胃俞穴和募穴发现电可能针是通过调节岛叶与大脑多个区域的异常功能连接，调节脑-肠轴功能，抑制FD大鼠的海马谷氨酸能系统，激活N-甲基Y-天冬氨酸受体-一氧化氮-环状鸟昔一磷酸信号通路，增强胃动力以达到治疗作用狗。此外，肠道菌群失调是FD的发生发展的病因之一。机体有益菌的减少以及有害菌或条件致病菌的增多，势必会打破肠道微生态的平衡，使机体健康受到影响，从而导致一系列的胃肠道疾病，FD随
13、之应运而生。侯天舒“等研究发现电针干预后的FD大鼠肠道菌群的丰度值及多样性指数较未电针前明显升高，尤其是乳酸杆菌和毛螺科菌的数量明显升高，促进了炎性反应吸收、加强肠道屏障功能和降低肠道通透性。综上所述，针刺及电针治疗FD的疗效是不言而喻的，而且随着不断深入的研究发现脑-肠相互作用紊乱引起FD的病因是促进新FD疗法开发的关键，现有的针刺疗法的机制研究也多基于此开展，但关于针刺及电针治疗FD的相关机制研究尚不完善，仍需更深入的基础研究以明确相关的效应机制以指导临床。由于针刺手法、配穴选择、刺激强度等均会导致不同的临床效果，因此针刺疗法也存在难以标准化治疗的难点。2推拿手法与FD2.1 温腹通督、整
14、脊手法与FD张党升等人将符合FD诊断标准的患者按时间顺序分为腹部推拿组及西药组，结果显示两组均能改善FD患者的临床症状，其中腹部推拿组总有效率97.1初西药组总有效率92.1%,提示腹部推拿优于西药组。曾燕阂的研究与张党升的研究结论一致。老年人“胃痛、痞满”的病理基础主要为脏腑虚损，以脾、肾两脏为主。诸脏皆虚，加之不健康的生活习惯，易致脾阳不足，疾病正虚邪实的病理变化，故病以脾胃虚寒者居多。如素问举痛论篇曰：“按之则热气至，热气至则痛止矣。”针对该病因病机，使用摩腹法、掌振法配合胸椎小关节复位，以达到温补脾阳、补而不滞、流通畅达、扶阳祛邪之作用。蒋忠等人使用温腹通督手法作为治疗组治疗中老年脾胃
15、虚寒型胃脱痛，并与常规推拿手法进行对比，结果表明温腹通督手法可改善患者胃痛胃胀的症状及胃镜下的炎症表现，观察组临床症状总有效率86.7%,明显优于对照组的63.3%,温腹通督手法优于常规推拿手法。研究发现加，当胸椎小关节发生错乱时，对应的神经根及交感神经会受刺激及压迫，导致神经的协调功能出现紊乱，从而使其支配的胃肠功能失调。采用手法着重调整背部胸椎段异常的反应点，使紊乱的小关节复位，调节胃肠神经平衡,从而改善胃肠道症状。曹建明I在治疗116例胃痛患者中，在腹部推拿的基础上配合整脊手法，总有效率高达96.56%,与以上结论不谋而合。林武红等运用加味理中汤联合韦氏整脊手法治疗脾胃虚寒证FD患者，发
16、现疗效优于单一手段治疗，其机制可能与通过增加胃动素的分泌和降低胆囊收缩素促进胃排空，调整紊乱的胸椎小关节减轻胃肠症状相关。2.2 壮医经筋、和术推拿疗法与FD壮医经筋疗法是以“三道两路”理论为指导，使用壮医的理筋、固灶刺筋、循筋拔罐等手法，达到天、地、人三气同步，从而恢复机体的内外平衡，脏腑气机调和的疗法。沈小淞等人将100例PDS患者随机分为两组，观察组采用壮医经筋结合常规推拿疗法，对照组使用常规推拿手法，研究发现观察组总有效率为96.0%,对照组总有效率为82.0%,提示壮医经筋疗法通过调畅谷道在治疗FD方面具有相对优势，与常规推拿手法联用效果更明显的。其通过局部手法刺激、针刺筋结点及拔火
17、罐可疏通经络，激发机体的自然调节功能，从而达到温中散寒止痛，健脾和胃的功效。黄锦军教授经过反复的临床实践，积累经验，逐渐形成了开督脉和阴阳；疏肝胆和表里；通三焦和上下；重局部和五脏的和术推拿疗法，具体运用滚、揉、摩、擦及一指禅手法作用于头面部、胸腹、腰背及四肢等部位，使阴阳表里上下脏腑平衡调和，达到疾病痊愈的目的黄锦军教授的在治疗FD患者96例中，采用头面部、腰背部、胸腹部、四肢部4个部位的和术推拿手法，仅1例无效,疗效显著。胃排空延迟是FD的病机，也是造成患者餐后饱胀感等症状的原因。周信文,等人治疗组施以揉法（足三里穴）、推法及振法（中脱穴）配合口服西沙必利片，对照组口服芦丁片，研究发现两组
