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1、第十四章治燥剂,学习目的与要求：1、熟悉治燥剂的概说、分类及使用注意。2、掌握下列方剂：杏苏散、清燥救肺汤、麦门冬汤、养阴清肺汤、百合固金汤（补肺阿胶汤）。3、熟悉下列方剂：桑杏汤、增液汤（增液承气汤）、益胃汤（玉液汤）。,一、定义 二、适应证及分类 三、使用注意 四、现代药理研究,一、定义：凡以轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主组成，具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用，用于治疗燥证的方剂，统称为治燥剂。,二、适应证及分类：燥证有外燥与内燥之别。外燥指感受秋令燥邪所发生的病证，因秋令气候温凉有异，故又有凉燥与温燥之分。初秋承夏热之余气，燥与温热相合而侵犯人体，故多见温燥；深秋有近冬之寒气，燥与寒邪相结合而
2、致病，故多见凉燥。其病常始肺卫，故临床症见发热恶寒，口干咽痛，干咳无痰或咳嗽少痰等。因两者证候不同，治法亦有异。内燥是脏腑津亏液耗所致的病证，从部位上可分上、中、下燥，上燥多责之于肺，症见干咳、少痰，咽燥，咯血；中燥多责之于胃，症见肌肉消瘦，干呕食少；下燥多责之于肾，症见消渴或津枯便秘等。在治疗上，外燥宜轻宣，内燥宜滋润，故本类方剂分为轻宣外燥和滋阴润燥两类。,三、使用注意：（1）分清外燥与内燥。外燥当分温燥抑或凉燥，内燥则应分上燥、中燥或（和）下燥，之后确定治法，选方用药。因人体内外、脏腑相互联系，故在临床上亦多相互影响，如外感温燥兼有上燥之证，上燥和下燥合病等。故须根据病情，灵活掌握。（2
3、）滋阴润燥剂用药多滋腻之品，易于助湿碍气，故素体多湿，脾虚便溏以及气滞痰盛者应慎用或忌用。（3）由于温燥之邪易伤津耗气，故治疗上宜配伍甘寒清热或益气生津之品。此外，辛香药物易耗津、苦寒药物易化燥，故治燥病时应慎用。,四、现代药理研究表明：治燥剂的主要具有发汗解热，抗菌消炎，镇咳袪痰，改善消化功能，降血糖，增强机体免疫力等作用。因此，在现代临床上治燥剂常用于治疗上呼吸道感染，肺炎，消化道疾病，糖尿病，病后虚弱等多种疾病而中医辨证属内、外燥证者。,第一节 轻宣外燥 轻宣外燥剂，主治外感凉燥或温燥之证。凉燥属次寒、小寒，凉燥犯肺，则肺气不宣，津液不布，症见头痛恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌苔薄白。常用
4、苦辛温润药为主，配伍宣肺止咳、理气化痰之品组方，药用苏叶、杏仁、前胡、陈皮等，代表方如杏苏散。温燥属热，易耗津灼液，常使肺失清肃之令，症见头痛身热，干咳少痰，或气逆而喘，口渴鼻燥，舌边尖红，苔薄白而燥。常用辛凉甘润药物为主，配伍止咳化痰、生津止渴、清热泻火药为主组方，药用桑叶、薄荷、天花粉、石膏、知母、黄芩等。代表方如桑杏汤、清燥救肺汤。,杏 苏 散,温病条辨,杏 苏 散病机与证候分析,凉 燥 证,凉燥外袭 肺失宣降痰湿内阻,恶寒无汗 头微痛 咳嗽痰稀鼻塞嗌干苔白脉弦,治法：轻宣凉燥，理肺化痰。,方解：苏叶辛温不燥，解表散邪，宣发肺气 杏仁苦温而润，降利肺气，润肺止咳前胡疏风散邪，降气化痰，助
5、君为臣桔梗、枳壳一升一降，助君药理肺化痰半夏、橘皮、茯苓理气健脾化痰 生姜、大枣、甘草调营卫，和诸药,杏 苏 散,1.辨证要点：本方为治疗凉燥证的代表方剂，对秋季燥气流行所患之伤风咳嗽较为合适，以头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰稀，嗌干，苔白，脉弦为辨证要点。本方同时亦可辛温解表，宣肺化痰，故也可用于治疗一般外感风寒咳嗽。,杏 苏 散,2.使用注意:本方辛温，只宜于凉燥和风寒表证，不宜于风温，也不能作为四时伤风咳嗽通用之方。,桑 杏 汤,温病条辨,桑 杏 汤病机与证候分析,温 燥 证,温燥外袭肺津受灼其病轻浅,身热不甚 头痛鼻燥口渴咽干干咳少痰舌红脉数,治法：轻宣温燥，润肺止咳。,方解：桑叶轻宣燥热，
