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1、授课：任红斌,溶组织内阿米巴与阿米巴病,Entamoeba Histolytica and Amoebiasis,溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica Schaudinn,1903）又称痢疾阿米巴。其在分类上属肉足纲，阿米巴科，内阿米巴属。主要寄生于结肠，在一定条件下可侵入肠壁或随血流播散引起不同类型的阿米巴病（amoebiasis）。,一、形态,溶组织内阿米巴生活史包括滋养体期(trophozoit)、囊前期(precyst)、包囊(cyst)和囊后滋养体(metatrophozoit)各期。其中滋养体又分大滋养体、小滋养体两型。包囊可分为未成熟包囊和成熟包囊。,1、大
2、滋养体（组织型滋养体，致病期）直径2060 m，内外质分明。铁苏木素染色后虫体被染成蓝黑色，可见圆形细胞核一个，空泡状，染色质颗粒蓝黑色，大小均匀，整齐地排列于核膜内缘；核仁细小居中或稍偏位。胞质中有被染成黑色红细胞。,2、小滋养体(成囊型滋养体)直径1230 m，内外质分界不清，胞质中食物泡和空泡，但无红细胞。,碘液染色：圆球型，直径1020 m，整个包囊呈淡棕色，核14个，偶见 8个。单核或双核包囊，可见染成棕 色的糖原泡以及透明、棒状的拟染 色体。四核包囊为成熟包囊，糖元 泡及拟染色体多已消失,3、包囊,二、生活史 基本生活史过程是：包囊小滋养体包囊。感染期：成熟四核包囊。感染方式：经口
3、感染。寄生部位：小滋养体、包囊-肠腔（结肠）；大滋养体-肠粘膜或肝、肺、脑等部位。致病期：大滋养体,成熟包囊,囊前期,单核包囊,囊后滋养体,双核包囊,污染水源、食物,多分裂,寄生于结肠下端或结肠粘膜皱褶处以二分裂法进行繁殖,小滋养体,大滋养体,侵入肠壁,经血流侵入肝、肺、脑等处,粪便,经口感染人体,三、致病,毒力：Entamoeba histolytic 对机体的致病作用表现为对机体的“触杀”机制，是一个对靶细胞和组织的黏附、杀伤、溶噬的连锁过程。肠道共生菌群：宿主免疫状态：营养不良、感染、肠功能紊乱、肠黏膜损伤等因素可使机体全身或局部免疫功能低下，均有利于阿米巴对组织的侵袭。,1、致病机理,
4、2、病理,阿米巴主要侵犯部位多见于肠道的迴盲部，其次为升结肠、乙状结肠和阑尾。粘膜层有针尖状溃疡；严重时在粘膜下层形成口小底大的烧瓶样溃疡；伴有细菌感染时，有大量中性粒细胞浸润。慢性病例由于粘膜增生可出现阿米巴肿。,3、临床分型及临床表现,无症状包囊携带者：90%为带虫者。侵袭型感染：肠阿米巴病：阿米巴痢疾、肠炎、结肠阿米巴肿、阿米巴阑尾炎等。肠外阿米巴病：阿米巴肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿及皮肤阿米巴病等。,肠阿米巴病,典型的阿米巴痢疾常伴有腹部绞痛，右下腹明显压痛及里急后重，黏液血便，粪便呈褐酱状，奇臭，一日可达数十次，病程数日或数周后可自行缓解，若不彻底治疗易复发。由于抗生素的广泛应用，典型的
5、阿米巴痢疾已不多见。大多表现为亚急性或慢性迁延性肠炎，腹泻与便秘可交替出现，伴有腹痛、消瘦、贫血等。,肠外阿米巴病,阿米巴肝脓肿：好发于肝右叶。大多起病缓慢，常以不规则发热、盗汗等症状开始。热型多呈间歇型或弛张型，肝肿大、肝区痛及叩击痛，疼痛可向右肩部放射，如病变接近隔肌，可有反应性胸膜炎和右侧胸腔积液，有时可又右侧膈肌升高。患者常伴有食欲不振、腹胀及体重减轻。肝左叶脓肿可穿入心包。慢性患者可有低热、消瘦、贫血、营养性水肿，肝大质坚，局部隆起，易误诊为肝癌。,阿米巴肺脓肿：常继发于阿米巴肝脓肿，故好发于右侧；也可由血行播散而来。主要有胸痛、发烧、咳嗽和“巧克力酱”样痰液。阿米巴脑脓肿：往往为脑
6、皮质区单一囊肿。临床症状有头痛、呕吐、眩晕、精神异常等。部分可发展为脑膜脑炎。皮肤阿米巴病:常由直肠病灶播散到会阴部引起引起。,四.诊断和鉴别诊断,2.2 阿米巴肝脓肿的鉴别诊断,阿米巴肝脓肿应注意和细菌性肝脓肿、肝癌等疾病鉴别,2 阿米巴肝脓肿,症状体征：病原学检查:滋养体检查,免疫学诊断：,影像诊断：B超、CT等,肠阿米巴病诊断 症状体征：病原学检查：滋养体检查 包囊检查免疫学诊断：,五、流行,地理分布：热带、亚热带积温带地区,流行环节 传染源：主要为带虫者和慢性肠阿米巴病及恢复期患者。包囊派出量0.453.5一个/天。滋养体不能在体外成囊，故急性期病人传播意义不大。传播途径：四核包囊主要
7、通过污染手、水源、食物等经口感染人体。苍蝇、蟑螂等可携带包囊而传播本病。包囊在水中存活913天；4可存活84天。易感人群：人群普遍易感，重复感染十分常见，感染率0.421.7%。,六、防治,灭滴灵：治疗阿米巴病的首选药物。剂量为600800 mg,口服，每天3次，连服710 d；重症病人静脉给药。吐根碱：用于对急性期病人灭滴灵疗效不佳者,应注意心脏毒性。氯喹：阿米巴肝脓肿患者也可选用氯喹。脓腔大者可行穿刺引流，以促进脓腔闭合，若有外科并发症应对症治疗。灭滴灵控制症状后应加用杀灭肠腔内滋养体的药物，以免复发。,1、病原治疗,抗阿米巴药物,2、预防,查治患者及带虫者。加强水源及粪便管理。消灭苍蝇、蟑螂等媒介昆虫防止传播。搞好饮食卫生，个人应养成良好卫生习惯，饭 前便后洗手，勤剪指甲，不饮生水等。加强饮食行业人员的检查管理，及时发现感染 者，及早治疗，必要时调离饮食行业。,再 见,