18、均可明显改善胃窦收缩幅度、频率、胃窦运动指数、胃排空面积、排空时间等各项指标，减轻患者症状，考虑推拿手法能够刺激中枢神经系统，提高迷走神经兴奋性，加快胃肠运动，达到中医“健脾和胃”的目的。综上，推拿手法治疗FD疗效确切，其有作用部位直接、疗效迅捷、经济方便、病人可释放心理压力及病人可自己操作等优点，遗憾的是关于温腹通督、整脊、壮医经筋和术推拿疗法治疗FD的文章中，无单一使用以上手法与常规推拿相比较，存在一定的局限性，这就限制了以上疗法治疗FD的客观性问题，加之目前关于推拿治疗FD的机理研究大部分局限在局部作用及经络分布作用上，具体的效应机制仍有待进一步深入研究。2.3 针刺推拿综合疗法、灸法与
19、FD针刺结合穴位贴敷、针刺结合雷火灸、针刺结合穴位埋线、针刺结合中药内服等相关文章较多，但是关于针刺推拿综合方案治疗FD的报道极少。盛刚采取针刺结合推拿的方法治疗肝胃气滞型的胃院痛患者43例，其中治愈19例，有效24例，未愈0例，总有效率达100炉8】。刘武阿在总结王富春治疗FD临床心得的文章中提及，腹部推拿联合针刺合募配穴治疗FD疗效显著。这与盛刚的研究结论相似，由此可知针刺结合推拿治疗FD的疗效值得肯定。灸法古称灸炳，指用艾火、火针或火罐等直接或间接熏灼体表穴位的一种治疗方法。黄帝内经中记载“药之不及，针之不到，必须灸之”，认为灸法可通过热力传导到经络，具有温阳散寒、疏通经络、调节脏腑气血
20、、扶正祛邪的作用，强调灸法的重要地位。谢双智,用隔药饼灸治疗脾胃虚寒型FD患者200例，治疗组总有效率为92.0%,对照组为77.0%,患者的症状得到明显改善。李为贵等1将122名FD患者随机分为对照组和研究组，对照组予多潘立酮口服,研究组选中院、神阙、天枢、足三里等穴施灸治疗，神阙穴采用隔盐灸，余穴均采用温和灸。两组均治疗4周后，治疗组和对照组总有效率分别为93.44%和63.93%,研究组明显高于对照组，两组均无不良反应发生。以上研究表明，灸法在治疗FD方面有其独特的优势，有操作较为简便、不良作用较少、能显著改善患者的生活质量等优点。但纵观文献，仍有不足之处：其一为疗效观察指标比较主观，样
21、本量少。其二为在治疗该疾病时，均是联合疗法居多，单纯灸法治疗作用不够明确。3小结与展望近年来针灸推拿在治疗FD方面积累了丰富的经验，且疗效确切，但是大部分都缺乏机制的研究。针灸方面虽说有机制的研究，但都过于简单，其应规范、客观、全面的加强对其机制的研究。由于针灸推拿治疗方法、配穴选择、刺激强度、治疗频率的不同等均会导致不同的临床效果，存在难以标准化治疗的问题，因此应加强对以上因素等方面的研究。首先在机制研究中，我们应联合现代医学技术进行研究，多角度、多因素整合，探讨FD机制的相关联系；然后在临床试验中，我们应遵循循证医学的规范化研究，加大临床验证，专注于有效性的研究，设计出科学、合理、有效的实
22、验方案，使针灸推拿在治疗FD上面更加客观化、标准化、规范化。通过针推人的不断努力，相信今后针推在治疗FD上会有更广阔的发展空间。参考文献：1张声生，赵鲁卿.功能性消化不良中医诊疗专家共识意见(2017)J.中华中医药杂志,2017,32(06)：2595-2598.2宋寿龙，陈宝财，陈立江，等.清心消痞方联合西药治疗功能性消化不良40例临床观察J.河北中医,2014(2)：237-238.3Uday,C,Ghoshal,etal.EpidemiologyofUninvestigatedandFunctionalDyspepsiainAsia：FactsandFictionJ.Journalof
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