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1、气血津液病证 虚 劳,一、概述,（一）定义 是以脏腑功能衰退，气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚弱症候的总称。虚劳涉及的内容很广，可以说是中医内科中范围最广的一个病证。,一、概述,（二）源流素问通评虚实论所说的“精气夺则虚”可视为虚 证的提纲。素问调经论所谓“阳虚则外寒，阴虚则内热”，说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚 的主要特点。,一、概述,（二）源流难经十四难：“损其肺者，益其气；损其心者，调其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其 肝者，缓其中；损其肾者，益其精，此治损之法 也。”金匮要略血痹虚劳病脉证并治首先提出了虚 劳的病名。,一、概述,（二）源流 明代张景岳景岳全书新方
2、八略：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴 者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”对 阴阳互根的理论作了深刻的阐发，在治疗肾阴虚、肾阳虚的理论及方药方面有新的发展。李中梓医宗必读强调脾、肾在虚劳中的重要性。,一、概述,（二）源流诸病源候论虚劳病诸候“夫虚劳者，五劳六极 七伤是也。”比较详细地论述了虚劳的原因及各类 症状，对五劳、六极、七伤的具体内容作了说明。金元以后，许多医家虚劳的理论认识及临床治疗 都有较大的发展。如李东垣重视脾胃，长于甘温 补中。朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降火。,一、概述,（二）源流理虚元鉴治虚有三本：“治虚有三本，肺、睥、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸
3、之母，肾为 性 命之根，治肺、治脾、治肾，治虚之道毕 矣。”理虚元鉴为虚劳专书，对虚劳的病因、病机、治疗、预防及护理均有较好的论述。清代的不居集对虚劳的资料作厂比较系统 的汇集整理，是研究虚劳的一部有价值的参考书。,一、概述,（三）范围 西医学中多个系统的多种慢性、消耗性疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均可参照本节辨证论治。,二、证候特征,1虚劳以脏腑功能减退、气血阴阳亏损所致的虚 弱、不足的证候为其特征；2表现神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自汗盗 汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。3病程一般较长，症状逐渐加重，短期不易康复。,三、病因病机,父母体弱,烦劳过度，损伤五脏,气血阴阳的亏耗
4、,聚,胎中失养 喂养失当,忧郁思虑,早婚多育,饮食不节，损伤脾胃不能化生水谷精微,大病久病，失于调理 损耗气血阴阳,误治失治，损耗精气 阴精及阳气受损,虚 劳,禀赋薄弱，因虚致病,四、诊断要点,1证候特征，多见神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无 力等症。若病程较长，久虚不复，症状可逐渐加重。2具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。3排除类似病证。应着重排除肺痨及其他病证中的 虚证类型。,五、鉴别诊断,1肺痨 两者鉴别的要点是：肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状，治