6、透邪外出杏仁宣利肺气，润燥止咳 豆豉辛凉透散，助桑叶轻宣透热贝母清化痰热，助杏仁止咳化痰 沙参养阴生津，润肺止咳栀子皮质轻入上焦，清泄肺热 梨皮清热润燥，止咳化痰,桑 杏 汤,1.辨证要点：本方治温燥外袭，肺燥咳嗽之轻证。以病发初秋炎热干燥季节，身微热，干咳无痰，或痰少而粘，脉浮数为辨证要点。2.使用注意：因用药多属轻清之品，故煎煮时间不宜过长。,长于清宣温燥，化痰止咳。多用治初秋温燥外桑杏汤 袭，肺津受灼，肺气失宣之咳嗽证。临证以干 咳少痰，头痛身热，口燥咽干，舌红苔干，脉 浮数等见证为特征。均有宣肺化痰止咳，轻散透邪的功效。用治风 热燥邪外袭肺卫之咳嗽证。偏于辛凉宣透，宣肺止咳。多用治风温
7、犯肺，桑菊饮 即风热之邪初袭肺经之咳嗽证，属邪轻病浅者。临证以咳嗽，微热微渴，脉浮而偏数等见证 为特征。,清燥救肺汤 医门法律,组成桑叶9g 石膏8g 甘草3g 人参2g 胡麻仁3g 真阿胶3g 麦门冬4g 杏仁2g 枇杷叶3g 方解方中重用桑叶，质轻性寒，清透肺中燥热，为君药。石膏辛甘而寒，清泄肺热；麦冬甘寒，养阴润肺，共为臣药。人参益胃津，养肺气，合甘草培土生金，麻仁、阿胶养阴润肺，杏仁、枇杷叶少量苦降肺气，共为佐药。甘草兼能调和诸药为使药。本方配伍用药体现了宣肺、清肺、润肺、肃肺、补肺等诸多治肺大法。,功用清燥润肺，养阴益气。主治温燥伤肺，气阴两伤证。头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干
8、燥，口渴鼻燥，胸膈满闷，舌干少苔，脉虚大而数。运用1.辨证要点本方为治燥热伤肺重证的主要方剂。以身热，干咳少痰，气逆而喘，舌红少苔，脉虚大而数为辨证要点。2.使用注意本方含滋腻之品，凡脾胃虚弱、消化不良者慎用。,桑杏汤与清燥救肺汤组方用药比较,第二节 滋阴润燥 滋阴润燥剂，主治脏腑津伤液耗的内燥证。内燥证或由汗吐下重伤津液，或由久病精血大虚，或由感受温邪化燥伤阴所致。治宜甘寒滋润以补损耗之阴液，常用玄参、生地、麦冬等养阴增液药为主组方，代表方如增液汤、养阴清肺汤、麦门冬汤等。,增 液 汤 温病条辨,组成玄参30g 麦冬24g 细生地24g 方解阳明温病，阳邪炽盛，热结之实证，用承气汤急下存阴；
9、若热病耗损津液，液涸肠燥，传导失司，大便秘结，则不可用承气汤重竭其津。吴鞠通称本证为“无水舟停”，当用“增水行舟”之法。方中重用玄参苦咸寒，养阴生津，启肾水以滋肠燥为君药。细生地甘苦寒，养阴润燥；麦冬甘寒，增液润燥，共为臣佐药。,功用增液润燥。主治阳明温病，津亏便秘证。大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力者。运用1.辨证要点本方治热病伤津，肠燥便秘。以便秘，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力为辨证要点。亦可用于内伤阴虚液亏诸证。2.加减变化若大便干结者服增液汤1日后仍不大便，可加生大黄、芒硝（即增液承气汤）以清热泻下软坚润燥；若见唇干口燥者可加沙参、石斛、花粉以养阴生津。3.使用注意若阳明实热
