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1、,目的要求 熟悉各种影响排便的因素及对大便的评估 掌握灌肠法定义、分类及各种灌肠法的异同点 掌握大量不保留灌肠的操作步骤和注意事项 了解肠胀气、腹泻和便秘的护理措施,排便护理,大肠的解剖,外层：浆膜层中间：肌层内层：粘膜层,外层：纵肌,内层：环肌,结肠袋,结肠带,大肠的结构和功能,盲肠（cecum）：回盲瓣 结肠（colon）：升、横、降和乙状结肠 直肠（rectum）：骶曲 凸向后方 会阴曲 凸向前方 肛管（anal canal）：肛门内括约肌（平滑肌）肛门外括约肌（骨骼肌）,大肠的解剖,吸收水分、电解质和维生素 形成粪便并排出体外 利用肠内细菌制造维生素,大肠的生理功能,袋状往返运动：环状
2、肌无规律收缩，空腹常见 分节、多袋推进运动：一个结肠袋或一段结肠收缩，进食后或结肠受到拟交感药物刺激时增加 蠕动：集团蠕动，开始于横结肠，可推动一部分大肠内容物到降结肠或乙状结肠。常见于进食后,大肠的运动,粪便进入直肠,刺激,直肠壁内感受器,大脑皮层,初级排便中枢（脊髓腰骶段）,盆N,腹下N,便意,盆N,阴部N（）,提肛肌收 缩,肛门外括约肌舒张,降结肠收 缩,乙状结肠收 缩,直肠收缩,肛门内括约肌舒张,腹肌膈肌,收缩,排便,排便反射,心理因素 文化教育 年龄 食物与液体摄入 活动,个人排泄习惯 疾病 药物 治疗和检查,影响正常排便的因素,排便次数 成人：13次 婴幼儿：35次 3次/日或 3
3、次/周视为排便异常,量 与进食量、食物的种类和液体摄入有关,粪便的观察,形状和软硬度(正常为成形软便)软硬度：水样便、不成形便、成形便、硬便和羊屎样便直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻：扁条状或带状便秘：坚硬、呈栗子样消化不良或急性肠炎：稀便或水样便,粪便的观察,颜色（正常成人：黄褐色或棕黄色；婴儿：黄色或金黄色）,柏油样便：上消化道出血白陶土样便：胆道梗阻灰色便混有可见的脂肪或粘液：脂肪消化不良暗红色血便：下消化道出血果酱便：肠套叠、阿米巴痢疾粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂白色“米泔水”样：霍乱、副霍乱,粪便的观察,内容物（食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢的废物）粪便表面大量粘液
4、：常见于肠道炎症粪便表面附有血液：常见于痢疾、肠套叠等肠道寄生虫感染：蛔虫、蛲虫、绦虫节片脓血便则常见于痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌等。,粪便的观察,气味严重腹泻：粪便呈碱性反应，极恶臭直肠溃疡、肠癌：腐败味上消化道出血：柏油样便，腥臭味消化不良乳、儿糖类未充分消化或吸收脂肪酸：粪便呈酸性反应，气味为酸臭味或酸败臭,粪便的观察,便秘（constipation）是指正常的排便型态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。,不能单纯依靠排便次数确定病人有无便秘存在,排便异常的评估及护理,某些器质性病变：肠梗阻、肛周疾病等 排便习惯不良 中枢神经系统功能障碍 排便时间或活动受抑制 强烈
5、的情绪反应,便秘的原因,各类直肠肛门手术 某些药物不合理的使用：缓泻剂 饮食结构不合理 滥用缓泻剂、栓剂、灌肠 长期卧床或活动减少,便秘的原因,头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚、粪便干硬 触诊：腹部较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块,便秘的症状和体征,健康教育 了解养成正常的排便习惯的重要性和方法,帮助病人重建正常的排便习惯 固定时间，不随意使用缓泻剂及灌肠,合理安排膳食 保证食物中含有充足的水分和纤维素。多吃水 果、蔬菜、粗粮等高纤维食物，40g/d,便秘的护理,鼓励病人适当活动 散步，增强腹肌和骨盆肌肉张力的特殊运动,提供适当的排便环境,选取适宜的排便姿势 利
6、用重力和腹内压的姿势，坐姿或抬高床头，病情 允许下床去厕所。手术病人，术前训练床上使用便器,便秘的护理,腹部环形按摩 按摩时可用双手食指、中指、无名指重叠，在腹部自 右向左沿结肠解剖位置环形按摩（横结肠、降结肠和 乙状结肠），刺激肠蠕动，帮助排便,便秘的护理,遵医嘱给予口服缓泻药物 通过化学刺激引起肠蠕动的药物，如蓖麻油、酚酞等 增加对肠道机械性刺激的药物，如硫酸镁等 作用于粪块使之软化而易于排出的药物，如植物油、石蜡油等,长期使用或滥用可使个体养成对缓泻剂的 依赖，导致慢性便秘的发生,便秘的护理,使用简易通便剂 开塞露或甘油栓 软化粪便、润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便,以上方法均无效时，遵医嘱
7、给予灌肠,便秘的护理,（fecal impaction）,指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生在慢性便秘的病人 原因：便秘未及时处理而形成 症状和体征 病人有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处 有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便,粪便嵌塞,早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便 必要时先行油类保留灌肠，23h后再做清洁灌肠 进行人工取便 健康教育,粪便嵌塞的护理,腹泻是指正常排便型态改变，频繁（排便次数增多）排出松散稀薄的粪便甚至水样便。可伴有肠痉挛或恶心、呕吐、里急后重等症状,腹泻（diarrhea）,饮食不当或使用泻剂不当 情绪紧张焦虑 消化系统发育不成熟 胃肠道疾患 某
