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1、常见危急值及处理流程,授课重点,定义及报告的目的常见检验 报告项目及意义护理人员接获“危急值”如何处置,危急值,一、什么是危急值,“危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。,“危急值”报告的目的,供临床医生对病情危急的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外和严重后果的发生。增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。,“危急值”报告的
2、目的,“危急值”报告流程,假性“危急值”产生的原因,机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡血液稀释：在输液侧抽取血液采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡抗凝不充分：血液内有小凝块 抽血后未立即充分摇匀放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性 护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。,案例：护士接获低钾血症的“危急值”报告,首先复述核实无误并正确记录“危急值”报告立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名）通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因
3、。测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示T波低平，出现U波。医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。,立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过68g，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。做好护理记录。,细胞分析-白细胞
4、（WBC）计数,“危急值”：100 x10/L 成人参考值：（4.010.0）x109/L,化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等可有生理性增加。,病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。,细胞分析-血红蛋白浓度（HGB）测定,参考值 110160g/L 临床意义 主要用于鉴定贫血。贫血的分度轻度:正常下限90g/L;中度:6090g/L重度:3059g/L;极重度：30g/L,“危急值”：50g/L,细胞分析-血小板计数（PLT）,参考值：（100300)x109/L 增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。
5、减少：多见于再生障碍性贫血、白血病、化疗后、血小板减少性紫癜等。,“危急值”：1000 x109/L,凝血功能试验,血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）凝血酶原时间（PT）国际标准化比值（INR)纤维蛋白原测定（FIB）血浆D-二聚体测定,血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）,参考值：2040秒 临床意义：监测肝素治疗的首选目标。延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏。缩短见于妊高症等高凝状态。,“危急值”：70秒,血浆凝血酶原时间测定（PT）,参考值：913秒 临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。,“危急值”：30秒（
6、口服抗凝剂者除外）,血浆纤维蛋白原测定（FIB）,参考值：24g/L 临床意义：减少见于DIC、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等。,“危急值”：1g/L或8g/L,血气分析动脉血氧分压（PaO2）,参考值：80100mmHg 临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。轻度：8060mmHg；中度：6040mmHg；重度：40mmHg,“危急值”40mmHg,血气分析动脉血二氧化碳分压（PaCO2）,参考值：3545mmHg 临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。呼吸衰竭分为型和型型指缺氧无CO2潴留（PaO250mmHg）,“危急值”60mmHg或 20mmHg,血
7、气分析酸碱度（PH）,参考值：7.357.45临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。7.45失代偿性碱中毒,“危急值”：7.2；7.55,血清电解质检测血钾测定,参考值：3.55.5mmol/L增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。,“危急值”：2.8mmol/L；6.0mmol/L,血清电解质检测血钠测定,参考值：135145mmol/L 增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症。降低：呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。,“危急
8、值”：160mmol/L,血清电解质检测,血氯测定 参考值：96107mmol/L“危急值”：125mmol/L血钙测定 参考值：2.12.55mmol/L“危急值”：3.5mmol/L,生化检验血糖（GLU）测定,正常值：3.86.1mmol/L“危急值”：22.2mmol/L；偏高：糖尿病、颅脑外伤、生理性增高如餐后1-2h等。偏低：胰岛素分泌过多、严重肝脏疾病、饥饿等引起生理性降低。,肌酸激酶同工酶（CK-MB）参考值：0-25U/L“危急值”：75U/L CK-MB为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要意义。,生化检验心肌酶谱的测定,参考值：00.01ug/L临床意义：是诊断心肌梗死的确定性标志物！,生化检验肌钙蛋白TnI,“危急值”：0.5ug/L,参考值：62133umol/L 临床意义：增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，升高程度与病变严重程度一致。,生化检验血清肌酐,“危急值”：707umol/L,
