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1、1,常见的毛发和甲异常 临床意义 广医一院 侯显曾,2,外胚层 皮肤、皮肤附属器 表皮衍生：毛发、甲 毛发、甲异常与皮肤病 系统疾病 毛发异常与甲异常密切相关,相关,3,毛发异常：少、多、变 少：毛发异常减少(稀疏、秃斑、脱失)多：毛发异常增多（多毛症）变：毛发结构 毛发颜色,异常改变,4,甲异常：三个异常 甲板异常：甲板解剖结构异常 甲色异常：甲板、甲下组织颜色异常 甲周异常：甲廓异常改变,5,甲板异常：1.杵状指(最常见):甲板侧弯、末指节鼓槌状 特发型(少见、遗传):遗传性厚皮骨膜病,6,7,获得型（多见、后天）：胸部疾患占80%伴低氧血症 消化道疾病占5%内分泌疾病、血液病 中毒（磷、
2、砷、酒精、汞）VitA 增多、恶性营养不良、SLE 局部外伤或炎症、结节病、痛风（单侧或数甲）生理性暂时性（罕见、新生儿）,8,2.匙状甲（勺状甲、反甲）：甲板中凹、边沿翘起 特发型（遗传、先天）：常伴外胚叶发育异常（掌跖角化、念珠形发、多发性脂囊瘤）,9,10,11,12,获得型（后天）：心血管、血液病（冠心病、缺铁性 贫血、RBC症）感染（真菌、梅毒、伤寒、麻风）内分泌病（肢端肥大、甲亢、甲低）维生素缺乏（C、B2、PP）,13,皮肤病（雷诺病、结缔组织、扁平 苔藓、银屑病、斑秃、黑棘皮病、咬甲癖）肾病（慢性肾炎、肾切除或移植）理化因素（常浸手、接触化学品、肥皂等）生理性、暂时性（正常儿童
3、）,14,3.嵌甲：甲板过度横向弯曲、陷入甲沟 遗传、甲发育异常 损伤异常的趾甲 外生骨疣、远端指（趾）骨膨 大、肥大骨关节病 长期口服灰黄霉素,15,16,4.钩甲：甲板厚、长、尖而 接近或嵌入指（趾）软组织中 特发型（少见、遗传）：遗传性钩甲（全部指、趾甲）,17,获得型（多见、后天）：局部外伤、拇趾外翻畸形 老年痴呆、局部静脉曲张、血栓静 脉炎 周围神经系统病 皮肤病（鱼鳞病、银屑病、甲真菌 病、梅毒、天疱疮、天花）,18,5.甲萎缩（无甲）：甲板变小、薄、短（缺损）特发型（先天、少）先天性外胚叶发育不育症、大疱表皮松解症、色素失禁 症,19,20,21,22,获得型（后天、多）：外伤、
4、感染（麻风、梅毒）内科疾病（内分泌功能紊乱、恶病质、心脏病、风湿热）皮肤病（雷诺病、严重剥脱性 皮炎、扁平苔藓、毛囊角化）长期服用依曲替脂（暂时性）,23,6.甲肥大(甲肥厚、厚甲)甲板均匀增厚 先天性甲肥厚：甲下、甲床增生、甲板硬及变色,24,25,后天性甲肥厚：皮肤病为主（银屑病、湿疹、甲真菌 病、毛发红糠疹、剥脱性皮炎、梅毒、麻风）外伤、炎症、偏瘫,26,27,28,甲板异常（15种）病 因皮 外 遗 长 胸 内 生 血 雷 炎肤 伤 传 期 部 分 理 液 诺 症病 先 服 疾 泌 性 病 病 天 药 病 病14 10 9 7 7 6 6 4 5 4,29,甲板异常（15种）病 因 经
5、常浸手 传 糖 中毒 维生素 风 接触肥皂 染 尿(磷砷 增多或 湿 化学品、病 病 汞酒 缺乏 热 甲油 精）3 3 3 2 2 2,30,还可引起甲板异常（1种）的疾病：消化病、痛风、肾病、偏瘫、外生骨疣、指（趾）骨膨大、肥大关节病、局部静脉曲张、血栓静脉炎、周围神经炎、肢端肥大、骨质疏松、X线照射过量、放疗后、类风湿关节炎,31,甲板异常（15种）皮肤病引起（36种）扁 甲 银 斑 雷 S 毛 平 真 屑 秃 诺 L 囊 苔 菌 病 病 E 角 藓 病 化 病 10 7 7 6 5 4 4,32,甲板异常（15种）皮肤病引起（36种）大 麻 剥 毛 掌 异 疱 风 脱 发 跖 位 病 湿
