肛门直肠脊柱四肢神经系统检查1.ppt

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1、肛门、直肠、脊柱四肢检查,湖南医药学院诊断教研室,2,肛门与直肠,肛门与直肠,一、体位,根据检查目的与病情，被检者可采取以下几种体位。（1）仰卧位：被检者仰卧，臀部垫高，双膝屈曲。此体位适用于重症体弱病人和直肠膀胱窝的检查，也可进行直肠双合诊检查盆腔疾病。（2）前俯位：上身向前弯曲匍匐于床边，使髋部弯曲呈90姿势，医师用双手将臀部肌肉分开，露出肛门检查。适用于门诊或轻症患者,(3)肘膝位:被检者两肘关节屈曲，弯曲上身，胸部俯于床面，双膝关节屈曲跪于检查床上，臀部抬高，用于检查直肠前部、精囊和前列腺疾病。,(4)左侧卧位:被检者左腿伸直，右腿向腹部屈曲，臀部靠近检查台边缘，医生位于被检者的背后检

2、查，适用于重症病人、女性或老年人。,截石位：被检者仰卧，双腿放置于腿架上，将臀部移到床边，能最大限度的暴露肛门及会阴，多用于肛肠手术和妇科手术。,二、视 诊,正常肛门周围皮肤颜色较深，皱褶呈放射状;被检者作排便动作时，皱褶变浅;收缩肛门括约肌时皱褶加深。注意观察以下改变:1肛门闭锁或狭窄 见于新生儿先天畸形。或因为感染、外伤、手术等所致肛门狭窄，常伴肛周瘢痕。2肛门瘢痕与红肿 肛门周围瘢痕，见于外伤或术后，肛门周围感染，有局限性红肿和压痛，见于肛门周围炎症或脓肿。,3肛裂 肛管齿状线以下深达皮肤全层的纵行裂口，可伴有梭形或圆形多发性小溃疡。排便时疼痛且出血，病人常因惧痛而抑制便意，以致大便干燥

3、，加重症状。4痔 直肠下端粘膜下或肛管边缘皮下的静脉丛扩大和曲张所致的静脉团。,外痔-为肛门外口(齿状线以下)有紫红色柔软包块，表面为皮肤者。是直肠下静脉扩张所致;内痔-为肛门内口(齿状线以上)有紫红色包块，表面为粘膜者。是直肠上静脉扩张所致，排便时可脱出肛外，严重时大便带血混合痔-兼有外痔和内痔表现者。,5肛门直肠瘘：即肛瘘。指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。在肛门内及肛周可见瘘管开口，常有脓性分泌物流出，经久不愈，多继发于肛管或直肠周围脓肿、克罗恩病等。6.直肠脱垂 又称脱肛。指肛管、直肠或乙状结肠下端肠壁部分或全层外翻脱出肛门外。嘱被检者下蹲，用力屏气做排便动作，如在肛门外看到紫红

4、色球状突出物即为直肠部分脱垂(直肠粘膜脱垂)，如突出部分为椭圆形块状物，表面有环形皱璧，即为直肠完全脱垂(直肠壁全层脱垂)。,三、触诊,肛门、直肠指诊：意义：是及早发现肛管、直肠各种疾患及诊断盆腔疾病（如前列腺病变、子宫病变等）最简单、最重要的检查方法。对早期直肠癌的诊断具有重要意义。体位（1）肘膝位：是检查直肠肛管最常用体位。（2）左侧卧位（3）截石位：为直肠肛管手术时常用体位。,方法：医生戴手套（或指套），外涂适量润滑液，嘱被检查者张口深呼吸，用探查的食指先在肛门口轻轻按摩，待肛门括约肌松弛后，再将探查手指慢慢插入肛门，触摸肛门及直肠，有指征时，再进行双合诊。记录：按截石位钟面时针位表示。

5、,错误手法 正确手法,临床意义,有剧烈触痛见于肛裂。触及波动感提示肛门、直肠周围脓肿。触及表面柔软光滑、有弹性的小包块时，见于直肠息肉。触及表面凹凸不平、质地坚硬的肿物应疑及直肠癌。如指套上带有粘液、脓液或血液，提示炎症并可有组织破坏，留作涂片检查或送作细菌培养。,脊 柱,脊 柱,脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等，检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。,脊 柱 的 体 表 标 志,C2：第一个棘突 C7：隆突 T3：肩胛冈内侧连线 T8：肩胛下角连线 L3：最长横

