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1、老年呆症的辩证施护 南东二十 聂彩云,老年痴呆是一组慢性进行性精神衰退性疾病,它引起后天获得的智力、记忆和人格的全面损害。国医无此病名,它属于国医的“文痴”、“呆症”、“善忘”、“郁症”等范畴,主要表现为精神呆滞、头昏头痛、耳鸣耳聋,或易于激动、失眠健忘,甚至语言赛涩,步履不正,行为异常等。包括：AD;血管性痴呆；混合性痴呆,概述,病因及辨证分型,髓海不足证以头晕耳鸣、倦怠思卧、骨软痿弱、毛发焦枯、舌淡苔白、脉沉细两尺无力为主证，治以补益肾精，方用河车大造丸加减.,辩证施治,痰浊阻窍证 以头痛如裹、呆钝少言、腕腹胀满、倦怠喜卧、舌淡苔厚腻、脉濡滑为主证，治以宣化寒湿、祛痰通窍，方用二陈汤、霍朴
2、夏苓汤加减。,辩证施治,肝肾亏虚证以眩晕耳鸣、脸红盗汗、肌肤不荣、舌红少苔、脉弦细数为主证，治以滋补肝肾，方用杞菊地黄丸加减。,辩证施治,脾肾两虚证 以倦怠乏力、纳呆流涎、腹胀便溏、四肢欠温、舌淡胖、苔白滑、脉沉弱无力为主证，治以温补脾肾，方用实脾饮与附子理中丸加减。,辩证施治,气滞血瘀证以智力减退、语言颠倒、健忘、神情呆滞、口干不欲饮、肢体麻木不遂、舌质暗紫有瘀斑、苔薄白、脉弦细涩为主证，治以补气活血，方用补阳还五汤加减。,辩证施治,气滞血瘀证以智力减退、语言颠倒、健忘、神情呆滞、口干不欲饮、肢体麻木不遂、舌质暗紫有瘀斑、苔薄白、脉弦细涩为主证，治以补气活血，方用补阳还五汤加减。,辩证施治,
3、通过与患者交谈、观察患者的行为举止、询问家属等方式详细了解掌握病情，对患者的各方面进行评估，为制定护理计划提供依据。评估内容包括思维认知能力、生活自理能力、生活习惯、兴趣爱好，用药史等，对于晚期痴呆的患者鼓励家属参与评估，并告知家属患者可能发生的潜在问题，争取家属的理解与配合。,护理评估,在此录入文字标题,1、中医内经指出，正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。因此应时常嘱患者定时休息，不可过度伤神疲劳，有规律地进行生活作息，保证充足的睡眠。2、时刻注意保持环境卫生，以防发生交叉感染，尤其肺部感染及尿路感染（诊间洗手、更换尿管）3、保持口腔清洁卫生，加强皮肤护理，预防发生褥疮感染，痴呆老人的
4、大小便往往不能自理，有的可能伴有大小便失禁，嘱咐家属应当随时给患者更换干净衣服。,生活起居,在此录入文字标题,1、老年痴呆病人早期除了具有记忆力减退、反应迟钝、行动缓慢等一般衰老的表现以外，个性改变是最常见和最引人注目的症状，如病人变得孤僻、自私、冷淡、情绪不稳、活动减少、睡眠障碍等。通过发现这些早期精神异常现象，可以及时进行医治，以避免病情进一步发展。2、对于意识障碍且处于兴奋状态者，要认真观察其有无发烧、尿潴留等异常，及时予以解除。对病人的某些反应，要给予一定的重视，不要都看成是胡言乱语而不予以理睬。,病情观察,在此录入文字标题,3、对于有冲动、伤人、自伤、逃跑等病态行为，要提高警惕，注意
