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1、老年性疾病护理要点,瑞金医院高干病房余小萍,2004年瑞金医院市级继续教育,2004年瑞金医院市级继续教育,老年人年龄划分标准老年人的健康评估 老年病的分类 病种分布特点 住院病人疾病特点,老年护理原则 老年病的护理特点 老年人的病情观察 护理措施,2004年瑞金医院市级继续教育,目前国际上对老年人界限尚无统一标准，1980年世界卫生组织召开的工作会议上提出，亚太地区60岁以上的人为老年人；近年来，西方发达国家把65岁以上的划为老年人。我国目前的退休年龄是：男60岁，女55岁。根据我国目前的情况，仍然采用60岁以上为老年人的标准。,世界卫生组织（WHO）提出老年人的划分新标准为：44岁及以下人
2、群为青年人，45-59岁为中年人，60-74岁为年轻老人，75岁为老年人，90岁为长寿老人。,2004年瑞金医院市级继续教育,通常人们习惯把健康单纯地理解为身体的健康。但是，随着医学科学和生产技术的发展，医学模式从传统的、单纯的生物医学模式，向生物、心理、社会医学的模式转化，真正的健康已不只是身体上没有疾病，还应当包括心理健康和良好的社会适应能力在内。,2004年瑞金医院市级继续教育,因此对老年人的健康评估不仅指躯体无病，无明显变形，神经系统无明显障碍和疾患等，而且应进行全面衡量，多维评价，包括老人处理日常生活的能力和社会人际关系及经济状况等内容。,2004年瑞金医院市级继续教育,(1)生理健
3、康,即传统所说的身体健康，生理机能正常，无器质性疾病，如老年人常见的高血压、心脏病、气管炎、糖尿病、肿瘤等，生活能自理，能从事一定的家务劳动。,2004年瑞金医院市级继续教育,(2)心理健康,即心理正常、心态平和，没有精神障碍和精神症状，如抑郁、焦虑、固执、偏执、自私、多疑等。社会关系、人际关系正常，能参加一定的社会活动，正确看待老年问题，与家人、亲戚、朋友、邻里和睦相处。,2004年瑞金医院市级继续教育,心理健康对每个老年人来说，有着特殊重要的意义。老年人由于社会角色的演变和身体机能的逐渐衰退，必然会引起许多心理上的变化。在这样的时刻，讲求心理健康就显得尤为重要。以往对老年人的健康只注重身体
4、生理健康而忽略心理健康是不完全的。,2004年瑞金医院市级继续教育,(3）日常生活的能力,系指独立生活的能力，也就是日常生活中的自理能力和操持家务的能力。例如穿衣、吃饭、走路、洗澡等最基本的能力，同时还应具有养花、购物、做饭等操持家务的能力。众所周知，自理能力是一个人健康活着的根本保证。,2004年瑞金医院市级继续教育,(4）精神健康,这是老年人健康不可忽视的标志。老年人只有神经系统运动正常，健康无病，才能保证其认知能力正常，从而保证了老年人心理健康，精神无障碍，不至于出现老年人的抑郁、焦虑、猜忌、固执和自私等心理问题。,2004年瑞金医院市级继续教育,(5）社会健康,一位全面健康的老人，不仅
5、是躯体无病，精神状态良好，生活自理能力强，还应看他的人际关系和社会参与程度。如婚姻状况、家庭居住情况、与子女及亲朋的关系等。这也是综合评价健康老人不可缺少的条件。,2004年瑞金医院市级继续教育,(6)经济状况,不仅外国学者，近年来，不少国内社会学专家，也认为应将“经济状况”作为综合评价健康老人的内容之一。,2004年瑞金医院市级继续教育,专家认为，老人的经济状况，对其物质生活、精神生活、健康状况及心理状态等都有着极为密切的联系。道理很清楚，一位经济来源有保证，经济状况良好的老人，才能保证其营养状况良好，医疗有保证，精神愉快，心理健康，人际关系和谐。,2004年瑞金医院市级继续教育,如果经济状
6、况不好，营养、疾病、精神、心理及人际关系等一定得不到保证，且会造成恶性循环，进一步造成早衰、早亡。我国是一个农业大国，由于历史的原因，大部分老人居住在农村，多数老人的经济来源靠子女供给。,2004年瑞金医院市级继续教育,另外，近几年，由于城市部分离退休职工单位不景气，子女下岗，经济状况也不是很宽裕。这些问题，必须引起社会广泛重视和注意，要让这部分老人真正老有所养，老有所乐，不断提高他们的生活质量。不但要让他们“活下去”，还应让他们活得更好，才能保证这些老人成为健康的老人。,2004年瑞金医院市级继续教育,以其发病时间可分三类：,第一类是老年期特有的疾病；第二类是老年前期已患的疾病而延续进入老年