6、突 L4：双侧髂嵴最高点连线,一、脊柱弯曲度,(一)生理弯曲度立位：侧面观察四个弯曲，似“S”生理弯曲。背后观察：无侧弯。方法：患者立位或坐位,检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。结果：正常人无侧弯,脊柱弯曲度,(二)病理性变形：1.脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背。脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。,返回,返回,脊柱弯曲度,脊柱后凸常见原因 佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。,脊柱弯曲度,脊柱后凸常见原因 结核病：青少年发病多，常

7、见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。,脊柱弯曲度,脊柱后凸常见原因 强直性脊柱炎：多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎。,脊柱弯曲度,脊柱后凸常见原因:脊柱退行性变或骨质疏松:多见于老年人,累及颈椎、胸椎及腰椎。颈椎：X线有骨剌形成，可有颈椎病的表现 胸椎：椎体被压缩造成胸椎明显后凸;腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼 痛或神经根压迫症状。,脊柱弯曲度,脊柱后凸原因 其他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸

8、，可发生于任何年龄组，青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。,执业医师考试诊断学模拟试题,脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于 A.颈段脊柱B.胸段脊柱 C.腰段脊柱D.骶椎 E.腰、骶段,29,B,脊柱弯曲度,2.脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位。,执业医师考试诊断学模拟试题,脊柱过度向前突出，称为脊柱前凸，多发生于 A.颈段脊柱B.胸段脊柱 C.腰段脊柱D.骶椎 E.腰、骶段,31,C,脊柱弯曲度,3.脊柱侧

9、凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。按部位分：胸段侧凸、腰段侧凸、胸腰段联合侧凸 按性质分：姿势性侧凸 器质性侧凸,脊柱侧凸,脊柱弯曲度,1.姿势性侧凸：姿势性侧凸时脊柱的弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得以纠正。平卧向前弯腰时 脊柱侧凸可消失。姿势性侧凸的原因：A.儿童发育期坐立姿势不端正。B.一侧下肢短于另一侧。C.椎间盘突出症。D.脊髓灰质炎后遗症。,脊柱弯曲度,2.器质性侧凸：特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜 粘连，肩部或胸廓的畸形。,二、脊柱活动度,(一)正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，

10、胸椎段活动范围较小。前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈 45 45 各45 60 腰椎 45 35 各30 45,脊柱活动度,检查方法:检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓.,脊柱活动度,（二）活动受限 脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于：1、颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带 劳损。2、颈椎、腰椎骨质增生。3、颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。4、颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。5、腰椎间盘突出。,三、脊柱压痛与叩击痛,（一）压痛 方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按

11、压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。,脊柱压痛与叩击痛,骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。结果分析：脊柱压痛(+):提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。椎旁肌肉压痛(+):腰肌纤维炎、腰肌劳损。,脊柱压痛与叩击痛,(二)叩击痛：1).直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)；2).间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。,四肢与关节,四 肢,(一)形态异常 1.匙状甲：又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指

12、甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病、偶见于甲癣及风湿热。,返回,执业医师考试诊断学模拟试题,匙状指，多见于 A.支气管扩张B.缺铁性贫血 C.肺癌D.风湿热 E.甲廯,47,B,四 肢,2.杵状指(趾):手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。特点：为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角180 发生机理：肢端慢性缺氧、代谢障碍、中毒性损害等可使肺及肝破坏还原型铁蛋白的能力减弱，加之缺氧使末梢毛细血管增生、扩张，致使指（趾）端血流丰富，造成末端软组织

13、增生彭大。,返回,执业医师考试诊断学模拟试题,支气管肺癌患者，常出现：A.杵状指 B.匙状指 C.肢端肥大症D.膝内、外翻 E.足内、外翻,51,A,四 肢,与杵状指相关的疾病 1、呼吸系统:支气管肺癌、支气管扩张、肺 脓肿、脓胸。2、心血管系统:发绀性先天性心脏病、感 染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。3、消化系统:吸收不良综合症，Crohn 病，溃疡性结肠炎、肝硬化。4、锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。,四 肢,3.肢端肥大症：青春发育成熟之后(骨髓端已愈合)，腺垂体功能亢进使生长激素分泌增多,造成骨末端及韧带等 软组织增生肥大，使肢体末端异常粗大，称为肢端肥大症。见于垂体瘤垂体前叶细

