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1、老年糖尿病流行病学,概 述,1998年全球有糖尿病患者1.35亿预测到2025年将猛增至3亿新增病例将主要集中在中国、印支次大陆及非洲等发展中国家我国每年以新增病例近100万的速度增长糖尿病成为全球性重大公共卫共问题,WHO报告显示，1998年糖尿病居全球死因顺位的第6位，疾病负担顺位则为第3位。1999年全球因糖尿病致死的数量达到77.7万，占总死亡数的1.4%。根据残疾调整寿命年（DALYs）估计，全球糖尿病引起的疾病负担占总疾病负担的1.0%。1999年美国用于糖尿病的费用达980亿美元，占国家卫生总费用的18%；我国1993年仅因治疗糖尿病就支出22.16亿元。,糖尿病（diabete
2、s mellitus，DM），是一种常见的、有一定遗传倾向的内分泌代谢疾病。其主要是由于胰岛细胞分泌胰岛素相对或绝对不足，以及靶细胞对胰岛素敏感性降低或胰岛素本身缺陷等因素导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质的代谢紊乱，以慢性高血糖为其特点。,老年糖尿病包括老年期（60岁以后）发生的糖尿病和青壮年发生的延续至老年期的糖尿病。老年期发病的以非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM，2型糖尿病）居多,概 述,糖尿病诊断标准,糖尿病的分型,糖尿病的分布特征,一、人群分布1年龄和性别分布（1）1型糖尿病：发病率男、女性别相似 但在一些发病率低的人群中，女性发病率稍高于 男性 相反，在发病率高的北欧地区，男
3、性患病率高于 女性 发病风险最高的年龄段是1014岁,（2）2型糖尿病：2型糖尿病的患病率随年龄增加而上升，在40岁以上人群中患病率显著升高 西欧与美国，女性患病率高 我国女性患病率高于男性 不同国家糖尿病患病率性别比例的差异主要与环境及行为因素有关。,2种族和民族（1）1型糖尿病：美国白种人发病率显著高于黑种人。亚洲国家1型糖尿病发病率明显低于欧洲国家 黄种人也明显低于其他人种 我国发病率的民族差异较大，以哈萨克族最高，满族最低，差异12倍,（2）2型糖尿病：世界上不同种族，2型糖尿病患病率不同，患病率最高的是美国亚利桑那州的比马印地安人。患病率最低的是阿拉斯加的爱斯基摩人及Athabans
4、ca印地安人,流行病学资料表明，相同环境条件下不同种族2型糖尿病的患病率不同。提示民族间的某些因素（如遗传、生活方式）可能与糖尿病的发生有关，但尚未明确。,3职业 职业的劳动性质和劳动强度与糖尿病的发生关系密切。一般说来，体力劳动者的患病率低于脑力劳动者。我国11个省市调查结果显示，经年龄调整后，糖尿病的标化患病率以个体、服务人员最高（4.04%），其次为家庭妇女（3.63%），随后依次为行政干部（3.42%），工人(3.12%)，科、医、教（2.66%）人员，农民最低（2.14%）。,4家族史 糖尿病存在家族聚集性。我国11个省市的调查结果表明，有糖尿病家族史的DM和IGT患病率（7.74%