7、期；第三类是老年人与年轻人都容易发生的疾病。,2004年瑞金医院市级继续教育,在我科老干部住院患者中，他们患有各种慢性病和常见病，并且一人同时患有多种疾病，详见表1。,2004年瑞金医院市级继续教育,表1 2002.1-2004.1干部病房住院患者的疾病发病情况表,老年人的生理功能减退，且一处功能异常往往引起其他器官发生障碍，较易患病。因此人在中年以后发病率迅速增加，70岁以后则发病率更高。由于衰老导致机体对疾病的抵抗能力降低，而疾病引起的退性变又可促使衰老，这就形成了难以抗拒的恶性循环。,2004年瑞金医院市级继续教育,据统计，我们老年科自2002年1月至2004年1月，2年内共收治老干部患
8、者2168例，男1874例，女294例，年龄在41-102岁，65岁以上者占80.58%，平均年龄为74.28岁。其中在职干部393例，占18.13%；离退休干部1775例，占81.87%。,2004年瑞金医院市级继续教育,（一）病因和病理特点,2004年瑞金医院市级继续教育,1病因不明者甚多,很多老年病病因不明，甚至分不清是自然衰老的表现还是独立的疾病。所谓退行性疾病或退行就是指原因不明或发病机制不清而又缺乏特效疗法的病变。很多老年病属于这个范畴。但这种原因不明、机制不清可能是暂时的、相对的。例如动脉硬化，目前普遍认为是独立疾病，而不是自然衰老所必然。,2004年瑞金医院市级继续教育,2多种
9、病理改变或多种疾病同时存在,据大量的尸检资料统计，单是用肉眼观察就能确诊的病种，每例老年死者平均为五种左右。临床经验得知，每一为老年患者都是三、五种疾病同时存在，只是轻重程度不同而异。,2004年瑞金医院市级继续教育,(二)多系统病变,2004年瑞金医院市级继续教育,同一老人常有两个系统以上疾病同时存在，例如不少老人有高血压病、动脉粥样硬化，而他们同时又患慢性支气管炎、肺气肿。其次，同一脏器易发生多种病变，以心脏为例，某一老年患者的冠心病、肺心病、传导系统或瓣膜的退行性改变可同时存在。由于同一人患有多种疾病，在症状和体征方面相互影响，必然使临床表现变得更为复杂和不典型，在治疗时尽可能加以照顾，
10、避免在治疗某疾病时引起其他疾病恶化。,2004年瑞金医院市级继续教育,(三)症状不典型,2004年瑞金医院市级继续教育,老年人的多病性是临床表现不典型的原因之一，老年人对疾病的反应与青年人不一样，既使在患病严重时，自觉症状也常轻微。,2004年瑞金医院市级继续教育,如老年人体温调节能力低，发热不如年轻人明显，甚至在严重感染时也是如此；对疼痛的反应也较差，有剧烈疼痛的疾病如心急梗死、肠穿孔、骨折等可能仅有轻微不适或全无主诉，无痛性心急梗死多见于老年人。,2004年瑞金医院市级继续教育,患急腹症时常较平静，如急性阑尾炎或胆石症发作的症状不多，但可以引起穿孔及腹膜炎。然而老年人患病常因症状不典型而未
11、被及时发现使诊断延迟造成致死的后果。因此，老年人医疗中的客观检查，尤其是体温、脉搏、血压及意识的观察极为重要。,2004年瑞金医院市级继续教育,(四)容易出现意识障碍,2004年瑞金医院市级继续教育,许多疾病都会引起老人的意识障碍，脑血管硬化、血压改变、感染、毒血症等均是重要因素。如脑溢血、脑水肿、心肌梗死引起血压低下、败血症休克、糖尿病性昏迷、降血糖药物引起的低血糖、慢性呼吸疾患、肾功能不全、电解质异常等。意识障碍的出现给诊断和治疗带来很多困难，因此要全面分析才能得出正确的诊断。,2004年瑞金医院市级继续教育,(五)容易引起水电解质紊乱,2004年瑞金医院市级继续教育,老年人的器官、组织萎
12、缩，重量减轻，由于口渴中枢敏感性降低，因此饮水量不多，轻微的原因即可引起水和电解质失调。老年人在恢复平衡方面的能力差，故比青年人需要更多的时间。当老人出现饮水不能自主，精神异常与咽下困难时饮水更少，容易引起脱水。,2004年瑞金医院市级继续教育,在发热、呕吐、腹泻等大量消耗水分的情况下，则出现典型的脱水。水分缺乏的最早症状为口渴，由于老年人口渴感觉不灵敏，更应注意舌的干燥与否，皮肤弹性，两颊下陷，心动过速，尿少，体重减轻等。化验检查可见血清尿素氮增高。当老人没有肾功能表现时，水分缺乏就是血尿素氮升高的原因。血清钠有时亦增高，尿排钠增高与尿浓缩等可同时存在。在增加饮水量后，诸症可改善。当不能或不
13、愿饮水时，5葡萄糖液静脉滴注也有效。,2004年瑞金医院市级继续教育,老年人常见低血钾症原因不明，需要特别注意，因为可在完全意外的情况下发生。呕吐、腹泻、长期用泻药、利尿剂或类固醇类药物，未能控制的糖尿病酸中毒等，易引起此症。临床表现为疲劳、无力、软弱、肌力下降、运动麻痹、腱反射减弱、精神抑郁与嗜睡。必需小心防止失钾，而肾功能减退伴感染时，又容易发生高血钾。肾功能减退比较隐袭，不作化验很难发现，对老年人肾功能变化应予格外警惕。,2004年瑞金医院市级继续教育,(六)容易发生后遗症和并发症,2004年瑞金医院市级继续教育,老年人患病后容易产生后遗症和并发症。由于长期卧床，可以引起坠积性肺炎、便秘