5、疗以养阴清热、补肺杀虫(抗结核)为主要治则。虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状，以补虚扶正为基本治则，根据病情的不同而采用益气、养血、滋阴、温阳等法。,五、鉴别诊断,2其他病证中的虚证类型 其主要的区别有二：虚劳的各种证候，均以出现一系列精气亏虚的症状为特征，而其他病证的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现。虚劳一般病程较长，病势缠绵。其他病证中的虚证类型虽然也以久病属虚者居多，但亦有病程较短而呈现虚证者。,六、辨证论治,（一）辨证要点 1辨五脏气血阴阳亏虚的不同 对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为
6、纲，五脏虚候为目。,六、辨证论治,（一）辨证要点 2辨兼夹病证的有无(1)因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是否还继续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者，原发疾病是否已经治愈。(2)有无因虚致实的表现。如因气虚运血无力，形成瘀血，脾 气虚不能运化水湿，以致水湿内停等。(3)是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固，易感外邪为患，且感邪之后不易恢复治疗用药也与常人感邪有所不同。,六、辨证论治,（二）治疗原则 以补益为基本原则。正如素问三部九候论说：“虚则 补之。”重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用。以睥胃为后天之本，为气血生化之源睥胃健运，五脏六腑、四肢百骸方能 得以滋养。肾为先天之本，寓元阴元阳为生命的
7、本元。重视补益 睥肾，先后天之本不败则能促进各脏虚损的恢 复。,六、辨证论治,（二）治疗原则 对于虚中夹实及兼感外邪者，当补中有泻扶正祛邪。从辩证的关系看，祛邪亦可起到固护正气的作用。防止 因邪恋而进步损伤正气。虚劳的病程较长影响的因素较多要将药物治疗与饮 食调养及生活调摄密切结合起来方能收到更好的治疗效 果。,六、辨证论治,（三）分证论治 1肺气虚 症状：(1)短气自汗，声音低怯时寒时热；(2)平素易于感冒，面白；(3)舌质淡，脉弱。,六、辨证论治,（续肺气虚）治法：补益肺气。方药：补肺汤。人参、黄芪益气补肺；熟地、五味子益肾敛肺；紫菀、桑白皮肃肺止咳。,六、辨证论治,（续肺气虚）临床应用:
8、无咳嗽者：去桑白皮、紫菀；自汗较多者：加牡蛎、麻黄根固表敛汗；气阴两虚而兼见潮热、盗汗者：加鳖甲、地骨皮、秦艽等养阴清热,分证论治 2 心气虚 症状：（1）心悸，气短，劳则尤甚；（2）神疲体倦，自汗；（3）舌质淡，脉弱。,六、辨证论治,（续心气虚证）治法：益气养心。方药：七福饮。人参、白术、炙甘草益气养心；熟地、当归滋补阴血；酸枣仁、远志宁心安神。临床应用：自汗多者：加黄芪、五味子益气固摄；饮食少思者：加砂仁、茯苓开胃健睥。,六、辨证论治,3脾气虚 症状：（1）饮食减少，食后胃皖不舒；（2）倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄；（3）舌淡苔薄，脉弱。,六、辨证论治,(续脾气虚证）治法：健睥益气。方药：
9、加味四君子汤。人参、黄芪、白术、甘草益气健睥；茯苓、扁豆健睥除湿。,六、辨证论治,六、辨证论治,（续脾气虚证）临床应用：胃皖胀满，嗳气呕吐者：加陈皮、半夏和胃理气降逆；脘闷腹胀，嗳气酸腐，苔腻者：加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食健胃；腹痛即泻，手足欠温者：加肉桂、炮姜温中散寒。,六、辨证论治,分证论治 4肾气虚 症状：（1）神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带 清稀；（2）舌质淡脉弱。,六、辨证论治,（续肾气虚证）治法：益气补肾。方药：大补元煎。人参、山药、炙甘草益气固肾；杜仲、山茱萸温补肾气；熟地、枸杞子、当归补养精血,六、辨证论治,（续肾气虚证）临床应用：神疲乏力甚者：加黄芪益气；尿频较甚