5、防范；要有专人照管，尤其对有自杀或逃跑企图的病人要严加防备，进行精神安慰，不要责备，以免增加对立情绪。家中剪刀、绳子、火柴、灭鼠药等要收藏好，以免发生意外。4、对有严重特殊行为或病情不稳的病人，尽量避免其外出活动，必要时可住院治疗。,病情观察,老年痴呆患者同时患有许多伴随疾病，需要服用多样药物，而患者又常忘记吃药、吃错药，或忘了已经服过药又过量服用，如果疏忽，会引起漏服、少服、用药过量，甚至中毒等。（1）所有口服药必须由护理人员按顿送服，不能放置在患者身边。（2）对于经常出现拒绝服药的患者，除要监督患者把药服下外，还要让患者张开嘴，检查是否已经将药物咽下，防止患者在无人看管的情况下将药物吐掉或
6、取出。,用药护理,（3）中、重度痴呆患者服药后常不能诉说其不适，护理人员要细心观察患者服药后的反应，及时反馈给医生，以便及时调整给药方案。（4）对于卧床患者，吞咽困难的老年痴呆患者，不宜吞服药片，最好将药片掰成小粒或研碎后溶于水中服用。,用药护理,老年痴呆症患者应遵循以下饮食原则：节制饮食，少吃多餐，控制每餐进食,尤其对于进食后对饥饱感不明确的患者，每餐进食应定量.注意营养搭配，不可偏食，多进食水果、蔬菜及豆制品、鱼类等蛋白含量高的食物。戒烟限酒，忌食生冷、辛辣及油腻食物，以防脾胃受损多食芝麻、核桃、黄花菜、莲子、花生、大枣等补气益血的健脑食物。注：饭菜应尽可能切碎，易于吞咽，并保证每天摄取充
7、足水分，喂食温热适宜。,饮食护理,猪髓汤原料:猪脊 1 副,红枣 150g,去心莲子 100g,木香 3g,甘草 10g。制法:将木香、甘草纱布包好,与猪脊放入锅内,加水炖烂,去药包即 成。喝汤食肉、枣和莲子。2天食完。功效:滋阴,填精补髓。用于脾胃虚弱肝肾亏损,脑髓不足所致的老 年痴呆症。,饮食护理（辩证施膳）,核桃首乌炖猪脑原料:核桃仁、何首乌各 15g,天麻 6g,猪脑 1 副,调味品适量。制法:将猪脑去筋膜备用;天麻、首乌用纱布包好,与核桃仁一同入锅 加清水大火烧沸后,下猪脑,煮至脑熟,去药包,调味服食。功效:以脏补脑,养血补肾,育阴填精。适用于老年五脏亏虚,髓海不 充所致的心悸、失眠
8、、记忆力下降、健忘、痴呆等。,饮食护理（辩证施膳）,参杞羊头原料:党参 18g,枸杞子 10g,陈皮 10g,淮山药 24g,羊头 400g,火腿 30g,精盐 15g,味精3g,羊肉汤适量。制法:将党参、淮山药切片,枸杞子待用;羊头去残毛,取出羊脑,放锅内加水焯透,取出洗净。将洗净的羊头再放入锅内加水,放陈皮、火腿用武火烧开,撇去浮沫、浮油,移小火上,炖至烂 熟,取出拆骨后切成长方块;火腿切成片,放入罐子内,再将切成 块的羊肉放入,党参、淮山药、枸杞子洗净放在上面,加入羊肉 汤,加盖上笼蒸 1 小时后取出,用盐、味精调味即成。功效:补脑、安神、益肾、养血。用于老年痴呆症,可补脑益肾健脾,增强
9、记忆力等。,饮食护理（辩证施膳）,此病易受忧郁、悲伤、愤怒等不良情绪的影响，因此合理的情志调理，可使肝气和顺，心神宁静，脏腑气血调和，利于疾病的康复，所以护士应该掌握病人的心态，用良好的语言表情、态度和行为去影响和安慰病人，建立相互信任的护患关系，帮助患者调整不良心态，促进疾病康复，提高生活质量,告知患者子女及家属他们的孝顺及良好的情绪对患者的康复具有很大的促进作用.,情志护理,1、便秘者，遵医嘱可给麻仁丸或给予大黄煎水灌肠或番泻叶5g泡水饮服（耳穴埋籽、艾灸）2、二便自遗，应特别做好二便护理，还应做好预防褥疮的护理，二便自遗的患者应经常擦洗、更衣。保持床单位的清洁、干燥。,临证护理,3、如猜