14、，可引起肌肉萎缩和体位性低血压，也可引起肢体挛缩、骨质疏松、褥疮、静脉血栓形成和肺栓塞等，并发症常是引起老年人死亡的重要原因，对此均应作出早期预防措施，例如：勤翻身、清洁皮肤、腹肌及肢体肌肉的按摩等。,2004年瑞金医院市级继续教育,(七)对治疗的反应不同,2004年瑞金医院市级继续教育,同样的一种药物在青、老年之间的反应不同，老年人的耐受性低，容易出现副反应，并且个体之间的差异也较大。,2004年瑞金医院市级继续教育,老年人最关心的是健康问题，老年护理应放在保持和增进健康、防治疾病上。老年护理的对象是一切老人。,2004年瑞金医院市级继续教育,1.老年护理及早为宜。在中年期就应开始着手护理，
15、届入老年期更要笃行，以确保成为“健康”的老年人。,2004年瑞金医院市级继续教育,2.老年护理应多侧面、多层次。人有生理、心理和社会等诸多侧面的属性，而每一属性又有多层次性，其中彼此错综交叉，相互制约和影响。,2004年瑞金医院市级继续教育,3.老年护理要因人而异。掌握衰老特点和患病情况，判明全身营养状态、视力、听力、记忆力、步行能力、饮食、睡眠和大小便等情况，特别是在重要脏器功能情况下，要针对性实施护理。,2004年瑞金医院市级继续教育,4.对老年人的护理要持之以恒。随着增龄，老年人的生活能力日趋低下，心身均易受环境因素的影响而？致疾病或失调。因此，对健康老人、对患病老人、卧床不起的老人，均
16、应及早注意，进行不同的持续护理。,2004年瑞金医院市级继续教育,5.把住有害物侵入机体的关口。口腔、上呼吸道、尿道、生殖道和肠道是毒物侵入的门户。把住有害物从机体关口侵入的这一关，是护理工作中应注意的事。,2004年瑞金医院市级继续教育,6.避免老人过分依赖他人护理，注意老人自我康复的训练。老年患者能自理的事情，应鼓励老人自力生活，使生活能力得到最大限度的完成，使患者对人体康复机制有正确的认识。,2004年瑞金医院市级继续教育,1.阶段性、计划性护理 老年人对事物的理解、环境的适应以及日常生活自理能力的获得等都需要一个过程。因此，护士实施阶段性、计划性护理是很有必要的。,2004年瑞金医院市
17、级继续教育,（1）不断提高对环境的适应能力：老年人入院以后，应激性反应是很大的，特别是生活环境、人际关系都发生了很大变化，仅对老年人进行一次入院教育和指导，老年人都难以准确地理解。因此，护士如何帮助老年人适应医院的生活环境，如何让老年人理解医院的规章制度是非常重要的。,2004年瑞金医院市级继续教育,具体做法是：,1)入院的初期指导，应以日常生活的注意事项为中心进行说明。2)介绍环境，如病房的结构、洗手间、食堂等老年人日常生活中必须使用的场所，让老年人熟悉病房内行走路线。3)一边操作，一边对老年人说明如何使用呼叫护士的按钮4)介绍之后，要通过观察老年人的行动来判断老年人是否真正理解。,5)在老
18、年人不能理解的情况下，应反复耐心地向老年人说明并做示范。6)入院后，为促进老年人对医院环境及日常生活的适应，护士应经常进行指导。7)对反复说明仍不能理解或容易遗忘的老人，应在护理过程中不断提示和指导。,2004年瑞金医院市级继续教育,（2）扩大日常生活自理能力的互护理：护士在实施扩大日常生活自理能力的护理时，应考虑到老年人的能力和身体功能低下等因素，对日常生活自理能力应实施阶段性、计划性护理。,2004年瑞金医院市级继续教育,例如，对排泄自理能力差的老年人，护理的目标应该是给予便器使用床旁便器去洗手间。体现出护士的协助范围，是从全部协助部分协助观察自立等分阶段逐步进行。各阶段需要的时间，应根据
19、老年人的心身功能状态的差异而定，可能是数日也可能是数周的时间。护士做计划时要考虑周全，时间要充裕，避免出现危险，或者引起老年人的反感及出现不配合的态度和行为。,2004年瑞金医院市级继续教育,（3）安排好活动的时间：即便是老年人能够自理的行动，无论是做出行动，还是完成行动，都需要时间，高龄者尤其如此。因此活动时间的安排不要让老年人感到太仓促，不要埋怨老年人行动迟缓。,2004年瑞金医院市级继续教育,具体做法为：,如要做某项检查时，应将预约时间提前1015分钟，作为准备时间。不要用命令、含糊的口吻与老年人说话，如“请做好准备”等，应该具体明确地说明，如“请去洗手间”、“请更换睡衣”等。向老年人说