5、和6.47%）显著高于无糖尿病家族史（3.91%和4.42%）糖尿病一级亲属的患病率较一般人群高521倍，其患病率为2.1%5.2%这种家族聚集性在老年人群中依旧存在。有资料表明，60岁以后发病的糖尿病患者，其一级亲属的患病率为2.36%，比对照组高16倍。,5移民 印度人移居新加坡后，患病率达6.1%，移居马来西亚后患病率为4.2%，移居到南非后，患病率为4%6%，不仅比印度本土居民（2%）高，比移居地的其他民族也高。夏威夷华人患病率为1.8%，马来西亚华人患病率为7.4%，毛里求斯华人患病率高达16%，均比国内居民高。这些移民研究提示，环境因素在糖尿病的病因学上具有重要意义，并且不同种族的
6、遗传易感性不同。,6社会经济地位 发达国家2型糖尿病在社会经济地位低的人群中更常见，可能与其文化和卫生知识及保健水平有关。而发展中国家，社会经济地位高或生活富裕的阶层更常见，可能与他们摄取更多的能量及饮食西化有关。,二、地区分布11型糖尿病（1）国家间和地区间：1型糖尿病存在着离赤道越远发病率越高的现象 我国1型糖尿病的发病率为世界报道最低，但有纬度越高发病率越高的特点。,（2）城乡间：我国城市市区发病率显著高于郊县和农村 一方面可能与市区生活水平较高，或接触环境有害因素的可能性较高有关，这个原因还有待于进一步验证 另一方面，农村医疗条件相对较差，发生漏报或未诊断而昏迷死亡的情况可能较多。,2
7、2型糖尿病（1）国家间和地区间（2）我国部分省市糖尿病患病情况：标化患病率最高的是北京，达4.56%，最低的是浙江，为1.99%（3）城乡分布：城市高于农村,三、时间分布 11型糖尿病（1）季节性：秋冬季节性升高（2）长期趋势：1型糖尿病的发病率呈逐年上升趋势 在低发病率人群中增长更明显 22型糖尿病 近几十年来，2型糖尿病的患病率呈现持续增长趋势。,老年糖尿病的危险因素一、1型糖尿病的危险因素1遗传因素 1型糖尿病具有遗传易感性。双生子研究表明，同卵双生子发生1型糖尿病的一致率为25%30%，明显高于异卵双生子（5%10%）。（详细见本书169页）,2.自身免疫 90%的1型糖尿病新发病例血
8、浆中有胰岛细胞自身抗体（ICA），这些抗体与特定补体结合从而激发自身免疫，而且细胞免疫比体液免疫更为重要。,3病毒感染 1型发病随纬度增加而增高（r=0.76），而与年平均气温呈负相关（r=-0.67），且具有明显的短期快速时间波动，以及时空聚集性等流行病学特征，都提示1型的发病与传染因素有关，特别是与病毒感染有关。柯萨奇病毒与人类1型的关系比较肯定。其他病毒如腮腺炎病毒、巨细胞病毒及风疹病毒也可能与其有关。病毒一直被认为是有可能引发糖尿病的启动因子，病毒感染后主要造成自身免疫性胰岛细胞的损害。,4其他环境因素 用牛乳人工喂养的新生儿容易罹患1型糖尿病。饮食中的其他成分，维生素和抗氧化剂也可能
9、与1型糖尿病有关。此外，一些化学品和药物对胰岛细胞也可造成损害。,二、2型糖尿病的危险因素1遗传因素 2型糖尿病有很强的家族聚集性，糖尿病亲属中的患病率比非糖尿病亲属高48倍。双生子研究也说明糖尿病有遗传性 中国人2型糖尿病的遗传度为51.2%73.8%，一般高于60%，而1型糖尿病的遗传度为44.4%53.7%，低于60%，可见两型的遗传是各自独立的，2型糖尿病具有更强的遗传倾向。,2.肥胖（或超重）许多横断面研究观察到肥胖与2型糖尿病有关 我国14个省市调查发现男女体重指数BMI24者的糖尿病患病率为23.20和18.05，非超重组分别为4.08和3.66 2型糖尿病的发病率随BMI的增加