14、胞增生。,O 形腿,X 形腿,4.膝内翻、膝外翻,多见于佝偻病、大骨节病等。,四 肢,返回,膝外翻,四 肢,5.足内、外翻：正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达35 若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻。足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。,四 肢,6.骨折与关节脱位：骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢体位置改变、关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。,四 肢,7.肌肉萎缩：某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小，松驰无力，为肌肉萎缩现象。常见于脊髓灰质炎后遗症

15、，偏瘫，周围神经损伤.双下肢部分或全部肌肉萎缩多为多发生神经炎、多肌炎、横贯性脊髓炎、外伤性截瘫、进行性肌萎缩。,四 肢,7.下肢静脉曲张：多见于小腿，主要是下肢的浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受阻。特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者更明显。严重者有小腿肿胀感，局部皮肤暗紫、色素沉着，甚者溃疡经久不愈。常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。,返回,四 肢,8.水肿：全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢明显，常为压陷性水肿。双下肢非压陷水肿：甲低。单侧肢体水肿：多由于静脉回流受阻、血栓性静脉炎。淋巴液回流受阻：丝虫病(非凹陷性水肿或者橡皮肿）。,返回,双下肢凹陷性水肿,返回,丝虫病（橡皮肿）,返回,单

16、侧肢体水肿,关 节,关节：是骨骼的间接连接。关节的组成 关节面 关节软骨 关节囊 关节腔少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能。,关 节,关节有病变时：关节红、肿、热、痛，明显肿大变形、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。膝关节腔积液时浮髌试验阳性。,返回,膝关节积液,关节形态异常,1、腕关节形态异常 腱鞘滑膜炎：腕关节背面和掌面呈结节状隆起、压痛、见于类风湿关节炎、关节结核。腱鞘囊肿：腕关节背面或横侧，为圆形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。腕关节僵硬：见于类风湿关节炎。垂腕：见于桡神经损伤。,腱鞘囊肿,关节形态异常,2.指关节 近端指间关节梭形肿胀：见

17、于类风关。爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见于尺神经损伤，进行性肌萎缩。远端指间关节可扪及坚硬增生结节(希伯登结节),见于骨关节炎。远端关节损伤：见于银屑病等皮肤病,梭形指,爪形手,希伯登结节,执业医师考试诊断学模拟试题,尺神经损伤手部改变为：A.梭形手 B.杵状指 C.垂腕D.匙状指 E.抓形手,75,E,3.膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、积液征，见于类风湿关节炎、骨关节炎、外伤和结核。4.拇趾、跖趾关节：红、肿、痛及痛风石，见于痛风性关节炎（Gout），中年男性多见。,痛风石,神经系统检查,检查内容,一、脑神经的检查二、运动功能检查 三、感觉功能检查 四、神经反射检查,一、脑神经的检查,

18、脑N共12对：感觉N：嗅视 听运动N：动眼滑车展副舌下混合N：V三叉面舌咽X迷走意义：对颅脑损害的定位诊断很有意义。,嗅神经（）1、双侧嗅觉减退或消失：感冒或鼻粘膜炎症。2、一侧嗅觉减退或消失 同侧嗅球、嗅索、嗅丝损害，见于创伤、前颅凹占位病变，颅底脑结核等。3、幻嗅：颞叶肿瘤。4、嗅觉过敏：癔病。,（二）视神经（）：包括视力、视野、眼底检查 病损表现：视力下降、视野缺损、眼底障碍。,动眼N、滑车N、展N1、生理功能 与上颈交感N一起支配眼球运动、上眼睑核、瞳孔及其反射。2、检查方法（1）眼裂：患者两眼平视，观察双眼裂大小是否相等，有无上睑下垂。（2）眼球运动：观察眼球有无突出或内陷，检查眼球

19、运动时，注意有无运动受限、复视、斜视、眼球震颤等（3）瞳孔及其反射：观察两侧瞳孔的大小、形状、对称性、光反射、调节反射。,3、临床意义（1）动眼N麻痹：上睑下垂，眼球向外下斜视，不能向上、下、内转动，复视，瞳孔散大，对光反射及调节反射均消失。常由颅内动脉瘤、颅底脑膜炎或肿瘤引起。（2）滑车N麻痹：眼球向下外运动受限。（3）展N受损：眼球内斜，外展活动受限或不能，多见于颅内压增高。（4）3对脑N麻痹：全眼麻痹、上睑下垂、眼球固定、瞳孔扩大、光反射及调节反射消失，常见于海绵窦及眶上裂病变。,三叉N（）1、生理功能：角膜反射、下颌反射、面部感觉、咀嚼和吞咽运动。2、检查方法：（1）运动检查：张口下颌