10、及小便失禁者：加菟丝子，五味子、益智仁 补肾固摄；大便溏薄者：去熟地、当归，加肉豆蔻、补骨脂温补 固涩。,六、辨证论治,血虚 1心血虚 症状：（1）心悸怔仲，健忘，失眠，多梦，面色不华；（2）舌质淡，脉细或结代。,六、辨证论治,(续心血虚)治法：养血宁心。方药：养心汤。人参、黄芪、茯苓 五味子、甘草 当归、川芎、柏子仁 酸枣仁、远志 肉桂、半夏曲温中健睥，以助气血之生化。,益气生血；,养血宁心；,六、辨证论治,临床应用：失眠、多梦较甚者：可加合欢花、夜交藤养心安神。,六、辨证论治,2心脾血虚 症状：（1）体倦乏力，纳差食少；（2）心悸气短，健忘，失眠，面色萎黄；（3）舌质淡，苔白薄，脉细缓。治
11、法：补睥养血。,六、辨证论治,(续脾血虚)方药：归睥汤。人参，黄芪、白术 甘草、干姜、大枣 当归补血；茯神、酸枣仁、龙眼肉、远志养心安神；木香理气醒睥。,甘温补脾益气；,六、辨证论治,3肝血虚 症状：（1）头晕，目眩，胁痛；（2）肢体麻木，筋脉拘急，或惊惕肉润；（3）妇女月经不调甚则闭经，面色不华；（4）舌质淡，脉弦细或细涩。治法：补血养肝。,六、辨证论治,(续肝血虚)方药：四物汤。熟地、当归补血养肝；芍药、川芎和营调血。,六、辨证论治,(续肝血虚)临床应用：血虚甚者：加制首乌、枸杞子、鸡血藤增强补血养肝 的作用；胁痛者：加丝瓜络、郁金、香附理气通络；目失所养，视物模糊者：加楮实子、枸杞子、决
12、明子 养肝明目。,六、辨证论治,阴虚 1肺阴虚 症状：（1）干咳，咽燥，甚或失音；（2）咯血，潮热，盗汗，面色潮；（3）舌红少津，脉细数。治法：养阴润肺。,六、辨证论治,（续肺阴虚）方药：沙参麦冬汤。沙参、麦冬、玉竹滋养肺阴；天花粉、桑叶、甘草清热润燥。临床应用：咳嗽甚者：加百部、款冬花肃肺止咳；咯血者：加白及、仙鹤草、小蓟凉血止血；潮热者：加地骨皮、银柴胡、秦艽、鳖甲养阴清热；盗汗者：加牡蛎、浮小麦固表敛汗。,六、辨证论治,2心阴虚 症状：（1）心悸，失眠，烦躁；（2）潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红；（3）舌红少津，脉细数。治法：滋阴养心。,六、辨证论治,（续心阴虚）方药：天王补心丹。生地
13、，玄参、麦冬、天冬养阴清热；人参、茯苓、五味子、当归益气养血；丹参、柏子仁，酸枣仁、远志、朱砂养心安神。,六、辨证论治,临床应用：烦躁不安，口舌生疮者：去当归、远志，加黄连、木通、淡 竹叶清心泄火，导热下行；潮热者：加地骨皮、银柴胡、秦艽清退虚热；盗汗者：加牡蛎、浮小麦固表敛汗。,六、辨证论治,3脾胃阴虚 症状：（1）口干唇燥，不思饮食，大便燥结；（2）甚则干呕，呃逆，面色潮红；（3）舌干，苔少或无苔，脉细数。治法：养阴和胃。,六、辨证论治,（续胃阴虚）方药：益胃汤。沙参、麦冬、生地、玉竹滋阴养液；冰糖养胃和中。临床应用：口干唇燥甚者：加石斛、花粉滋养胃阴；不思饮食甚者：加麦芽，扁豆、山药益胃
14、健脾；呃逆者：加刀豆、柿蒂、竹茹扶养胃气，降逆止呃；大便干结，将原方之冰糖改用蜂蜜收润肠通便之效。,六、辨证论治,4肝阴虚症状：（1）头痛眩晕，耳鸣；（2）目干畏光，视物不明，急躁易怒；（3）或肢体麻木，筋惕肉隅，面潮红；（4）舌干红，脉弦细数。治法：滋养肝阴。,六、辨证论治,（续肝阴虚）方药：补肝汤。地黄、当归、芍药、川芎养血柔肝；木瓜、甘草酸甘化阴；麦冬、枣仁滋养肝阴。,六、辨证论治,（续肝阴虚）临床应用：头痛、眩晕、耳鸣较甚:加石决明、菊花、钩藤、刺蒺藜平 肝熄风潜阳；目干涩畏光，或视物不明者：加枸杞子、女贞于、草决明养 肝明目；急躁易怒，尿赤便秘，舌红脉数者：加龙胆草、黄芩、栀子 清肝
