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1、子宫内膜异位症 和子宫腺肌病,郑州华山医院 王 斌,13838345982,第一节 子宫内膜异位症定义 具有生长功能的子宫内膜组织出现 在子宫被覆粘膜以外的身体其它部 位。分类 盆腔子宫内膜异位症 子宫腺肌病,（一）发病率及好发部位 发病率 仅见于生育年龄妇女 年 龄 25岁45岁 好发部位 卵巢最常见，占80%其次是：子宫骶韧带 子宫直肠陷凹 子宫后壁下段,图4 卵巢巧克力囊肿,图5 子宫壁紫褐色结节,图7 子宫壁紫褐色结节（高倍率）,一、发病机制 良性病变 恶性行为:远处转移和种植能力。学说:,1.子宫内膜种植学说 2.体腔上皮化生学说 3.淋巴和静脉播散学说 4.免疫学说,图 3 异位病
2、灶,二、病理 目 检：1.卵巢内膜异位症（又称巧克力囊肿)直径5cm-6cm。卵巢多固定，与周围组织或器官广泛粘连。2.宫骶韧带、子宫直肠陷凹及子宫后壁下段 触疼性紫结节。3.阴道后穹窿及宫颈 紫兰色小结，触之易出血4.输卵管 累及粘膜者少，输卵管与周围组织粘连，扭曲，影响蠕动。5.盆腔腹膜 典型色素沉着病灶。早期：白色浑浊腹膜灶，火焰状红色灶，腺样息肉灶和卵巢下粘连。镜 检：切片中常见到子宫内膜腺体、间质、出血等征象。,体征：1.子宫后倾后屈，活动受限或固定。2.子宫直肠陷凹、骶韧带、子宫后壁下段触痛明显、小结节。3.卵巢 一侧或双侧附件触及囊性包块，有粘连，活动差。4.阴道、宫颈小结节，经
3、期增大，经后缩小。,临床表现（注意：约20%患者无自觉症状）症状：1.痛经和持续下腹痛 继发性、渐进性痛经 2.月经异常 3.不孕 40患者不孕 4.性交痛 5.其它,诊断及鉴别诊断诊断：1.病史 继发性、渐进性痛经，不孕史。2.体征 3.辅助检查(1)B超(2)腹腔镜检查(3)CA125值测定鉴别诊断：1.盆腔炎性包块 2.盆腔恶性肿瘤 3.子宫腺肌症,表1,图2 子宫内膜异位症RAFS分期举例 ABCD,图2 子宫内膜异位症RAFS分期举例 EFGH,预防 1、放止经血逆流 2、避免手术操作引起的子宫内膜异位 3、药物避孕治疗 目的:解除痛苦，恢复生育，消除病灶 1.期待疗法 2.性激素治
4、疗(1)适应症：a.年轻、要求生育、病变轻 b.老年患者为缓解症状 c.保守性手术治疗后复发者 d.作为术前的准备治疗,（2）药物 1）短效避孕药 2）高效孕激素 假孕疗法 3）达那唑（为合成的17 乙炔睾酮衍生物）假绝经疗法 4）孕三烯酮 19去甲睾酮甾类衍生物 5）促性腺激素释放激素激动剂 药物性卵巢切除,3、手术治疗 1)保留生育功能手术:年轻要求生育者 2)保留卵巢功能手术:45岁以下,无生育要求 的重症患者。3)根治性手术:子宫+双附件+所有病灶切除 适用于近绝经期的重症,(一)病理 1.弥漫型 2.局限型(二)临床表现 1.继发性、渐进性痛经 2.经量增多，经期延长 3.子宫均匀增大，质硬(三)治疗 手术为主,第二节 子宫腺肌病,