8、些内分泌疾病,腹泻的原因,腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样,腹泻的症状和体征,去除病因 卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖 膳食调理 鼓励病人多饮水，给予清淡的流质或半流质食物，避 免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时可暂禁食,腹泻的护理,注意补充水电解质，防治水和电解质的紊乱 维持皮肤完整性 密切观察病情 心理支持 健康教育,腹泻的护理,肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便,原因某些器质性病变或支配肛门括约肌的神经作用失常，造成肛门括约肌的控制功能发生障碍,症状和体征：病人不自主地排出粪便,排便失禁（fecal incontinen
9、ce）,心理护理 保护皮肤 帮助病人重建控制排便的能力 如无禁忌，保证病人每天摄入足量的液体 保持床褥、衣服清洁，室内空气清新,排便失禁的护理,胃肠道内有过量气体积聚，不能排出 原因气体产生过多：食入产气性食物过多；吞入大量空气气体排出障碍：肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后 症状和体征病人表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多,肠胀气（flatulence）,指导病人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯 去除引起肠胀气的原因 鼓励病人适当活动 轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩，严 重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气,肠胀气的护理,将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮
10、助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的的方法,灌肠,目的,保留灌肠,不保留灌肠,液体量,大量不保留,小量不保留,灌肠法（enama）,目的 解除便秘、肠胀气 清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备 稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒 灌入低温液体，为高热病人降温,大量不保留灌肠,灌肠溶液常用0.1%0.2%肥皂液，生理盐水成人每次用量5001000ml溶液温度3941，降温时用2832，中暑4,大量不保留灌肠,体位：左侧卧位 灌肠筒内液面高于肛门4060cm 肛管插入直肠710cm,操作步骤中注意点,灌肠过程中，密切观察筒内液面下降和病人 的情况。如病人感觉腹胀或
11、有便意，可嘱病 人张口呼吸放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的 高度以减慢流速或暂停片刻。如病人出现脉速 面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应 立即停止灌肠，与医生联系，给予及时处理。,操作步骤中注意点,灌肠后取舒适卧位，嘱病人尽量保留510分 钟，再排便 记录方法：在体温单大便栏目处记录灌肠结 果，排便次数/E。如2/E，1 3/E。,操作步骤中注意点,灌肠前向病人解释灌肠目的，并嘱其排尿 插肛管前查看有无痔疮、肛裂，插管动作轻柔，注意病人反应 掌握溶液的浓度、温度、流速、压力和液体量，伤寒病人灌肠要慎重，必要时所用液量不得超过500ml，压力要低，液面距肛门不超过30cm,注意事项,如为降温灌
12、肠，可用2832的等渗盐水，保留30min后再排出，便后隔半小时再测体温并做记录。肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收,注意事项,充血性心力衰竭和水潴留病人禁用生理盐水灌肠 灌肠过程中密切观察病人反应，发现脉速、面色苍白、出冷汗或病人主诉剧烈腹痛、心慌时，应立即停止灌肠，并与主管医生联系给予处理 灌肠禁忌症：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等,注意事项,目的 软化粪便，解除便秘 排出肠道内的气体，减轻腹胀,小量不保留灌肠,“1、2、3”溶液：50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml 甘油或液体石蜡50ml，加等量温开水 各种植物油120180ml温度：38,常用溶液
13、,左侧卧位 肛管轻轻插入直肠710cm 如用灌肠筒，液面距肛门低于30cm 灌肠毕，嘱病人尽量保留溶液1020min再排便,操作步骤中注意事项,高渗溶液，在肠道内造成高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。适用于直肠、结肠检查和手术前肠道准备常用溶液：硫酸镁、甘露醇,口服高渗溶液清洁肠道,病人术前3d进半流质饮食，术前1d进流质饮食，术前1d下午2：004：00口服甘露醇溶液1500ml（20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混匀）。一般服后1520min即反复自行排便,甘露醇法,病人术前3d进半流质饮食，每晚口服50%硫酸镁1030ml
14、。术前1d进流质饮食，术前1d下午2：004：00，口服25%硫酸镁200ml（50%硫酸镁100ml+5%葡萄糖盐水100ml），然后再口服温开水1000ml。一般服后1530min，即可反复自行排便，23h内可排便25次,硫酸镁法,目的：镇静、催眠及治疗肠道感染等,常用溶液 镇静、催眠：10%水合氯醛 肠道杀菌剂：2%黄连素、0.5%1%新霉素等药量不超过200ml，药液温度38,保留灌肠,肠道抗感染以晚上睡眠前为宜 根据病情选择不同的卧位，臀部抬高10cm，慢性细菌性痢疾：左侧卧位 阿米巴痢疾：右侧卧位,操作步骤中注意事项,轻轻插入肛管1520cm 肛管细，插入深，注入药液速度慢、量少。液面距肛门不超过30cm 保留药液1h以上，充分被吸收，达到治疗目的,操作步骤中注意事项,目的通过简便经济有效的措施，帮助病人解除便秘。适用于老人、体弱和久病卧床便秘者 操作步骤 开塞露法 甘油栓法 肥皂栓法,简易通便法,目的：排出肠腔积气，减轻腹胀 左侧卧位或平卧位 肛管插入直肠1520cm 保留肛管不超过20min，长时间留置肛管，会 降低肛门括约肌的反应，甚至导致肛门括约肌 永久性松弛 需要时，23h后再行肛管排气,肛管排气法,简述大量不保留灌肠的目的 如何对便秘病人进行护理,思考题？,