15、泻火。,六、辨证论治,5肾阴虚症状：（1）腰酸，遗精两足痿弱；（2）眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红；（3）舌红，少津，脉沉细。治法：滋补肾阴。,六、辨证论治,（续肾阴虚）方药：左归丸。熟地、龟版胶、枸杞、山药、菟丝子、牛膝滋补肾阴；山茱萸、鹿角胶温补肾气、助阳生阴。临床应用：遗精者：加牡蛎、金樱子、芡实、莲须固肾涩精；潮热、口干，咽痛、脉数者：去鹿角胶、山茱萸，加知母、黄柏、地骨皮滋阴泻火。,六、辨证论治,阳虚1心阳虚 症状：(1)心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛;(2)形寒肢冷，面色苍白；(3)舌质淡或紫暗，脉细弱或沉迟。治法：益气温阳。,六、辨证论治,2脾阳虚 症状：（1）面色萎
16、黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言；（2）大便溏泻，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食慎而加剧；（3）舌质淡，苔白，脉弱。治法：温中健脾。,六、辨证论治,（续心阳虚）方药：保元汤。人参、黄芪益气扶正；肉桂、甘草、生姜温通阳气；临床应用：胸疼痛者：酌加郁金、川芎、丹参、三七活血定痛；形寒肢冷，脉迟者：酌加附子、巴戟、仙茅、仙灵脾、鹿茸温补阳气。,六、辨证论治,（续脾阳虚）方药：附子理中汤。党参、白术、甘草益气健脾；附子、干姜温中祛寒。临床应用：腹中冷痛较甚者：加高良姜、香附或丁香、吴茱萸温中散 寒，理气止痛；食后腹胀及呕逆者：加砂仁、半夏、陈皮温中和胃降逆；腹泻较甚者：加肉豆蔻、补骨脂、苡仁温补脾肾，涩肠
17、除 湿止泻。,六、辨证论治,3肾阳虚 症状：（1）腰背酸痛，遗精，阳痿，多尿或不禁；（2）面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄泻；（3）舌质淡胖，有齿痕，苔白，脉沉迟。治法：温补肾阳。,六、辨证论治,（续肾阳虚）方药：右归丸。附子、肉桂温补肾阳；杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶温补肾气；熟地、山药、枸杞、当归补益精血，滋阴以助阳。,六、辨证论治,（续肾阳虚）临床应用：1遗精者：加金樱子、桑螵蛸、莲须，或金锁固精丸 以收涩固精；2脾虚湿甚以致下利清谷者：减去熟地、当归等，加 党参、白术、苡仁益气健脾，渗湿上泻；,六、辨证论治,（续肾阳虚）临床应用：五更泄泻者：合四神丸温脾暖肾，固肠止泻；阳虚水泛以致
18、浮肿、尿少者：加茯苓、泽泻、车前子，或合五苓散利水消肿；肾不纳气而见喘促、短气，动则更甚者：加补 骨脂、五味子、蛤蚧补肾纳气。,介绍近年本病中医药治疗、研究情况：,1脾虚的研究概况通过实验认为，脾气虚发生的机制是：睥气不足则受纳与运化功能异常，从而导致气血生化不足，造成红细胞膜蛋白B区在分子水平上的异常变化，不能进行阴离子交换，造成缺氧状态，以致出现少气懒言、四肢倦怠等睥气虚症状。这种缺氧不是因为血红蛋白不能携带氧，而是由于二氧化碳不能正常交换，红细胞膜上碳酸酐酶活性代偿性增高，增加了碳酸酐酶与血红蛋白的结合，使血红蛋白减少或减缓氧的释放，从而出现脾虚的各种临床表现。,介绍近年本病中医药治疗、
19、研究情况：,2免疫系统方面李氏等报道睥胃气虚患者的IgG、IgM、补体C；均低于正常人。刘氏观察50例脾气虚患者血T淋巴细胞数量低于正常人，E玫瑰花结形成及活性、总E玫瑰花结形成率，皆低于正常人。,七、转归预后,1虚劳一般病程较长，多为久病痼疾;2其转归及预后，与体质的强弱，脾肾的盛衰，能否解除致病原因，以及是否得到及时、正确 的治疗、护理等因素有密切关系；3脾肾未衰，元气未败，形气未脱，为虚劳的顺 证；反之，为虚劳的逆证表现，其预后不良。,八、预防与调摄,1避风寒，适寒温。2调饮食，戒烟酒。3慎起居，适劳逸。4 舒情志，少忧烦,九、小结,1虚劳是多种慢性衰弱性证候的总称，其范围相当广泛；2禀赋薄弱，劳倦过度，饮食损伤，久病失治等多种原因均 会导致虚劳；3五脏功能衰退，气血阴阳亏损，是虚劳的基本病机；4辨证应以气血阴阳为纲，五脏虚证为目；5“虚则补之”。补益是治疗虚劳的基本治则；6做好调摄护理，对虚劳的康复具有重要作用。,本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！,
