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1、,心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别,2.咯血与呕血的鉴别,腹痛的发生机制,问诊：尿液的颜色？性状？,尿三杯试验:可粗略了解血尿产生的部位。做法：取三个清洁玻璃杯，属患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中。,急性上消化道出血主要临床表现：失血相关全身表现及急性周围循环衰竭症状 1）出血量超过400500ml（10%15%血容量），可出现全身症状，如头晕、乏力等。2）中等量失血，达全身血容量20%（800ml)以上时,可出现出冷汗、肢体发冷、心慌、脉搏增快等。3 大量失血达全身血量的30%50%（1500 2500ml）时，即可产生神志不清，面色苍白，心率加快，脉搏细弱、呼吸急促、血压下降
2、及休克等急性周围循环衰竭的表现。,溶血性黄疸的临床表现,1.病史中可提供引起溶血的原因：感染、药物、输血、家族史等。2.一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。3.急性溶血时可发热、寒战、头痛、呕吐腰痛并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色或浓茶色），严重者可有急性肾功能衰竭。慢性溶血多为先天性，除贫血外尚有脾肿大。,溶血性黄疸的实验室检查,血清总胆红素增加，以非结合胆红素为主，结合胆红素基本正常。尿胆原、粪胆素增加，粪色加深。但尿无胆红素。急性溶血时尿中有血红蛋白排出，隐血试验呈阳性反应。血液检查除贫血外，尚有网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等。,临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、食欲减
3、退，严重者可有出血倾向。实验室检查：血中结合与非结合胆红素均增加。尿中结合胆红素定性试验阳性，而尿胆原可因肝功能障碍而增高。疾病高峰期因肝内胆汁淤积，尿胆原及粪胆素反而减少。此外，血液检查有不同程度的肝功能损害。,肝细胞性黄疸的临床表现和实验室检查,胆汁淤积性黄疸的临床表现和实验室检查,临床表现：皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤搔痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅灰或呈白陶土色。实验室检查：血清结合胆红素增加，尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少（不完全阻塞时）或缺如（完全阻塞时），血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。,1.嗜睡（somnolence）是最轻的意识障碍，是一种
4、病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被（语言）唤醒，并能正确回答问题和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再次入睡。2.意识模糊（confusion）是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。,临床表现,3.昏睡（stupor）是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈疼痛刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。,临床表现,4.昏迷（coma）轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、
5、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在，生命体征平稳。中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化。深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失，生命体征常改变。,5.谵妄（delirium）是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱，谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。,腹泻发生的机制有哪些？1 分泌性腹泻：由胃肠黏膜分泌过多的液体所引起。霍乱 胃泌素瘤 VIP瘤 大肠杆菌感染2 渗透性腹泻：由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电界质的吸收而引起。乳糖吸收障碍 泻盐3 渗出性腹泻：由黏膜炎症、溃疡、侵入性病变致血浆，黏液，脓血渗出。各种肠道炎症疾病4 动力性腹泻：由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻。肠炎 甲亢5 吸收不良性腹泻：由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起。小肠大切，吸收不良综合征,