10、疑、自私、幻觉、妄想，家人及医护人员应理解是由疾病所致，要宽容、给予爱心。用诚恳的态度对待患者，耐心听取患者的诉说，尽量满足其合理要求，有些不能满足的应耐心解释，切忌使用伤害感情或损害患者自尊心的言语行为，使之受到心理伤害，产生低落情绪，甚至发生攻击性行为。,临证护理,1、跌伤痴呆患者有各种各样的行动失调，站立、行走都会出现困难，所以常常容易跌伤。加之老人骨质疏松，极易骨折。所以病房内、浴池、厕所地面要干燥、无积水，不要让老人做其难以承担的事情。患者上、下床及变换体位时动作宜缓，床边要设护栏；上、下楼梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。,安全护理,2、自伤痴呆患者心理脆弱，丧失自理能力，为了不给
11、家人增加负担，很容易发生自伤、自杀事件，而有的患者则会受抑郁、幻觉或妄想的支配，而下意识地出现自伤、自杀行为。护理人员及家人要进行全面照顾，严密观察，随时发现可疑动向，及时排除患者可能自伤、自杀的危险因素，保管好利器、药物等。,安全护理,3、走失痴呆患者因记忆功能受损，尤其是中、重度痴呆患者，定向力出现障碍，应避免患者单独外出，同时家属要在患者衣兜内放置“名片”，写清患者姓名、疾病、家庭住址、联系电话号码等，一旦患者迷路，容易被人发现送回。,安全护理,认知功能训练：1、理解力、注意力、判断力训练：AD患者智力损害后恢复很慢，重点是促进其多用脑、勤用脑，刺激大脑的思维活动，可给老人阅读新闻，看画
12、报、看喜欢的书，让他们了解国内外的大事，另外有计划、有组织地安排他们玩麻将、打扑克、下象棋、玩天九牌，护理人员在旁指点，这样既能稳定患者的情绪，使患者的理解力、判断力得到启迪，又能分散注意力，避免整天沉迷在幻觉妄想的病态中，使其住院生活过的丰富而充实。,康复锻炼,2、记忆力训练 强化记忆力锻炼，增加信息的刺激量，老人通过对往日的追忆激发大脑的残存功能，以此来阻止痴呆的恶化，甚至在一定程度上能使痴呆症状减轻，如可根据老人的日常表现，通过其亲属了解患者过去的喜好，熟悉的事物等展开沟通，以帮助患者勾起对过去生活的回忆。,康复锻炼,3、加强日常生活动作训练：如进食、洗漱、穿脱衣物等应尽量自 理；坚持主
13、动运动，如散步、打太极拳等。,康复锻炼,1、AD基础知识教育 健康教育的知信行理论认为,卫生保健知识和信息是建立积极、正确的信念与态度，进而改变健康相关行为的基础。因而，让患者及家属了解AD的定义，流行病学发病机制、常见症状及治疗原则等是十分必要的。,健康教育,2、培养良好的生活起居和饮食习惯 生活有规律，保证足够的睡眠，坚持午睡，看电视时间不可过长。饮食易清淡，品种多样化，保证蛋白质的供应，多食核桃、芝麻、莲子、大枣、山楂、鱼、木耳、海参等益智食物。注意节制饮食，不可过饱。,健康教育,3、安全防护 AD患者各方面功能减退，自我保护能力差，以及在情绪激惹、抑郁或意识模糊状态下可发生各种意外，因此在安全方面尤为要注意。在家庭、病房以及老年设施中都要把老人生活、活动的房间安排得整洁、简单、防滑，防止发生摔跤，对容易走失的患者，设计一个安全卡挂在胸前，卡上注明姓名、家庭地址、联系电话、联系人等，一旦走失他人也可及时与家人取得联系，防止发生意外。,健康教育,