20、明检查地时间时，除应详细说明检查预约的时间外，还应说明检查所需要的时间，以取得老年人的配合。,2004年瑞金医院市级继续教育,2 沟通,2004年瑞金医院市级继续教育,（1）老年人叙述方式的特点及护理,2004年瑞金医院市级继续教育,1)老年人叙述方式的特点为：叙述病情不明确，语言罗嗦无重点；反复讲述已说过的内容。,2004年瑞金医院市级继续教育,2)针对上述特点，护理原则如下：,a.掌握老年人叙述的要点；b.为弄清老年人叙述的内容，了解老年人要说明的问题，护士应有针对性地提出具体问题；c.护士在倾听老年人讲述的同时，还要注意观察老年人的神志；d.对不善言语的老人，护士应主动与其交谈，以建立容
21、易交流的人际关系。,2004年瑞金医院市级继续教育,（2）如何与听力障碍的老年人谈话,2004年瑞金医院市级继续教育,1)患老年性耳聋者，对于高调、速度过快的讲话很难听清楚。因此，护士在讲话时，声音应稍大些，但音调不能过高，发音要清楚；2)谈话中要适当做些手势并用简练的语言强调其要点；3)使用助听器者，护士应帮助调好音量，面向话筒谈话；4)谈话应避开吵闹的地方，选择安静、杂音少的环境。,2004年瑞金医院市级继续教育,（3）如何与语言障碍的老年人谈话：语言障碍分为发音障碍和失语症。,2004年瑞金医院市级继续教育,发音障碍：发音障碍的老年人，其本人讲话困难，对方也难于听明白。因此，护士要多创造
22、一些谈话的机会，逐渐理解老年人的讲话方式以及语言和发音特征。有的老年人因发音障碍，尽量减少或回避谈话的机会，此时，护士应主动找老年人交谈并为他们提供良好的交流环境。,2004年瑞金医院市级继续教育,失语症：说话障碍的老年人，表现为语言表达不明确。如果老年人不能用恰当的语言来向对方表达自己的想法，就会丧失谈话的信心，而回避谈话。如果嘲笑老年人的表达错误，就会严重挫伤老年人的自尊心。因此，护士应该帮助老年人把他想说的话说出来，指导老年人在说话时尽量用短句，耐心训练老年人的语言功能。同时，护士也应使用简单易懂的语言与老年人沟通，不断增加交流的机会。,2004年瑞金医院市级继续教育,（4）如何与语言理
23、解障碍的老年人谈话：,2004年瑞金医院市级继续教育,即使患有轻度耳聋的老年人，也存在对语言理解感到困难的问题。因此护士对任何老年人谈话，语调都应缓慢而耐心，直到老年人理解为止。此外，护士还要掌握、熟悉并应用老年人平时讲话的惯用语言，以达到交谈的目的。在对老年人进行慢性疾病指导时，应该指导老年人正确理解医学专用用语，同时也要用老年人容易理解的表达方式进行指导。,2004年瑞金医院市级继续教育,1观察的目的和重要性,2004年瑞金医院市级继续教育,护理人员与病人接触密切，可以直接获得第一手丰富的参考信息。观察是对病人病情进行全面而周密的调查、研究，通过对病情的全面、细致、科学的观察，为诊断、治疗
24、和护理提供依据，并为护理科研积累资料。鉴于老年病具有急性或慢性病急性发作时，病情发展较迅速，容易出现危象和临床症状表现不典型等特点，因此对老年病人的病情观察显得尤为重要。,2004年瑞金医院市级继续教育,2观察的范围,2004年瑞金医院市级继续教育,（1）一般情况观察：指对意识状态、面部表情、语言表达、发育与营养、步态与体位、睡眠、饮食、排泄等状况的观察。（2）全身情况观察：指对体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、皮肤、粘膜以及对常见症状如：疼痛、咳嗽、咳痰、咯血、恶心、呕吐等的观察。,2004年瑞金医院市级继续教育,（3）重点病人观察：是对新入院病人、危重病人、特殊检查及特殊用药病人的观察。（4）
25、依据老年病人的特点观察：如日常活动形态、程度、自我照顾的能力，肌力与协调性，视力与听力，采用何种通便方式，有哪些护理要求等。观察要有预见性，要由现在的症状推测出潜在性问题。,2004年瑞金医院市级继续教育,3观察的方法和内容,2004年瑞金医院市级继续教育,生命体征观察：生命体征是机体内在活动的一种主要客观反应，是衡量机体身心健康的基本指标。生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压。,2004年瑞金医院市级继续教育,体温：正常口腔测温平均温度为37（范围36.337.2）;直肠温度为37.5,范围比口腔温度高出0.30.5左右。腋下温度为36.5，范围比口腔温度低0.30.5左右。体温在不同的生理情