20、有无偏斜；咬紧牙关，触摸咀嚼肌及颞肌，两侧对比；一手置于受检查者的颏下向上用力，嘱受检查者作张口动作，感其肌力。,（2）感觉检查：在前额、鼻部、下颌两侧进行。3、临床意义：一侧三叉神经损害出现同侧面部感觉障碍，角膜反射消失，咀嚼肌无力，张口时下颌偏向病侧。,面神经（）1、生理功能 面部的表情肌和舌前23味觉。2、检查方法（1）面部表情运动：先观察两侧额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是否相等，有无偏侧萎缩，面肌抽搐等。然后嘱患者皱额、蹙眉、闭眼、鼓腮、示齿、吹口哨等动作，以进一步确定瘫痪侧。（2）味觉检查：用酸甜苦咸等液两侧分别试之。,3、临床意义周围性面瘫：表现为患侧额纹变浅或消失、眼裂变大、眼闭合不

21、全，鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿时口角偏向健侧。为一侧面神经损害所致。中枢性面瘫：额纹、眼裂无变化，而仅为鼻唇沟浅和口角低垂。为面神经核以上损害引起。多见于大脑半球的炎症、血管病、肿瘤等病变。,位听N（）1、生理功能 听力和平衡。2、检查方法：（1）听力：常采用语音（耳语）、表音、音叉等方法，必要时可用电测听器检查。音叉检查可判定耳聋性质：任内（Rinne）试验：常用C128Hz的震动音叉放在耳乳突上，比较两耳骨导和气导的大小，正常时气导骨导。韦伯（Weber）试验：将震动音叉放在前额或额顶正中，正常时两侧感受相同。（2）前庭神经检查：可用旋转试验、外耳道冷热水灌注试验或直流电刺激试验等进行测定

22、。,2、临床意义（1）耳聋：为听神经损害。双侧多为链霉素等药物中毒；单侧多见于桥小脑角病变。传导性耳聋：任内试验骨导气导；韦伯试验偏向患侧。神经性耳聋：任内试验骨导气导（但两者时 间均缩短）；韦伯试验偏向健侧（2）前庭功能障碍：有平衡失调、眩晕、眼球震颤。,舌咽N（）和迷走N（X）1、生理功能 共同支配咽喉部肌肉的活动。舌咽N：舌后1/3味觉，唾液分泌及吞咽、呕吐反射。迷走N：协助吞咽动作，分布于胸腹腔内脏器。咽反射、软腭反射（舌咽N传入，迷走N传出）。2、检查方法 有无声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳的表现。观察腭垂有无偏斜，两侧软腭上抬是否有力。,3、临床意义 一侧舌咽、迷走神经受损，出现构音

23、障碍、鼻音；吞咽困难、饮水呛咳；患侧软腭运动受限、悬雍垂偏向健侧；咽反射消失。这种现象称延髓麻痹或球麻痹。多见于小脑后下动脉闭塞。,副N（）1、生理功能 脊髓支：支配斜方肌和胸锁乳突肌的运动。延髓支：支配声带运动。,2、检查方法 观察胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩，有无斜颈及垂肩。检查者将一手置于受检者腮部并嘱受检者把头转向该侧进行抵抗，以测试胸锁乳突肌的肌力；然后将两手置于受检查者双肩向下压，嘱受检者作对抗性抬肩动作，以测试斜方肌的肌力。3、临床意义 一侧副神经损害时，该侧转颈、耸肩不能，头偏向病侧，垂肩、有肌萎缩。,舌下N（）：1、生理功能：支配舌肌运动 2、检查方法：观察有无舌偏斜、舌肌萎缩

