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1、重点环节应急预案 与处理流程,和平县人民医院内三科卢群2016-10-20,重点环节应急事件,护理重点环节应急预案,护理重点环节应急事件,一.输血反应,【应急预案】1.患者发生输血反应时，应立即停止输血，遵医嘱给予对症处理。2.报告医生及护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。3.病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急治疗，并给予氧气吸入。4.密切观察病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者焦虑和恐惧。5.上报输血科。6.怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及患者血样一起送输血科。7.加强巡时及病情观察，做好抢救记录。【处理流程】立即停止输血 更换输液管 改换生理盐水 报告医生 遵医嘱给
2、药 严密观察并做好记录 必要时填写输血反应报告卡 上报输血科 怀疑严重反应时 保留血袋 抽取患者血样 送输血科,二.输液反应,三.管道滑脱应急预案,实行各种操作，确保导管安全,酌情使用保护性约束工具,加强巡视，做好记录,更换气管插管时应两人操作,严格执行交接班制度,取得神志清楚患者的配合,妥善固定导管,1、防范措施,三.管道滑脱应急预案,发生导管滑脱,2、应急程序,护士到场安慰患者,根据滑脱类型采取相应措施,报告医生配合处理,观察病情变化、并作记录,重点交班,报告护士长、科护士长,科内讨论、填写不良事件报告单，上报护理部,四.过敏性休克,1、防范措施询问患者是否有该药物过敏史，凡有该药物过敏史
3、者禁忌做过敏试验。正确实施药物过敏试验，药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断按要求正确操作。该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头牌、手腕带、病人一览表标注过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备药物过敏盒（肾上腺素1支，注射器一副，砂轮一个）药物过敏试验阴性，第
4、一次注射后观察2030min，注意患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。,2、急救措施患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。发生心
5、脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。按医疗事故处理条例规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。,四.过敏性休克,过敏性休克应急预案流程,(一)过敏反应防护程序 询问过敏史 做过敏试验 阳性患者禁用此药 该药标记、告知家属 阴性患者接受该药治疗 现用现配 严格执行查对制度 首次注射后观20-30分钟(二)过敏性休克急救程序 立即停用此药 平卧 皮下注射肾上腺素 吸氧 改善缺氧症状 补液扩充血容量 解除支气管痉挛 发生心脏骤停行心肺复苏 密切观察病情变化 告知家属 记录抢救过程,
6、五.跌倒及坠床应急预案,提供安全环境,重点防范高危人群（警示标识）,加强患者及家属安全宣教,1、防范措施,五.跌倒及坠床应急预案,发生坠床跌倒,2、应急程序,护士到场就地处置,通知医生，及时上报检查受伤情况,判断病情,必要时采取急救措施,观察病情变化、记录,安慰患者重点交班,报告科护士长,科内讨论、填写不良事件报告单,六.压疮的应急预案,消除压疮发生的原因,对新入患者，认真做好皮肤检查,对年老、体弱、长期卧床患者采取预防措施,做好压疮上报与监控管理,实施预防与护理,1、防范措施,六.压疮的应急预案,发生压疮时，报告医生、护士长，采取护理措施,护理部确认指导、监督,护士长、护理组长监督护理措施落
7、实情况,评估、分析，纠正治疗护理措施并记录,做好安全防范,2、处理程序,院外带入者，请家属签字确认，报护理部,七.静脉空气栓塞,【应急预案】1、输液前，要认真检查输液器的质量，排尽输液管内的空气。2、输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体；输液完毕及时拔针；加压输液时应有专人在旁守护；以免空气进入静脉形成栓塞。3、当发现空气进入体内时，立即夹闭静脉管路，防止空气进一步进入。4、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，同时通知医生，配合医生做好对症处理。5、立刻给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态，有条件者可行高压氧治疗。6、如有脑性抽搐可
8、遵医嘱应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。7、密切观察病情变化并记录，直至患者完全脱离危险为止。8、做好与病人家属的沟通、安慰等心理护理。9、待患者病情稳定后，详细、据实地记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。,七.静脉空气栓塞,【处理流程】发现空气进入静脉，立即关闭静脉通路 立即将病人置于头低足高左侧卧位，同时通知医生 吸氧 配合医生做好对症处理 密切观察病情变化并记录 告知病人家属，做好心理护理 待病人病情稳定后，详细记录原因及抢救过程。,八.输液过程中出现肺水肿,【应急预案】1、协助患者取坐位或半卧位，双下肢下垂，以减少静脉回流。紧急情况下可用止血带结
9、扎四肢，应轮流结扎肢体，每5 min换一侧肢体，平均每肢体扎15 min，放松5 min，以保证肢体循环不受影响。2、吸氧。立即鼻导管给氧，氧流量68 Lmin，必要时面罩加压给氧。可用2030酒精湿化吸入。3、镇静。遵医嘱注射吗啡510 mg或度冷丁50100 mg，使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。4、利尿。遵医嘱应用利尿剂如速尿静脉注射。5、血管扩张剂。遵医嘱应用血管扩张剂如硝普钠、酚妥拉明。6、强心药。遵医嘱应用洋地黄制剂。7、护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施8、患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：（1）清洁口腔，整理床单，更换脏床
10、单及衣物。（2）安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。（3）按医疗事故处理条件规定，抢救后6 h内据实、准确地记录抢救过程。,【处理流程】立即通知医生 减少静脉回流（双腿下垂）吸氧 遵医嘱用药（镇静、利尿、扩血管、强心）观察生命体征 记录抢救过程,八.输液过程中出现肺水肿,针刺伤的应急预案,加强患者及家属安全教,医护人员在进行医疗操作时，应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和预防。被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应 在24小时内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，接种乙肝疫苗。被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内去预防保健科抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，通知医务科、院内感染科进行登记上报、追访等。,针刺伤应急预案,发生针刺伤,应急程序,立即挤出伤口血液,反复冲洗、消毒,伤口处理,抽血化验检查报告护士长,注射乙肝免疫高价球蛋白,通知院感科进行登记、上报、追访,谢谢,