26、况下会有所波动，但一般情况下，在清晨26时最低，下午28时最高，其变动范围不超过平均值的0.5。,2004年瑞金医院市级继续教育,脉搏：安静状态下每分钟为60100次，观察脉搏应注意搏动的频率脉搏，搏动的节律脉律，搏动的强弱，搏动的紧张度等。,2004年瑞金医院市级继续教育,呼吸：在安静状态下正常呼吸速率为每分钟1620次，深度较均匀，有一定的节律，吸气较呼气略长，吸与呼之比为11.512。,2004年瑞金医院市级继续教育,血压：老年人的正常血压，收缩压随年龄增长略有升高，而舒张压则保持相对的稳定。但两者均在任何年龄的平均正常范围内。即收缩压18.6kPa或以内.,2004年瑞金医院市级继续教
27、育,瞳孔的观察：正常瞳孔在自然光线下，其直径平均为2.54mm，两侧等大、等圆，边缘整齐，亮光下可缩小，暗环境下可略大。脑外伤、脑血管意外，药物中毒等疾病都可出现瞳孔变化。认真细致、及时地观察瞳孔的变化，对疾病的诊断、治疗以及重危疾病的抢救都有极其重要的意义。,2004年瑞金医院市级继续教育,皮肤的观察：皮肤覆盖于全身，为人体抵御外来侵袭，称之为人体的第一道防线。皮肤的异常也常是全身疾病表现的一部分。在观察中应注意皮肤的颜色、弹性、光泽度、有无皮疹、出血点、瘀斑、黄染、水肿、蜘蛛痣、疤痕。,2004年瑞金医院市级继续教育,对久病卧床者要注意局部皮肤的改变，有无褥疮出现，若有创面应观察其大小、深
28、度、有无渗出液及其性质、颜色和量。同时对每个老人都要注意观察其皮肤的清洁度，有无干燥、皲裂发生，以及指导或帮助其清洁，滋润皮肤，此外还应注意其内衣的质地、柔软度、宽松度，帮助老人养成良好的卫生习惯，维护好人体的第一道防线。,2004年瑞金医院市级继续教育,日常生活方式的观察：观察每日生活规律、生活习惯及本人生活自理程度。如排泄、睡眠、清洁卫生、活动及步态等。此外，由于老年病患者存在生理上的衰老和病理性改变，由此造成的不安全因素，严重地威胁老年患者的健康，甚至生命。因此要注意观察是否存在不安全因素，如潜在的烫伤、跌倒。,2004年瑞金医院市级继续教育,有些老年病人在心理上不服老，加之不愿麻烦他人
29、，对于个人生活上的小事，愿意自己动手，又不能完全胜任，容易发生意外。如有的老人明知自己不能独自上厕所，但却不要别人帮助，结果难以走回自己的病床，甚至摔倒；有的老人要自己倒水，勉强提起暖瓶后就没有力量将瓶里的水倒进杯子，或倒出杯外发生烫伤。,2004年瑞金医院市级继续教育,用药的观察：老年人肾脏排泄率降低，肝脏代偿功能减退，药物在体内代谢速度迟缓，且易于蓄积，使体内药物浓度升高。因此老年人对药物的耐受性及敏感性均与青年人不同，容易发生不良反应，甚至危及生命。老年人用药后更应仔细观察药物的作用和副作用，随时调整用药剂量，避免不良反应的发生。如对服用降压药物的老年病人，注意提醒其直立、起床动作要缓慢
30、，避免体位性低血压发生。静脉或肌肉给药时，应边注射边观察，服用易有过敏反应的药物时，应注意其延缓反应的发生。,2004年瑞金医院市级继续教育,容易发生的危象的观察：老年病人容易发生水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、意识障碍、心律紊乱、心力衰竭等危象，要密切观察，及时处理。,2004年瑞金医院市级继续教育,病人心理状态的观察：现代医学的发展，对心里因素对疾病的发生、发展以及转归的影响越来越重视，认识也越来越深刻。老年人对意外事件的应对能力相对年轻人要差，要认识老年患者的心理，有针对性地做好心理护理，首先要做好做好状态地观察，而后才能进行分析、综合，才能与老年患者很好地交流。,2004年瑞金医院市级继
31、续教育,4、观察老年人的病情时，应注意以下几点：,2004年瑞金医院市级继续教育,（1）老年人有无异常症状，都要经常进行全身状态的观察，及时发现问题，及时解决。（2）把反复主诉的头痛、乏力、失眠等症状看成是没有特定意义的主诉，应该继续仔细地观察，找出原因。,2004年瑞金医院市级继续教育,（3）注意不管因哪种疾病就诊、入院地老年人，都可能发生循环、呼吸、泌尿、神经等系统地疾患，甚至会发生多器官功能衰竭。（4）重症疾病地初期症状，可出现言行目的不明确的“痴呆样症状”，不可忽略。,2004年瑞金医院市级继续教育,总之，对老年病人的病情观察，既有与普通成年患者相同地一面，又有其特殊性，临床护理工作中
