《尿毒症查房上传.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《尿毒症查房上传.ppt（39页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、尿毒症疾病查房,疾病查房教案,查 房 目 的,了解肾脏的基本功能，慢性肾衰竭的病因，了解慢性肾衰竭治疗的新进展。熟悉慢性肾衰竭的治疗方案。熟悉腹膜透析的相关知识。掌握慢性肾衰竭的临床表现。,重点分析内容,熟悉慢性肾衰竭的治疗方案。熟悉腹膜透析的相关知识。掌握慢性肾衰竭的临床表现。,疾病概况,肾脏的位置及结构解剖,肾脏腹后腔的脊柱两旁各一个。正常男性每个肾重约120170克，相当于本人握起的拳头大小，女性较男性稍小。,肾脏由肾实质、肾盂、肾血管构成。肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。每个肾单位包括肾小球、肾小囊和肾小管三部分。肾脏体积及重量虽小，但血流量颇大，每分钟可将全身血液过滤一遍。,肾脏的
2、基本功能,生成尿液、排泄代谢产物。维持体液平衡及体内酸碱平衡。内分泌功能。,定义,慢性肾衰竭（CRF）：见于各种肾脏疾病的晚期，是指由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。,分期,根据肾小球滤过功能降低的程度，将慢性肾衰竭分为五期：CKD一期：GFR 90ml/min 可出现肾脏损害的表现 CKD二期：GFR60-89ml/min 轻度肾功能受损CKD三期：GFR30-59ml/min 中度肾功能受损CKD四期：GFR15-29ml/min 重度肾功能受损CKD五期：GFR0-15ml/min 需透析,病因,原发性肾
3、脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、小管间质性肾病、遗传性肾炎、多囊肾等继发性肾脏病变：如系统性红斑狼疮性肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症、各种药物和重金属所致的肾脏病尿路梗阻性肾病：如尿路结石、神经性膀胱、前列腺肥大等,一：消化系统：最早及最常见，食欲不振，恶心，消化道出血，肠梗阻等。二：水、电解质和酸碱平衡失调：出现高钾血症或低钾血症，高钠或者低钠血症，水肿或者脱水，低钙、高磷血症、代谢性酸中毒等。三：血液系统：贫血最常见，出血倾向，白细胞异常等。四：心血管系统及呼吸系统；高血压（80），心功能不全，心肌病，心包炎等，胸膜炎，肺炎等。五：其他：感染，皮肤瘙痒，骨质疏松，内分泌失调，神
4、经系统症状等。,临床表现,治疗,一、饮食治疗 低蛋白饮食，根据病人的GFR来调整蛋白质和磷的摄入量，避免含氮代谢废物及毒物在体内蓄积，供给足够热量，以减少蛋白质分解，有利于减轻氮质血症，一般饮食中碳水化合物应占40%，脂肪应占30%40%。二、对症治疗 三、并发感染的治疗，选用无肾毒性或者肾毒性小的抗生素四、透析疗法：腹膜透析和血液透析。五、肾移植,血液透析,定义：利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分。适应症：a、终末期尿毒症。b、急性肾损伤。c、药物或毒物中毒。d、严重水电解质和酸碱平衡紊乱。禁忌症（相对）：a颅内出血或颅内压增高。b药物难以纠正的严重休克。c严重心肌病变并有
5、难治性心力衰竭。d活动性出血。e精神障碍不能配合血液透析治疗。,腹膜透析,定义：利用腹膜作为透析膜将体内潴留的水、电解质与代谢产物经超滤和渗透作用进入腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，以补充体内的需要，如此反复更换透析液，可清除体内多余的水分和代谢产物。最常见的是持续性非卧床性腹膜透析（CAPD)和间歇性腹膜透析(IPD)。适应症：基本同血液透析绝对禁忌症：1）腹膜广泛粘连或纤维化 2）腹部或腹膜后手术导致严重腹膜 缺损 3）外科无法修补的疝,腹膜透析液,主要含有钠、钙、乳酸盐以及维持渗透压所必需的高浓度葡萄糖；而肾功能衰竭病人血液中含有大量的肌酐、尿素氮、磷等，利用腹膜的半透