10、而呈线性增加趋势。,3膳食因素 大量研究表明，高脂肪膳食、肥胖与血糖水平和糖尿病患病率密切相关，而富含纤维、植物蛋白膳食可有效预防糖尿病，食糖并不增加糖尿病患病率。高能饮食是明确肯定的2型糖尿病的重要膳食危险因素。,4缺少体力活动 来自横断面研究的结果表明，体力活动少是2型糖尿病的独立的危险因素 一般认为缺少体力活动易发生糖尿病有2种机制：体力活动少易致脂肪在体内的积累从而易导致糖尿病；体力活动少通过降低外周组织对胰岛素的敏感性，损伤葡萄糖耐量而直接致糖尿病。,5高脂血症 血脂代谢异常尤其是血清甘油三酯升高可导致体内胰岛素抵抗，促使糖代谢紊乱，最后产生2型糖尿病。,6糖耐量损害 在IGT患病率
11、高的人群，糖尿病患病率一般也高。研究发现，IGT在诊断后510年进行复查时，大约有1/3的人发展为糖尿病，1/3转化为血糖正常，1/3仍维持IGT状态。而改善膳食和增加体力活动有利于降低IGT向糖尿病的转化率。,7社会经济状况 糖尿病与社会经济状况紧密相关。富裕国家的糖尿病患病率高于发展中国家。即使在不发达国家，富人的糖尿病患病率也明显高于穷人。,8胰岛素抵抗 胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物反应低于预期正常水平的一种现象，常伴有高胰岛素血症。研究证实，胰岛素抵抗是2型糖尿病高危人群的重要特征之一。肥胖者发展成2型糖尿病前，先有胰岛素抵抗出现。,9妊娠 研究发现妊娠次数与2型糖尿病的发
12、生有关。妊娠次数多者较妊娠次数少者糖尿病阳性家族史多见。妊娠期糖尿病与后代患糖尿病的危险也有关。有分娩巨大胎儿的妇女也是患糖尿病的一个危险因素。,10.吸烟 众所周知，吸烟不仅是动脉粥样硬化的危险因素之一，也是糖尿病慢性并发症尤其是大血管合并症的危险因素。同时，吸烟易产生胰岛素抵抗而减低周围组织对胰岛素的敏感性，可发生糖尿病。但是，国内的调查报道不一致。,11.高血压及其他易患因素 许多研究发现高血压患者发展为糖尿病的危险比正常血压者高，然而，这可能与两者有共同的危险因素有关。其他易患因素如文化程度，文化程度越低者发生糖尿病的危险性越大；社会心理因素，生活事件造成的心理应激可能成为糖尿病的危险
13、因素之一；此外，出生及1岁时低体重、服药史、心血管疾病史也可能是2型糖尿病的易患因素。,老年糖尿病的防治策略和措施,一、防治策略（1）制定长远的糖尿病防治国家行动计划（2）继续开展糖尿病和IGT及其并发症相关因素的流行病学调查（3）大力开展糖尿病的宣传教育工作,二、防治措施（一）一级预防 糖尿病的一级防治是干预或减少易感人群中发生糖尿病的危险，目的是对这些人群有针对性地采取干预措施，改变和减少不利的环境因素或行为因素，最大限度地减少糖尿病的发生。,合理的饮食，避免营养过剩，减少高脂饮食尤其是含饱和脂肪酸饮食，减少含有单糖多而可溶性纤维素少的食物；鼓励参加适当的体力活动和体育锻炼；维持理想体重，
14、肥胖者宜减肥，出生时低体重者或巨大胎儿者避免肥胖；尽量避免使用影响糖代谢的药物（如：苯妥英钠、噻嗪类利尿剂、皮质类固醇激素、-受体阻滞剂、某些避孕药物等）；定期复查空腹血糖、餐后2h血糖或做OGTT。,（二）二级预防 二级预防针对高危人群，对具有下列危险因素：年龄40岁；超重；一级亲属有糖尿病者 以静坐生活方式为主 以前确诊有IGT或IFG 高血压（成人140/90 mm Hg）血脂异常（HDL-C0.90 mmol/L和（或）TG2.82mmol/L）生育过巨大胎儿（4 000 g以上）的妇女等高危人群,（三）三级预防 对已发生并发症的患者主要采取对症治疗、预防病情恶化、防止伤残和加强康复等措施，以降低糖尿病的死亡率、病死率，提高患者的生活质量。,