24、或震颤等。3、临床意义 一侧舌下神经下运动神经元病变时，伸舌偏病侧，病侧舌肌萎缩、肌震颤，见于脊髓灰质炎、多发性神经根炎等；一侧舌下神经上运动神经元病变时，伸舌偏健侧，无舌肌萎缩与肌震颤。见于脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等。两侧麻痹时，则伸舌不能或受限。,执业医师考试诊断学模拟试题,患者，男，22岁，一天前出现复试，一侧眼睑下垂，眼球向上、向下、向内运动受限，瞳孔扩大，提示哪对神经受损：A动眼神经B滑车神经C外展神经D面神经E舌咽神经,94,A,执业医师考试诊断学模拟试题,面部表情肌由哪对颅神经支配：A三叉神经B面神经C视神经D前庭神经E舌下神经,95,B,二、运动功能的检查,随意运动与肌力 随意

25、运动是指受意识支配的动作。肌力是指随意运动时肌肉收缩的力量。随意运动功能的减退或丧失 瘫痪,随意运动大脑皮层运动区管理，运动 由锥体系完成 不随意运动锥体外系和小脑管理,执业医师考试诊断学模拟试题,运动功能检查不包括：A肌力B肌张力C神经反射D不随意运动E共济运动,97,C,肌力检查方法：让被检查者主动运动，观察其肢体的活动状况。并给被检查者肢体以阻力，让其抵抗以测其肌力。肌力分度：0级完全瘫痪；1级可见肌肉收缩而无肢体活动；2级肢体可水平移动，但不能抬起；3级肢体能抬起，但不能抗阻力；4级能抗阻力运动，但差于正常人；5级正常肌力。,执业医师考试诊断学模拟试题,检查肌力时患者必须：A意识清楚，

26、检查合作B被动运动C有肌肉瘫痪D有肌肉萎缩E神志不清，最好在昏迷状态下,99,A,完全性瘫痪分类程度分：瘫痪（全瘫）和不完全性瘫痪（轻瘫）病变部位分：中枢性瘫痪 周围性瘫痪肌张力 增强 减弱或消失 肌萎缩 无 有腱反射 增强或亢进 减弱或消失病理反射 有 无形式分：单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫,单瘫：单一肢体瘫痪，由于大脑皮质运动区或脊髓前角的局限性损害所致，多见于脊髓灰质炎。偏瘫：为一侧肢体（上、下肢）瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中。截瘫：为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。交叉瘫：为一侧偏瘫及对侧脑神经损害；,肌张力：指静息状态下肌肉的紧张度。肌张

27、力增高：触诊时肌肉坚实，被动伸屈其肢体时阻力增加。痉挛性：折刀现象，为锥体束损害现象。强直性：铅管样强直，为锥体外系损害现象。肌张力降低：触时肌肉松软、被动伸屈其肢体时阻力低或关节过伸。见于周围神经炎、前角灰质炎和小脑病变等。肌体积 观察肌肉有无萎缩或假性肥大。,不随意运动 是由锥体外系病变引起的，不随意志控制的无规律、无目的的骨骼肌不自主运动。1、震颤：静止性震颤震颤麻痹（伴肌张力增高、慌张步态、面具脸）动作性（意向性）震颤小脑病变（伴肌张力降低、酒醉步态）扑翼样震颤肝性脑病 小（细）震颤甲亢2、手足抽搐低钙血症或碱中毒3、痉挛发作癫痫 4、舞蹈样动作舞蹈病5、手足徐动症及扭转痉挛基底节病变

28、,共济失调 正常运动是在小脑、前庭、深感觉以及锥体外系共同的调节下，依赖主动肌、协同肌的精确配合才能完成。当上述结构发生病变，协调动作即会出现功能障碍（而并非肌无力）称为共济失调。检查方法：指鼻试验、跟膝胫试验、轮替运动、Romberg征,注意鉴别：1、小脑性共济失调：表现为姿势和步态的改变；协调运动障碍，辨距不良和意向性震颤、协同不能；语言障碍，吟诗语言和爆破性语言；眼运动障碍，共济失调性眼球震颤；肌张力减低。2、感觉性共济失调：深感觉缺失所致。睁眼共济失调不明显，黑暗中更加明显。多累及下肢，出现肌张力减低，腱反射消失，震颤觉和关节位置觉丧失，行走时有如踩棉花感，为此，行走时举足过高，踏地过

