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1、一.食物中毒,食物中毒是指因进食含有毒素的食物所致，以腹痛、呕泻等为主要表现的中毒.,2013年9月28日，云南昭通42学生疑似食物中毒17人住院观察。,2013年10月8日，塘厦镇仁豪工业园食堂发生疑似食物中毒事件。,河南师范大学出现疑似食物中毒现象。截至2013年9月24日当晚上，共有180人次就医。目前还有109人留院治疗。,2012年收到全国食物中毒事件报告174起，中毒6685人，死亡146人。与2011年网络直报数据相比，报告起数和中毒人数分别减少7.9%和19.7%，死亡人数增加6.6%。,按月份报告,食物中毒的分类,微生物通常是描述一切不借助显微镜用肉眼看不见的微小生物，包括病
2、毒、细菌、真菌、原生动物、和某些藻类。,病毒是由一个核酸分子（DNA或RNA）与蛋白质构成的非细胞形态的靠寄生生活的生命体。,9,什么是细菌,指一大类细胞核无核膜包裹，只存在称作拟核区（或拟核）的裸露DNA的原始单细胞生物。球菌、杆菌、螺旋菌,细菌性食物中毒：是由进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。常见的细菌性食物中毒包括沙门菌、变形杆菌、葡萄球菌引起的食物中毒等。,细菌性食物中毒,胃肠型,神经型,临床分型,人体消化系统的组成,沙门菌、弯曲菌、侵袭性大肠杆菌等直接侵入肠壁，引起粘膜充血、水肿、上皮细胞变性、坏死并形成溃疡,胃肠型食物中毒,神经型食物中毒,神经型食物中毒（肉
3、毒中毒）是由于进食含有肉毒杆菌外毒素的食物而引起的食物中毒。临床表现以眼肌、咽肌瘫痪等神经系统受损症状体征为主要特征,细菌性食物中毒的发生与不同区域人群的饮食习惯有密切关系。美国多食肉、蛋和糕点，葡萄球菌食物中毒最多；日本喜食生鱼片，副溶血性弧菌食物中毒最多；中国食用畜禽肉、禽蛋类较多，多年来一直以沙门氏菌食物中毒居首位。,真菌性食物中毒,“妖艳”的毒蘑菇,发病机制与临床表现,（一）引起中毒的毒素：,1、毒蕈碱引起胆碱能神经节和节后神经纤维 异常兴奋。,2、毒蝇硷引起幻觉及精神异常。,3、毒蕈溶血素引起强烈溶血。如鹿花蕈 素。,4、毒伞肽可侵害肝、肾等实质脏器。,（一）诊断 1、有吃毒蕈史 2
4、、有毒蕈中毒的临床表现 3、夏、秋季发病,（二）急救1、加快毒物排出：催吐、洗胃、灌肠、导泻。2、应用解毒剂对症治疗：如神经精神型阿托品，溶血型及其他重症中毒肾上腺皮质激素，肝肾损害型巯基解毒药等。3、支持治疗：纠酸、防脱水和电解质紊乱、保肝 治疗、镇静或抗惊厥治疗等。,植物性食物中毒扁豆 豆浆,中毒原因,1.皂素、皂甙消化道有强烈刺激性，对红细胞有溶解作用（溶血）2.红细胞凝集素红细胞凝集 3.胰蛋白酶抑制物抑制胰蛋白酶,23,预防,1.皂素、皂甙消化道有强烈刺激性，对红细胞有溶解作用（溶血）2.红细胞凝集素红细胞凝集 3.胰蛋白酶抑制物抑制胰蛋白酶,1.充分加热，烧熟煮透2.注意豆浆的“假
5、沸”,“假沸”后持续加热不少 于5min。,动物性食物中毒,如何辨别河豚与其它鱼类？河豚如豚形，有美丽多变的色泽、斑点和条纹，腹部有皮刺。胀腹、钻沙、闭眼、咬尾是河豚的特性，袋状的胃部在河豚鱼受威吓时会吸水和空气而膨胀如球，河豚牙齿呈鸟喙状，眼周有皮皱，眨眼缓慢。这些外部特征可用以和其它鱼类相区分。,急救治疗（1）主要是对症治疗：催吐、导泻、洗胃（2）无特殊解毒剂,化学性食物中毒,（一）亚硝酸盐食物中毒（二）砷化物中毒,主要来源：（1）贮存过久蔬菜、原有的硝酸盐转化为亚硝酸盐（2）暴腌菜含有大量亚硝酸盐，（加盐量少于12、气温高于20）腌后20天消失（3）苦井水含较多硝酸盐，还原成亚硝酸盐（4
6、）食用蔬菜过多，肠道内的细菌可将硝酸盐转化为亚硝酸盐，若形成的过多过快，进入血液导致中毒，出现青紫，称为“肠源性青紫症”（5）腌肉制品加入过量硝酸盐及亚硝酸盐（6）误将亚硝酸盐当作食盐加入食品,发病机制,食物受污染程度,人体抵抗力,进食量,是否发病发病轻重,1.血象沙门杆菌感染WBC多正常，副溶血弧菌及金葡菌感染，WBC可达10109/L，中性粒细胞比例增高2.粪便检查红、白细胞，少数吞噬细胞3.血清学检查4.分子生物学检查5.细菌培养,诊断：实验室检查,治疗要点,一、一般治疗：卧床休息，早期易消化饮食，病情好转后正常饮食。沙门菌食物中毒应床边隔离二、对症治疗：呕吐、腹痛明显时可口服丙胺太林1