6、 性 红 角 皮 疹 皮 糠 化 炎 炎 疹 4 3 3 3 2 2,33,还可引起甲板异常（1种）的皮肤病：先天外胚叶发育异常（念珠形发、白甲、多发性脂囊瘤）、黑棘皮病、咬甲癖、鱼鳞病、天花、色素失禁、多形红斑、接触性皮炎、多汗症、甲沟病、玫瑰糠疹等,34,甲色异常（甲板、甲下变色）白、绿、褐、蓝、灰、黄、黑指示：系统性疾病（服药）、皮肤病 局部（药、烟、化妆品）、外 伤、感染、生理性,35,36,37,38,39,40,41,病因：甲染色（局部）甲形成异常（皮肤病、服药）甲后破坏（真菌）甲后退变（黄甲综合征）,42,甲周异常生 变 理 倒 皲 疣 肿瘤物 态 化 刺 裂(良恶)因 反 因素
7、 应 素,43,44,甲异常与全身关系甲异常提示：全身疾病（先天、后天）局部皮肤病（先天、后天）最常见：皮肤病（扁平苔藓、甲真菌病、银屑病、斑秃等）,45,常见：外伤(机械性、化学性、急性、慢性)遗传性（先天）免疫性疾患（药敏、接触性皮炎）系统性疾病（胸部、内分泌、血液、传染病、糖尿病、中毒、风湿热等）甲肿瘤（良性多见、恶性少见）,46,扁平苔藓甲异常发生率：占610%甲异常：纵嵴、粗糙、萎缩（薄）、凹 点、脆甲、反甲、20甲营养不 良、离甲、甲床角化、甲变色（黑）、甲胬肉无皮损甲：活检,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,银屑病甲异常发生率：占30.
8、35%甲异常：凹点(深、宽)、甲床角化、甲 剥离、反甲、钩甲、甲肥大、20甲营养不良临床型：多见：脓疱型、关节病型、红皮病型 少见：寻常型,60,甲异常与系统性疾病(一)杵状甲、甲紫绀提示：右心血向左心 分流的先天心甲床发红（心跳时）：主动脉瓣闭锁不全 Terrys甲（甲床毛玻璃样混浊、甲 远端12mm粉红）：肝硬变（发生率 82%）,61,棕色（纵形）甲可以出现在乳癌 诊断前 横形（13条）白甲出现后4个月，何杰金病患者可死亡,62,63,64,65,甲异常与系统性疾病(二)支气哮喘及消化道疾病等治愈后杵 状甲可消失 Vit B12缺乏等纠正后甲棕色消退 缺锌纠正并见皮损消失后，白甲才 减退
9、 甲亢有效治疗后，甲剥离改善,66,甲板异常与斑秃发生率：国外1070%国内766%广医一院：11.3%（226/2000）对照组 2.7%（58/2130）全秃（AT）：23.1%（28/121）普秃（Au）：36.8%（35/95）指甲 趾甲=226 38,67,甲板异常与斑秃病情、病程相关 与反复发作相关甲板异常病理改变：国内首次报道,68,毛发异常减少：脱落毛发异常增多：秃斑、稀疏、断毛(发)秃斑：成片毛发脱落(圆形、卵圆形、不规则形）斑秃（AA、AT、Au）,69,瘢痕性秃发（毛）：理化因素、感染、肿瘤、DLE、局限性硬皮病、扁平苔藓、结节病、萎缩性硬化性苔藓、类脂质渐进性坏死、瘢痕