32、要根据实际情况，区别对待。,2004年瑞金医院市级继续教育,(一）安全健康宣教,2004年瑞金医院市级继续教育,1、起居安全的宣教,2004年瑞金医院市级继续教育,（1）防坠床,每晚为每个老年人拉好床档。意识障碍的老人应一直使用床档；睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老人，应在床旁再加用椅子护挡；如果发现老人睡近床边缘时，要及时护挡，必要时把老人推向床中央，以防老人坠床摔伤。,2004年瑞金医院市级继续教育,（2）感觉系统的补偿,对于视力减退者，应由正前方接近他，并可嘱其应用眼镜；对于听力的补偿可用助听器，并需面对他提高音量的讲话；嗅觉、味觉减退者进餐中尤其注意盐、糖的限量；触觉减弱者应注意压力的
33、改变及给以合适的温度，并需给予细心观察和护理补偿。,2004年瑞金医院市级继续教育,（3）学会自身防护,对行动受限的老人行走时应有人搀扶或自主拐杖帮助。拐杖最好使用有报警器的，如有意外以便发现。对反应迟钝，有有位置性低血压，服用冬眠灵类药物以及降压药的老人，尽量夜间不去厕所，如夜尿较频，应在睡前准备好夜间所需物品和便器，必须下床或上厕所时，一定要有人陪伴。没有特殊需要，避免睡前饮用大量的水，以减少晚间上厕所的次数。,2004年瑞金医院市级继续教育,（4）避免意外的发生,针对老年人感知觉减退的特点，热敷、烤灯时要严格掌握温度和时间。使用热水袋、冰袋时，要用毛巾或布包裹后放置于皮肤上，以免烫伤和冻
34、伤。,2004年瑞金医院市级继续教育,（5）以软、暖、轻、宽大，穿起来感觉舒适为原则,2004年瑞金医院市级继续教育,贴身衣服最好是棉织品。衣、裤、鞋的尺寸不宜过大，尤其是裤腿太长会直接影响行走。袜子不宜过紧，以不缚勒足为宜。鞋大小要合适，以能允许足趾活动为准，以软底为佳，并确保鞋带扎紧以防绊倒。冬季不宜穿塑料底鞋以防滑倒，最好穿布鞋底，舒适安全。尽量少穿拖鞋。穿脱袜、裤、鞋应坐着进行。选择大小、长短适中的帽子和围巾，避免过多影响视野和视力。,2004年瑞金医院市级继续教育,（6）起床动作应缓慢,2004年瑞金医院市级继续教育,睡醒后不宜突然起立，应在床上伸伸懒腰，舒展一下四肢关节，躺在床上休
35、息一会再下床。,2004年瑞金医院市级继续教育,把起床、下床这一动作分为几步来做比较好。起立动作要慢，尤其高血压患者，容易发生体位性低血压。久坐后应该在原地站立一下再走。,2004年瑞金医院市级继续教育,由下蹲到站位，更应缓慢并站稳、站直一会儿再走，尽量少做低头弯腰的动作。较长时间地站着，对老年人也不适宜。,2004年瑞金医院市级继续教育,洗脸、漱口、更换衣服时最好取坐位，更要避免单腿站立穿衣脱袜。老年人椎间盘比较松弛，如果突然由卧位变为立位，不仅容易扭伤腰背部，还可能影响神经系统。,2004年瑞金医院市级继续教育,2、活动安全的宣教,2004年瑞金医院市级继续教育,（1）有人陪伴,行动不便的
36、老年人外出时要有人陪伴，不要单独外出，尽量少去人多拥挤的地方，以免摔倒。,2004年瑞金医院市级继续教育,（2）外出安全,对于患特殊疾病或有特殊需要的老年患者如一人外出时，我们嘱咐他们必须随身携带一张我们老年科自己设置的医疗小卡片，上面写有患者姓名、家庭地址、所患疾病、就诊医院、服用药物等。糖尿病患者还需随身携带一些糖果以防低血糖的发生；而冠心病、高血压患者可带一些急救药备用。,2004年瑞金医院市级继续教育,（3）遵循原则,老年人进行运动锻炼应遵循下列原则：选择适宜的锻炼项目；选择合适的地点和时间；运动锻炼要循序渐进，持之以恒，因人而异。,2004年瑞金医院市级继续教育,（4）活动强度,要依
37、个人的体能慢慢地增加。运动前要有五至十分钟的暖身运动，并应排便。运动后也要有数分钟的缓和运动。,2004年瑞金医院市级继续教育,（5）不宜练腿功,老年人不宜练腿功。稍有不慎，一旦跌倒，不仅有发生骨折、脱臼的危险，而且还可能在顷刻间导致颅内出血、半身不遂、偏瘫、全瘫，甚至死亡的意外。,2004年瑞金医院市级继续教育,（6）选择合适的运动鞋,鞋底以富弹性而不滑为佳。冬天锻炼不可忽视保暖，外出前应检查衣服，戴帽子穿着是否合适。,2004年瑞金医院市级继续教育,（7）注意呼吸方式,运动时要用鼻子吸气，要自由呼吸，同时呼吸要自然，因为憋气时胸腔内的压力大，不利于血液流至心脏。,2004年瑞金医院市级继续
38、教育,（8）活动时间,每次活动时间不宜过长，一般半小时为宜，活动应以略有心跳加快、略有气急感为度，以防心脏进血量不足，而引起头晕、恶心、呕吐，甚至休克。,2004年瑞金医院市级继续教育,3、饮食安全的宣教,2004年瑞金医院市级继续教育,（1）饮食原则,老年人饮食应以清淡易消化、优质蛋白、低热量、少量多餐为原则。食物要少而精，软而易消化。除了营养方面搭配合理外，应该注意进食过程中的安全。注意禽类及鱼类食物中的骨与刺，防止刺伤。,2004年瑞金医院市级继续教育,（2）进食时间,进食时间要充裕，动作要慢。进食体位要合适，尽量采取坐位或半卧位，要求老人注意力集中，吃干食发噎者，进食时准备水或饮料，每
