常见危急值及处理流程.ppt

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1、常见危急值及处理流程,授课重点,定义及报告的目的常见检验 报告项目及意义护理人员接获“危急值”如何处置,危急值,一、什么是危急值,“危急值”是指当某种检验结果出现时,表明患者正处于生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检验(检查)信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,及时抢救患者,挽救患者生命,避免出现严重后果。,“危急值”报告的目的,供临床医生对病情危急的患者采取及时、有效的治疗,避免病人意外和严重后果的发生。增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识,促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据,能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。,“危急值”报告的

2、目的,“危急值”报告流程,假性“危急值”产生的原因,机械性溶血:抽血时负压过大、剧烈震荡血液稀释:在输液侧抽取血液采血量过多或不足:采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡抗凝不充分:血液内有小凝块 抽血后未立即充分摇匀放置时间过长:抽血后未及时送检,使血液中一些酶失去活性 护士一定要重视标本留取的质量,保证检验结果的准确性,避免误导,延误治疗。,案例:护士接获低钾血症的“危急值”报告,首先复述核实无误并正确记录“危急值”报告立即汇报床位医生(或值班医生)并记录(由医生在危急值登记本上签名)通知责任护士,及时查看病人,了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现,初步分析引发低钾血症的原因

3、。测量脉搏,必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱,心电图显示T波低平,出现U波。医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。,立即遵医嘱用药,严格掌握静脉补钾原则(速度不宜过快,每小时不超过1.5g,剂量不宜过多每日不超过68g,浓度不宜过高不超过3g/L,见尿补钾,尿量超过30ml/h),配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。此时已了解患者近几日进食较少,且长期应用排钾利尿剂,遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者,指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。密切观察患者病情,注意病人安全,防体位性低血压及乏力甚至跌倒,加强陪护。了解低钾症状有无改善,及时抽血复查电解质。做好护理记录。,细胞分析-白细胞

4、(WBC)计数,“危急值”:100 x10/L 成人参考值:(4.010.0)x109/L,化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等可有生理性增加。,病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。,细胞分析-血红蛋白浓度(HGB)测定,参考值 110160g/L 临床意义 主要用于鉴定贫血。贫血的分度轻度:正常下限90g/L;中度:6090g/L重度:3059g/L;极重度:30g/L,“危急值”:50g/L,细胞分析-血小板计数(PLT),参考值:(100300)x109/L 增加:见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。

5、减少:多见于再生障碍性贫血、白血病、化疗后、血小板减少性紫癜等。,“危急值”:1000 x109/L,凝血功能试验,血浆活化部分凝血活酶时间测定(APTT)凝血酶原时间(PT)国际标准化比值(INR)纤维蛋白原测定(FIB)血浆D-二聚体测定,血浆活化部分凝血活酶时间测定(APTT),参考值:2040秒 临床意义:监测肝素治疗的首选目标。延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏。缩短见于妊高症等高凝状态。,“危急值”:70秒,血浆凝血酶原时间测定(PT),参考值:913秒 临床意义:延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、口服抗凝剂,缩短见于高凝状态、血栓性疾病。,“危急值”:30秒(

6、口服抗凝剂者除外),血浆纤维蛋白原测定(FIB),参考值:24g/L 临床意义:减少见于DIC、重症肝病、肝硬化等,增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等。,“危急值”:1g/L或8g/L,血气分析动脉血氧分压(PaO2),参考值:80100mmHg 临床意义:判断有无缺氧及缺氧的程度。轻度:8060mmHg;中度:6040mmHg;重度:40mmHg,“危急值”40mmHg,血气分析动脉血二氧化碳分压(PaCO2),参考值:3545mmHg 临床意义:判断呼吸衰竭类型和程度的指标。呼吸衰竭分为型和型型指缺氧无CO2潴留(PaO250mmHg),“危急值”60mmHg或 20mmHg,血

7、气分析酸碱度(PH),参考值:7.357.45临床意义:判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。7.45失代偿性碱中毒,“危急值”:7.2;7.55,血清电解质检测血钾测定,参考值:3.55.5mmol/L增高:肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。降低:长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。,“危急值”:2.8mmol/L;6.0mmol/L,血清电解质检测血钠测定,参考值:135145mmol/L 增高:严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症。降低:呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。,“危急

8、值”:160mmol/L,血清电解质检测,血氯测定 参考值:96107mmol/L“危急值”:125mmol/L血钙测定 参考值:2.12.55mmol/L“危急值”:3.5mmol/L,生化检验血糖(GLU)测定,正常值:3.86.1mmol/L“危急值”:22.2mmol/L;偏高:糖尿病、颅脑外伤、生理性增高如餐后1-2h等。偏低:胰岛素分泌过多、严重肝脏疾病、饥饿等引起生理性降低。,肌酸激酶同工酶(CK-MB)参考值:0-25U/L“危急值”:75U/L CK-MB为心肌损害的特异性指标,对诊断心肌梗死有重要意义。,生化检验心肌酶谱的测定,参考值:00.01ug/L临床意义:是诊断心肌梗死的确定性标志物!,生化检验肌钙蛋白TnI,“危急值”:0.5ug/L,参考值:62133umol/L 临床意义:增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退,升高程度与病变严重程度一致。,生化检验血清肌酐,“危急值”:707umol/L,

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