7、530g，或皮下注射阿托品，0.5mg，亦可注射山莨菪碱10mg。能进食者口服补盐溶液，呕吐剧烈不能进食者静脉滴注葡萄糖。出现酸中毒酌情补5%碳酸氢钠。脱水严重甚至休克者补液抗休克治疗。三、病原治疗：一般不用抗生素有高热或粘液脓血便者可酌情给抗生素。（药敏试验）,流行病学,传染源：被上述病原体感染的动物或人传播途径：进食被细菌或其毒素污染的食物，苍蝇和蟑螂可作为传播媒介,易感人群：普遍易感，感染后产生免疫力弱，可重复多次感染。流行特征：多发生在夏、秋季。可散发亦可集中发病。后者进食同一食物；病情与进食量有关；采取措施后控制快，无流行余波,预防,一、加强食品的监督检疫二、加强饮食行业的卫生管理制
8、度三、养成良好卫生习惯,二.细菌性痢疾,细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属（又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病。,临床上以发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便及里急后重为特征。,病 原 学,痢疾杆菌在外界环境中生存力较强，在瓜果、蔬菜及粪便里可生存12周，但对热及各种化学消毒剂较敏感。,病 理 变 化,急性细菌性痢疾 中毒型细菌性痢疾 慢性细菌性痢疾,（一）急性菌痢普通型：起病急，高热伴畏寒、寒战，腹痛、腹泻、里急后重，粘液脓血便。可转为慢性。轻型：全身毒血症状及肠道症状均较轻，亦可转为慢性。,（二）中毒型：27岁儿童多见，起病急骤，病势凶险，高热，迅速发生循环及呼吸衰竭。以严重毒血症、休克和/或中毒性脑病
9、为主要临床表现。休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染性休克。脑型（呼吸衰竭型）：以脑实质损害表现为主。混合型：具有以上两型之表现，病死率很高。,（三）慢性菌痢：急性菌痢病程超过2个月以上。急性发作型：半年内有菌痢病史，出现急性菌痢表现。慢性迁延型：长期反复出现肠道症状及营养不良表现。慢性隐匿型：一年内有菌痢病史，无症状，但排菌，有结肠病变。,细菌性痢疾与细菌性食物中毒区别,常为集体进食同一食物所致，有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等急性胃肠炎症状，大便为水样，少见粘液脓血便及里急后重，重症者可有脱水。,流行病学,1传染源 病人及带菌者。非典型病人、慢性病人及带菌者由于症状轻或无症状流行病学意义大。2传
10、播途径 粪口传播（经消化道传播）。病原菌污染水、食物、生活用品或手，经口感染；亦可通过苍蝇污染食物而传播。在流行季节可进食被污染食物或饮用污染的水，引起食物型或水型的暴发流行。,预 防,1.管理传染源 早期发现患者和带菌者，早期隔离，直至粪便培养隔日一次，连续23 次阴性方可解除隔离。对于托幼、饮食行业、供水等单位人员，定期进行查体、作粪便培养等，以便及时发现带菌者。对于慢性菌痢带菌者，应调离工作岗位，彻底治愈后方可恢复原工作。,2.切断传播途径 认真做好“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。严格贯彻、执行各种卫生制度。,45,3.保护
11、易感人群 接种疫苗：痢疾菌苗疗效一般不够肯定。有人使用志贺菌减毒活菌苗口服，可产生IgA，以防止痢菌菌毛贴附于肠上皮细胞，从而防止其侵袭和肠毒素的致泻作用。保护作用仅有6个月。国内有的采用X线照射及氯霉素或亚硝胍诱变等不同方式获得减毒变异株，用于主动免疫，已获初步效果。口服药物,治 疗（一）急性细菌性痢疾 一般治疗及对症治疗病原治疗：根据菌株药物敏感情况选择用药氟喹诺酮类复方磺胺甲噁唑其它,（二）中毒型菌痢：本病凶险，应采取综合抢救措施一般治疗：同急性菌痢病原治疗：选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给予对症治疗：控制高热与惊厥,循环衰竭的治疗：积极抗休克治疗：扩容，纠酸，血管活性药物，保护重要脏器功能，应用肾上腺皮质激素。防治脑水肿与呼吸衰竭：脱水、改善脑血管痉挛、应用肾上腺皮质激素；防治呼吸衰竭,（三）慢性菌痢对症和支持疗法病原治疗：根据细菌药敏试验，选择联合应用2种不同类型抗菌药物，须13个疗程。局部灌肠疗法：应用药物保留灌肠疗法，1014d为一疗程。如效果好，可重复应用。,