39、口食物不宜过多，喝稀食易呛者，应把食物加工成糊状；夜间睡眠以侧卧为好。,2004年瑞金医院市级继续教育,（3）合理饮水,每日饮水2000ml，以保证水分的摄入。要注意适时适量，清晨及午后饮一杯温水，有助于食物的消化和吸收，且有利于大便排泄。避免睡前饮用大量的水，但也不宜禁水，以100-150ml为宜，一般不会增加夜尿次数，且对防止凌晨血液粘稠很有好处。,2004年瑞金医院市级继续教育,（4）多进蔬果,老年人可多选择新鲜蔬菜和水果，蔬菜以嫩梗及菜叶为好，进食水果应避免坚硬难咬之品。,2004年瑞金医院市级继续教育,（5）饮食有节,饥饱要适中，防止引起胃病、呕吐甚至急性胃炎、急性胰腺炎等。,200
40、4年瑞金医院市级继续教育,4、用药安全的宣教,2004年瑞金医院市级继续教育,（1）服药姿势,服药时应采取站立位、坐位或半坐位，以免发生误咽呛咳。若服用安眠药者，最好睡前在床上服用，服药后不要再活动，以免跌倒。,2004年瑞金医院市级继续教育,（2）服药方法,用温水吞服，药片吞服后还需多饮几口水，以免药物沾在食管壁上，刺激局部。,2004年瑞金医院市级继续教育,（3）合理安排,每日的口服药按次数分别包好，写清服药的时间，以免造成误服的意外。,2004年瑞金医院市级继续教育,（4）定期检查,定期检查老年人同时用药的种类，适当取消某些不必要的药物，以减少药物之间相互作用导致不良反应的可能性，并避免
41、发生耐药性。,2004年瑞金医院市级继续教育,（5）药物放置,常用的药物一定要放在固定的位置，标签要一目了然，内容含量要清楚。尤其一些急救药物，家人要清楚在哪里，以备万一。不常用的药品，不要放在手边。,2004年瑞金医院市级继续教育,（6）注意给药安全,内服药与外用药应分开，标记鲜明，发给时向老人讲解清楚，使其确实明白；耐心细致地观察药物的作用和副作用，在服用有过敏反应的药物时应注意其延缓反应，尽量在过敏反应中无反应，但初次给药时仍需继续观察。,2004年瑞金医院市级继续教育,当静脉、肌肉给药时，除了速度慢于平时外，应边注射边观察，发现问题立即停止注射，同时报告医生；在药推注完后，不要让老人立
42、即起床，继续观察2-3分钟；安眠药最好上床后服，以防药物在老人上床前起作用而引起跌倒；夜间或睡眠中给服药，一定把老人叫醒后再服，以防似醒非醒服药造成呛咳，使药物误入气管；粉剂应装胶囊或加水混成糊状再服。,2004年瑞金医院市级继续教育,（7）做好特殊药物的宣教,如一定要嘱咐患者服用降压药后不可立即更改体位，以防体位性高血压的发生；而降糖药及改善胃部疾患的药物则一定要严格按照药物作用的时间服用等等。,2004年瑞金医院市级继续教育,5、特殊检查的宣教,2004年瑞金医院市级继续教育,对于特殊的检查如胃镜、肠镜、抽血、腹部B超等需空腹的患者，为防止老年患者因一时遗忘而不小心进食的发生，我们除做好详
43、细的宣教外，还将醒目的大红“禁食”牌放在患者的桌上以加强提醒。,2004年瑞金医院市级继续教育,6、个性化的宣教,2004年瑞金医院市级继续教育,根据疾病的病情不同和患者的个体情况差异，应制定个体化的护理计划和指导，并加强针对性的健康宣。如对于生活不能自理者，特别是长期卧床者，应提供预防褥疮的指导；对于免疫功能低下者，为预防交叉感染，嘱咐其不宜过多会客，必要时可“谢绝会客”，病人之间也应尽量避免互相串门，尤其是患呼吸道感染或发烧的患者。,2004年瑞金医院市级继续教育,7、心理安全健康教育,2004年瑞金医院市级继续教育,做好患者的心理护理，经常听取患者心声，及时发现心理问题，并予以开导。一个
44、人情绪的好坏直接影响到患者病情的进展。人在心情愉快的时候，呼吸、血压、消化液的分泌以及新陈代谢等都处于相互协调的良好状态；而在情绪消沉、悲观或焦虑时，会伴有胃肠蠕动减弱或出现生化调节失常等。故在延缓衰老诸因素中，心情豁达和体力活动是十分重要的。,2004年瑞金医院市级继续教育,（二）老年人皮肤护理-褥疮防治,2004年瑞金医院市级继续教育,褥疮（bedsore，decubitus ulcer）也称之为压力性溃疡或压疮（pressure ulcers），是老年科临床常见的并发症，也是临床护理工作中较为棘手的问题，它不仅影响主要疾病的治疗效果，导致患者需要住院日数增长，医疗花费增高，而且可造成患者
