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1、肿 瘤,第五章,2023/8/13,3,2023/8/13,4,恶性肿瘤是一种严重危害人类生命健康的常见病和多发病，恶性肿瘤现已成为我国居民死亡的首要原因。,目前，我国每年有200万人新患癌症；大约有130万人要死于癌。最常见和危害最严重的肿瘤有：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、乳腺癌、宫颈癌、白血病等。,肿瘤：在各种致瘤因子的作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致细胞异常增生形成新生物，常表现为局部肿块，即肿瘤。,肠系膜脂肪瘤,子宫平滑肌瘤,第一节肿瘤的概念,2023/8/13,6,肿瘤性增生与炎性增生区别,第二节 肿瘤的特征,大体形态,镜下特点,（一）肿瘤的形态,（一）大体
2、形态：,数目:一般为一个,可以多个,大小:与肿瘤的性质、部位、生长时间有关,形状：多种多样,颜色：与起源组织、含血量、继发改变有关,质地：与起源组织、实质与间质比例有关,数 目,*,神经纤维腺瘤,子宫平滑肌瘤多发,2、大 小,卵巢囊腺瘤（可达10几公斤或几十公斤）,形 状,肿瘤的形态（良性肿瘤）,乳头状 囊状 多房性囊状,结节状 结肠管状腺瘤 分叶状脂肪瘤,乳腺癌,巨块型肝癌,肿瘤颜色、质地图片,恶性黑色素瘤 脂肪瘤 鳞状细胞癌,平滑肌瘤 血管瘤 骨软骨瘤,*,（二）肿瘤的形态组织结构,大体形态,镜下特点,肿瘤实质是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。根据其分化成熟程度和异型性大小来确定肿瘤的良
3、恶性和肿瘤的恶性程度。,肿瘤的间质成分不具特异性，起着支持和营养肿瘤实质的作用。一般由结缔组织和血管组成，间质有时还具有淋巴管。,鳞状细胞癌,（二）肿瘤的组织形态,肿瘤的实质,肿瘤的间质,http:/,（二）肿瘤的组织形态,二.肿瘤的异型性,肿瘤不论在细胞形态还是组织结构与起源组织有不同程度的差异,这种差异称肿瘤的异型性。,脂肪肉瘤,脂肪瘤,肿瘤的分化,分化：幼稚或原始细胞不断发育为成熟细胞的过程。,幼稚细胞,成熟细胞,分化低,分化高,肿瘤的分化,肿瘤细胞和组织在形态和功能上表现出与某种正常组织的相似性，这种相似性称为肿瘤的分化。,肿瘤异型性的表现,肿瘤细胞的异型性,肿瘤组织结构的异型性,肿瘤
4、细胞的异型性,肿瘤细胞的多形性,细胞核,细胞浆,肿瘤细胞形态的多形性,大小不一，形态多样，多较正常细胞大，有瘤巨细胞，但也有小细胞。,肿瘤细胞的异型性,肿瘤细胞的多形性,细胞核,细胞浆,细胞核的异型性：,体积增大，大小形状不一，核/浆比增加。,核仁肥大，数目增多。,染色质深呈粗颗粒状，常堆在核膜下。,核分裂像增多，可见病理性核分裂像。,肿瘤,病理核分裂像,肿瘤异型性的表现,肿瘤细胞的异型性,肿瘤组织结构的异型性,指肿瘤细胞失去正常的排列规律和极性，与间质的排列紊乱。,非肿瘤性增生,肿瘤性增生（异型性）,学习肿瘤异型性的意义,1、根据有无异型性判断是不是肿瘤,2、根据异型性的大小判断是良性或恶性
5、,3、判断恶性肿瘤的恶性程度,注意：,良恶性肿瘤都有异型性，良性肿瘤异型性小、主要表现为组织结构的异型性；恶性肿瘤异型性大，即有组织结构的异型性，又有细胞的异型性。,脂肪瘤,脂肪肉瘤,乳头状瘤,鳞癌,鳞癌,乳头状瘤,肠腺瘤,肠腺癌,*,病理学,（一）肿瘤的生长速度 取决于分化程度,良性肿瘤,恶性肿瘤,慢，呈间歇性生长,突然加快考虑恶变,快，呈持续性生长,血供相对不足，易坏死、出血,膨胀性生长（神经瘤）呈结节状，有包膜，与周围组织境界清楚，手术易切除。,二、肿瘤的生长方式,浸润性生长（肺癌）癌呈灰白色，位于肺门，与正常组织界限尚清，无包膜，呈树根浸润性生长。,二、肿瘤的生长方式,二、肿瘤的生长方
6、式,外生性生长（肠乳头状腺瘤）肠黏膜表面有多个呈乳头状生长的肿物。每个肿物基底部有蒂相连。,分型,血道转移：肉瘤的转移途径,淋巴道转移：癌的转移途径,种植性转移,四、肿瘤的扩散,（一）肿瘤的扩散方式:,可能是：瘤细胞之间粘附力降低，易彼此分离；瘤细胞与基底膜及间质细胞间的粘着力增加等；肿瘤细胞分泌各种溶解蛋白酶，导致肿瘤周围组织降解，有助于肿瘤转移；瘤细胞的移走；器官倾向性，血液循环丰富的组织器官有利于肿瘤的扩散，如肝、肺等。软骨、心脏很少有肿瘤的转移。,四、肿瘤的扩散,（二）肿瘤的扩散机制,乳腺癌转移至肺淋巴结 淋巴结增大，淋巴结内见成团的乳腺癌细胞,四、肿瘤的扩散,原发瘤,淋巴结,输出淋巴管,输入淋巴管,血道转移癌 肝切面有多个灰白色的瘤结节，肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清楚。,四、肿瘤的扩散,癌种植性转移腹膜腹膜上见大小不一、灰白色肿物,四、肿瘤的扩散,肿瘤的命名与分类,肿瘤命名原则,肿瘤分类,WHO疾病编码,借助免役标记及细胞遗传学分类,一般原则：,组织及细胞类型+生物学行为,良性肿瘤命名：,部位+组织起源+瘤,子宫平滑肌瘤甲状腺腺瘤,谢谢再见,