6、膜特性进行物质交换，以达到清除体内代谢废物或其他毒性物质，纠正水、电解质紊乱和代谢性酸中毒的治疗目的。,根据里面含葡萄糖的剂量有1.5,2.5,4.25三种。,腹膜透析的操作过程,腹膜透析的优点,设备简单、操作易行。对中分子物质清除更为有效及对残余肾功能保护较好。特别适合儿童、老年人和存在血液透析禁忌等人群。,浙江省台州中心医院腹膜透析患者及家属培训单姓名 住院号 主管护士,腹膜透析的并发症,1、引流不畅或腹膜透析管堵塞2、腹膜炎3、腹痛4、其它：脱水、低血压、腹腔出血、腹膜透析管滑脱、腹膜后硬化、肠粘连,汇报病史,病例资料(一),患者叶德明男性72岁，住院号193382，已婚，因“下肢浮肿9
7、月，纳差伴恶心呕吐3天，于12-05-09收住肾内科。入院诊断：慢性肾功能不全：尿毒症终末期 肾性贫血 肾性高血压 左肾萎缩 腔隙性脑梗塞 右肾囊肿 腰椎间盘突出症入院查体：神志清，慢性病容，睑结膜略苍白，双下肢轻度凹陷性浮肿。辅助检查：肌酐811，尿酸633，尿蛋白，尿红细胞15.1，92。,病例资料（二）,既往史：5年前体检发现左肾萎缩，有腔隙性脑梗塞史 1月余前在我科诊断右肾囊肿，腰椎间盘突出症,实验室检查,5-9生化示：尿素：29.1 mmol/l肌酐：811umol/l尿常规：尿蛋白1+5-10 尿常规：尿蛋白:微量5-10 肌酐：852umol/l5-18 生化：肌酐：447umo
8、l/l,治疗护理经过,入院后遵医嘱予一级护理，低盐优质低蛋白饮食，监测血压，活血，护肝，降尿酸，排毒等治疗，予抬高双下肢。5-11完善各项检查及术前准备，定于下午行腹膜透析置管术。术后予抗炎，规律腹透，降血压等治疗，腹膜透析管引流畅，色清。至今患者双下肢轻度凹陷性水肿，同前治疗。,对照十一种健康功能型态，我们提出的护理问题,P1:体液过多5-9,S：双下肢凹陷性水肿E：与水钠潴留有关.I：控制入水量，每日入量为前一天腹透超滤量及尿量加上300ml。观察浮肿变化记24小时尿量。适当抬高双下肢15-30度，穿宽松衣裤保持皮肤清洁。给予低盐饮食，水肿明显时限制钠盐摄入，每日少于3g。遵医嘱使用速尿、
9、安体舒通，观察药物疗效及副作用。评价：患者目前水肿消退6-2,P2:营养失调-低于机体需要量5-12,S：尿常规：尿蛋白+,血红蛋白86g/LE：与腹透丢失大量营养物质有关I：提供足够热量、富含维生素易消化食物，保证机体需要，提供良好的进食环境。给优质的动物蛋白以补充机体需要。给病人讲解合理饮食的必要性以配合治疗。积极纠正病人的贫血，如遵医嘱使用促红细胞生成素、补充蔗糖铁等。定期监测血清清蛋白、尿清蛋白等指标。评价：患者食欲较前好转 6-2,P3：有感染的危险5-12,S：腹透置管处红肿渗液E：与皮肤水肿、腹膜透析置管，机体免疫功能低下有关I：密切观察生命体征，尤其是体温变化，观察皮肤、置管隧
10、道口，腹腔等部位感染。协助做好皮肤，注意保护水肿部位的皮肤，腹透时严格无菌操作，严格6步法洗手，预防交叉感染，减少探视人数，注意保暖，避免受凉。适当进行体育锻炼，增强机体体抗力。评价：目前未出现腹腔感染。6-6,P4：知识缺乏5-11,S：腹膜透析知识缺乏E：缺乏相关腹膜透析的知识和文化程度较低I：让病人了腹透相关知识及操作规程。指导病人避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等，以免加重病情指导病人规律腹膜透析，讲解相关腹膜透析知识，每个腹透病人在院培训期间按照表格签字，每天培训少量知识，第二天巩固跟添加新知识，出院前再考核。评价：患者仍未学会腹膜透析6-6,P5：潜在并发症5-11,E：腹膜感染I：保
11、持充足的睡眠，提供足够的营养。严格无菌操作。定期化验腹透液常规。腹透间加强消毒。评价：至今未出现腹腔感染。6-6,新进展,新 进 展,中药离子导入在尿毒症的治疗、尿毒症后期保健方面疗效明确，药物离子进入肾脏组织后在血液中形成“中药离子堆”，刺激肾小球细胞生长，部分药离子进入血液、淋巴，不但在肾脏组织发生作用，也可分布到全身发挥作用。,提问,1慢性肾功能不全的新分期？2高钾的应急处理？3肾性水肿的特点是什么？4腹膜透析的并发症？5发生腹膜炎应该如何处理？如何预防腹膜炎的发生？,讨论？,患者的依从性？,小结,通过本次查房，全科护士对慢性肾衰竭有一个全面的认识，掌握了腹膜透析的相关护理要点。对类似病例能进行正确指导，提高了护理水平。,谢谢,