45、残废并危及生命。随着人口的老龄化，褥疮成了老人诸多问题之一。,2004年瑞金医院市级继续教育,1.老年人褥疮形成的相关因素,2004年瑞金医院市级继续教育,1.1 力学因素,造成褥疮发生的3种力学因素：压力 摩擦力 剪力,2004年瑞金医院市级继续教育,压力,压力是指支持平面对受压部位的力，对局部组织的压力主要由重力引起。平面力学因素中压力是最主要的因素。,2004年瑞金医院市级继续教育,以往认为褥疮只发生于长期卧床者，但现在已经证实，只要施加足够压力并有足够长的时间，任何部位都可发生溃疡。压力会造成局部的缺血，引起周边血管扩张反应。固定不动（活动受限）也是造成褥疮的元凶之一。,2004年瑞金
46、医院市级继续教育,人体周边小动脉压是4.27KPa（32mmHg），四肢的微血管静脉压是1.6KPa（12mmHg），根据科西卡（Kosiak）研究皮肤受到持续压力达9.33 KPa（70mmHg）两小时时，就会出现不可逆的改变，而且皮肤若长期持续受到较低的压力，所产生的伤害要大于高压在短时间所造成的伤害。一般正常人夜间睡眠时，都会出现至少50次的自发性的翻身；若这种自发性翻身出现少于20次，则出现褥疮的机率极大。,2004年瑞金医院市级继续教育,摩擦力,摩擦力是指人体处于不稳定的体位有持续倾滑的趋势时，其支撑面就受到支持平面对其的摩擦力。摩擦力和剪力虽不能单独造成溃疡但可促进和加重溃疡的发生
47、。摩擦力可破坏角质层，造成表皮间起水泡和一些皮肤损伤，从而加重褥疮发生的几率。所以要搬移处在高危险产生褥疮的患者应该将之抬起来以减少摩擦产生。,2004年瑞金医院市级继续教育,剪力,剪力是指不同层次或部位的组织间发生不同方向运动时产生的一种力或者说是一种对于骨突所产生的平行拉力。以尾骶骨为例：当仰卧的患者头部被抬起30时，即可在骶尾部深部组织与浅部组织间产生剪力，会造成表皮的牵拉，皮下组织和比较深层的血管也会受到牵扯，使得此处血循减少许多，依存造成肌肉层、皮下组织、最后是表皮的缺血反应。,2004年瑞金医院市级继续教育,1.2 理化因素,2004年瑞金医院市级继续教育,潮湿,潮湿的发生是因为出
48、现了大小便失禁、过度出汗或渗出性伤口恶化引起的。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低；潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿；有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起褥疮的产生。,2004年瑞金医院市级继续教育,潮湿皮肤较干燥皮肤发生褥疮的机率高出5倍。有统计在社区居住的老年人有1520出现尿失禁，在医院内有30，在长期护理机构有50。Allman指出，大便失禁时由于有更多细菌及毒素比尿失禁更危险，这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化。研究证实，失禁的患者出现褥疮的机会是一般患者的5.5倍。,2004年瑞金医院市级继续教育,温度,已有研究体温每升高
49、1组织代谢的氧需要量增加10%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加褥疮的易发性。如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时限，当受压区域内组织的温度升高时，将更容易发生坏死。,2004年瑞金医院市级继续教育,因此，在褥疮的治疗中用烤灯法是不妥的，因为在已经受损伤的区域，表面组织的温度增加将起到附加的压力作用。另外不合理使用热水袋、冰袋灯也将影响局部代谢或使局部血管收缩减少血供而起有害作用。,2004年瑞金医院市级继续教育,1.3 心理因素,2004年瑞金医院市级继续教育,应激,目前心理神经免疫学正在与生物学交叉渗透、分析整合，研究应激状态下心理因素影响健康的生理机制。已有报道：83的临床褥疮是发
50、生在疾病的早期。在护理实践中也发现，急性损伤病人早期易发生褥疮，且与病人应激应对状态有关。当一个人处于情绪紧张状态时，肾上腺增加糖皮质激素的生成。已经证明，在情绪激动的情况下，胶原蛋白的合成被抑制，而这又使组织更易于受分解。,2004年瑞金医院市级继续教育,负性心理,因意外损伤导致终身残疾，且久治不愈的褥疮容易使病人身心倍受痛苦，情绪低落，产生悲观无望心理。Anon 认为负性心理可以抑制免疫系统功能，使细胞活性白介素-1明显下降而延迟创口愈合。,2004年瑞金医院市级继续教育,1.4 自身因素,2004年瑞金医院市级继续教育,1.4.1老年人皮肤因素,老年人的皮肤由于有以下特征，使得老年患者皮