10、性类天疱疮、秃发性毛囊炎、淀粉样病变；,70,瘢痕性秃发（毛）：先天性皮肤发育不全、表皮痣、器官样痣、先天性秃发、大疱性表皮松解症、生长期脱发(急性、泛发性、全秃样）,71,72,73,74,75,76,77,78,79,80,81,82,83,84,稀疏（弥漫性）脱发（毛）：男性型秃发（脂秃、早秃、MPA）妇女雄激素原性秃发(妇女男性型秃发）内分泌异常的脱发（毛）,85,86,87,88,89,90,91,92,93,内分泌生理性改变脱发(毛):产后、老年休止期脱发（渐进、弥漫）脱发相关综合征毛发-鼻-指(趾)综合征、表皮痣综合征,94,95,96,97,98,99,100,101,102,
11、103,104,断发伴脱发、秃斑：拔毛（毛）癖 毛发结构异常 头癣 斑秃,105,106,107,108,109,110,111,112,113,114,115,116,117,118,119,120,121,122,123,毛发异常增多：多、粗、长(性别、年龄比较)全身性多毛症：先天性（常染色体显性遗传）新生儿全身硬毛毛孩,124,后天性：常见(青春期内分泌功能障碍):肾上腺性征异常症、Cushing 综合症,125,后天性：少见：支气管癌、肺癌、膀胱癌、直肠 癌、复发性胃十二指肠溃疡、卟 啉症、粘多糖沉着性疾病、皮肌 炎、营养不良型大疱表皮松解,126,局部性多毛症：先天性（遗传性）“异时
12、发生”小儿长胡须、阴毛“部位畸形”“性征异常”毛痣、色素性毛表皮痣、骶尾部毛痣、多毛畸形综合症,女子长胡须,127,128,129,130,131,后天局部多毛：内分泌功能障碍性疾病（多囊性卵巢 综合症）长期大量服用皮质激素或睾丸酮 局部刺激（摩擦、烧伤、包石膏、局 部注射、搔抓、咬伤、慢性炎症）,132,133,症状性多毛症（对称、广泛）：引起后天性全身多毛症疾病儿童外伤（头部）、原发营养不良、神经性厌食症、婴儿肢痛症,134,医源性多毛症：长期服用某些药物：6月1年（23月）暂时性、持续不退（极少数）,135,药物：激素(皮质类固醇、睾丸酮、口服避孕药)抗生素(青霉素、链霉素)补骨脂素、氯
13、甲苯噻嗪苯妥英钠(易引起、难消退)Minoxidil(Loniten、敏乐啶、米诺地尔)Finasferide(Propecia、保康丝、保法止、保列治)无选择性的多毛？,136,妇女多毛症：定义 妇女全身或局部生长男 性型的终毛,137,病因：肾上腺及卵巢疾病(肿瘤多见)及综合征 例：妇女长须糖尿病综合征（更年期、脑垂体或肾上腺皮质肿瘤）双侧性多囊性卵巢综合症(青春 期、双侧卵巢对称性增大）,138,妊娠期生理性多毛 产后六个月消失 再次妊娠再多毛,139,毛发结构及毛发颜色改变 毛发结构改变：异常（肉眼、放大镜、光镜、电镜）念珠形发、结节性脆发、锥形断裂、套叠性脆发(竹节状毛发)、结毛症、羽状脆发症、羊毛状发、毛管型 病因：遗传(为主)、物理化学代谢因素,140,141,142,143,144,145,146,147,毛发颜色改变：灰发、白发：老年化、白化病、斑驳病、白癜风、营养不良、缺铁性贫血 早熟灰发（少白头）：遗传、肠道功能 紊乱、氨基苯甲酸汽酸缺乏、高胱胺酸 尿、恶性贫血、甲亢、心血管病、早老等,148,内服药物毛发变色：敏乐啶：色深、卷发二氮嗪：红毛发氯喹：红发 黄发唛酚：黑发白发,白发,149,外用（经常接触）：铜绿色钴鲜蓝色靛青深蓝色苦味酸黄色TMT 红棕美容美发染色,150,151,152,谢 谢！,