29、重，呈现“跨阈步态”。见于后索及严重的周围神经病变。,3、前庭性共济失调：前庭损害时因失去身体空间定向功能可产生前庭性共济失调，主要以平衡障碍为主，特点是站立或步行时躯体向病侧倾斜，摇晃不稳，沿直线行走时更为明显，改变头位可使症状加重，四肢共济运动多正常。伴有眩晕、呕吐、眼球震颤明显。4、大脑性共济失调：大脑额、颞、枕叶与小脑之间有额桥束和颞枕桥束相联系，故当大脑损害时也可出现共济失调，少有眼震。,浅感觉：皮肤粘膜的温度觉、痛觉和触觉。深感觉：关节觉、震动觉。复合感觉（皮质感觉）：皮肤定位觉、两点辨别觉、实物辨别觉和体表图形觉。,三、感觉功能检查,执业医师考试诊断学模拟试题,下列哪项属于深感觉

30、：A音叉振动觉B图形觉C痛觉D触觉E两点辨别觉,108,A,执业医师考试诊断学模拟试题,下列哪项属于复合感觉：A体表图形觉B音叉振动觉C触觉D关节位置觉E痛觉,109,A,执业医师考试诊断学模拟试题,下列哪项不属于浅感觉：A皮肤冷觉B音叉振动觉C触觉D皮肤定位觉E痛觉,110,D,四、神经反射检查,浅反射,1、角膜反射：被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应间接角膜反射。,返回,结果分析：直接与间接角膜反射皆消失：见于三叉神经病变(传入障碍)直接反射消失，间接反射存在：见于患侧面神经瘫痪（传出

31、障碍）角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。,角膜反射,2、腹壁反射 方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩。,腹壁反射,返回,腹壁反射,阳性结果分析：上部腹壁反射消失-病损定位于胸髓78节 中部腹壁反射消失-病损定位于胸髓910节 下部腹壁反射消失-病损定位于胸髓1112节 上、中、下腹壁反射消失-见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。一侧腹壁反射消失-见于同侧锥体束病损。,3、提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。阳性结果分析：双侧反射消失见于：腰髓1节病

32、损。一侧反射减弱或消失：见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎)。,深反射,刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深部反射。,1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指。正常反应：肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢：颈髓56节。,返回,2.肱三头肌反射：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，正常反应：三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢：颈髓78节。,返回,3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突。正常反应：前臂旋前，屈

33、肘。反射中枢：颈髓5节。,返回,4.膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应：小腿伸展。反射中枢：在L2-4。有些病人精神过于紧张、反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。,返回,5.跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。正常反应：为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。,返回,跟腱反射,跟腱反射,临床意义：深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。,执业医师考试诊断

34、学模拟试题,下列哪项不属于浅反射：A.膝反射B.腹壁反射C提睾反射D跖反射E 角膜反射,137,A,执业医师考试诊断学模拟试题,下列哪项不属于深反射：A提睾反射B挠骨膜反射C肱三头肌反射D膝反射E跟膝反射,2023/8/13,此处添加公司信息,138,A,病理反射,椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射。1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。,病理反射,.Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧。,返回,Babinski 征阳性反应：拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见

35、于锥体束损害。,执业医师考试诊断学模拟试题,Babinski征阳性的典型表现是：A五趾均跖屈B五趾均背屈C拇趾背屈，其他各趾扇形散开D下肢各关节均迅速回缩E各趾均不动,144,C,返回,病理反射,.Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压。阳性同Babinski征。,返回,病理反射,.Gordon征:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏。阳性同babinski征。,返回,病理反射,.Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止。阳性同babinski征。,返回,病理反射,.Hoffmann 征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向

36、上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。,返回,病理反射,.阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。,执业医师考试诊断学模拟试题,下列不属于病理反射的是：A Babinski征B Romberg征C Hoffmann征D Chaddock征E Gordon征,156,B,脑膜刺激征,定义：脑膜受刺激的表现，脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加时可出现的体征。,脑膜刺激征,1颈项强直：病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动

37、作，以测试颈肌抵抗力。抵抗力增加：颈椎病、骨折也可阳性。,返回,脑膜刺激征,2.Kerning征（凯尔尼格征）：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿。正常人可将膝关节伸达135以上。伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。,返回,脑膜刺激征,3.Brudzinski征（布鲁津斯征）:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈。两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。,返回,脑膜刺激征,4.Lasegue 征（拉塞格征）：神经根受刺激的表现。卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常可抬高70度，仅能抬高30度40度为阳性，见于坐骨神经痛。,返回,执业医师考试诊断学模拟试题,下列属于脑膜刺激征的是：A Babinski征B Romberg征C Hoffmann征D kerning征E Gordon征,166,D,The end!,