10、引起的便秘，非本方所宜。,麦 门 冬 汤,金匮要略,麦 门 冬 汤病机与证候分析,肺 痿,肺胃阴虚 气火上逆,咳唾涎沫短气喘促 口干呕逆 舌红少苔 脉 虚 数,治法：清养肺胃，降逆下气。,方解：麦冬重用，既滋肺胃之阴，又清肺胃虚热人参、甘草、粳米、大枣益胃生津“培土生金”半夏少量为佐，降逆下气，化其痰涎 与麦冬配伍润燥相得，使麦冬滋而不腻。甘草润肺利咽，调和诸药,麦 门 冬 汤,1.辨证要点：本方为治肺痿的主方。以咳唾涎沫，短气喘促，舌干红少苔，脉虚数为辨证要点。亦可用于胃阴不足，胃脘灼热而痛，口干呕逆者。2.使用注意：使用本方，麦冬应重用，而半夏用量要轻，方能滋养肺胃，降逆和中；本方为治疗虚
11、热肺痿之主方，但证属虚寒者忌用。,益胃汤温病条辨,组成沙参9g 麦冬15g 冰糖3g 细生地15g 玉竹炒香，4.5g 方解 方中重用生地、麦冬，味甘性寒，功能养阴清热，生津润燥，为甘凉益胃之上品，共为君药。配伍北沙参、玉竹为臣，养阴生津，以加强生地、麦冬益胃养阴之力。冰糖濡养肺胃，调和诸药，为佐使。全方甘凉清润，清而不寒，润而不腻，药简力专，共奏养阴益胃之效。,功用养阴益胃。主治胃阴损伤证。胃脘灼热隐痛，饥不欲食，口干咽燥，大便干结，或干呕、呃逆，舌红少津，脉细数者。运用 1.辨证要点 本方为滋养胃阴的常用方。临床应用以饥不欲食，口干咽燥，舌红少津，脉细数为辨证要点。2.加减变化 若汗多、气
12、短，兼有气虚者，加党参、五味子（与生脉散合用）以益气敛汗；食后脘胀者，加陈皮、神曲以理气消食。,养阴清肺汤重楼玉钥,养阴清肺汤方解,生地重用以养阴清热，凉血解毒玄参滋阴降火，解毒利咽麦冬养阴清肺丹皮清热凉血，散瘀消肿白芍敛阴和营泄热贝母润肺化痰，清热散结薄荷辛凉散邪，清热利咽生甘草清热解毒，调和诸药,功用养阴清肺，解毒利咽。主治白喉。喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，初起或发热或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数。运用1.辨证要点本方为白喉的常用方剂。以喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，鼻干唇燥，脉数为辨证要点。2.使用注意用于治疗白喉时剂量应加大；对湿盛痰多或感
13、冒初起咳嗽，不宜应用；脾虚便溏者慎用。,百合固金汤,慎斋遗书,百合固金汤病机与证候分析,肺肾阴亏虚火上炎,咳嗽气喘痰中带血咽喉燥痛头晕目眩午后潮热舌红少苔脉 细 数,治法：滋养肺肾，止咳化痰。,方解：百合甘苦微寒，滋阴清热，润肺止咳 生地、熟地既滋阴养血，又清热凉血麦冬甘寒，协百合滋阴清热，润肺止咳 玄参咸寒，助二地滋阴壮水，以清虚火当归、白芍养血润燥贝母、桔梗、生甘草润肺清热，化痰止咳,百合固金汤,1.辨证要点：本方为肺肾阴亏，虚火上炎致咳嗽痰血的常用方剂。以咳嗽，咽喉燥痛，舌红少苔，脉细数为辨证要点。2.使用注意：方中所用药物多甘寒滋润，故对脾虚便溏，饮食减少者应慎用或忌用。,重在滋阴清热
14、而解毒利咽，兼以清散祛邪。主治养阴清 肺肾阴虚，内有蕴热，复感疫毒，热毒熏蒸咽喉 肺汤 之白喉证。临证以喉间起白膜斑点，不易擦去，咽喉肿痛，鼻干唇燥，舌红脉数等见证为特征。均有滋阴补肾润肺，清降虚火之功效。用治肺肾 阴虚，虚火上扰之证。滋肾阴，降虚火之力较强，并能化痰止咳，体现“金水相生”法。多用治肺肾阴虚，虚火上炎，百合固 灼伤肺络之咳嗽痰血证。临证以咳嗽，痰中带血，金汤 咽喉燥痛，眩晕，潮热，舌红少苔，脉细数等见 证为特征。,复习思考题：1.外燥与内燥、凉燥与温燥的治法有何异同?2.杏苏散主治外感凉燥证，为什么要配伍温燥之品?3.清燥救肺汤主治什么证候?为什么方中石膏、麦冬用量少于桑叶?4.麦门冬汤主治虚热肺痿，方中为何配伍甘温的人参以及温燥的半夏?5.比较养阴清肺汤和百合固金汤在组成、功用、主治等方面有何异同?,
