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1、异位妊娠病例,患者，女，26岁，因“腹痛伴呕吐7小时”于X月21日3:00由120接入三级医院急诊科。X月20日晚7时左右出现持续腹部胀痛，伴恶心呕吐5-6次，上厕所时晕倒2次。发病后，患者精神差，睡眠、食欲欠佳，近3-4小时未解小便。末次月经(X-1)月23日，,案例1,体查：血压88/65mmHg，痛苦面容，面色苍白，心肺无明显异常，腹肌稍紧张，中上腹、脐部、中下腹压痛，无反跳痛。辅助检查：WBC 28.99X109/L，N 82.14%，RBC 2.04X1012/L，血红蛋白72g/L，HCT 23.6%入院诊断：1.腹痛呕吐查因:急性胃炎?肠梗阻?2.休克 3.中度贫血查因,案例1,
2、补液扩容后血压90/50mmHg 当日5:55分收入消化内科，继续给予补液等对症治疗。7:25分突然出现大量呕吐胃内容物，继而出现呼吸困难，全身抽搐、发绀，很快心跳呼吸停止，经抢救麻醉师气管插管，于7:50分心跳恢复，自主呼吸未恢复。8:45分转入ICU。9:48分行腹腔穿刺，抽出暗红色不凝血，追踪血HCG阳性，急请妇产科会诊并行床边B超检查，确诊异位妊娠破裂。,案例1,10:10在全麻下急行剖腹探查术，见右输卵管峡部异位妊娠破裂，腹腔积血约3000ml。入院后患者一直无尿。术后于11:50分送ICU监护，患者持续处于深昏迷状，自主呼吸始终未恢复。20:39分宣告临床死亡。,案例1,患者，女，
3、42岁，因“腹痛恶心呕吐1天”于X月27日 1:08到二级医院急诊科就诊。急诊体查：血压85/72mmhg，面色苍白，全腹明显压痛，肠鸣音弱。腹平片示：腹部肠管多个小液气平面，未排除肠梗阻可能。拟“腹痛查因”收入普外科。末次月经（X-1）月27日。已育并行双侧输卵管结扎术。,案例2,普外科入院体查：BP 90/55mmHg，急性面容，表情痛苦，腹肌稍紧张，脐周、下腹压痛（+），脐周、下腹反跳痛（+），以麦氏点为甚。考虑“阑尾炎”可能性大，予补液、镇痛对症治疗。,案例2,7时许腹痛加剧，神清。在送B超检查途中，护士长追问病史述结扎术后有一次妊娠史。8：05等待B超时出现意识不清，即送急诊抢救室。
4、急诊室体查：呼吸 0次/分，血压未能测出，未及大动脉搏动。床边B超提示腹腔大量积液，腹穿抽出不凝血。,案例2,8：35于急诊抢救室行剖腹探查，证实为右侧输卵管破裂出血，行部分输卵管切除手术，腹腔积血3000+ml。术中自主心率110-120次/分，血压68-99/40-52mmhg，血氧饱和度78%-98%。入晶体、胶体液合计3500ml，输血合计9单位，输血浆300ml，未有尿液引出。9：50由区某医院出车转上级医院，转院途中发现氧气罐无氧。患者经积极抢救无好转于X月28日死亡。,共性特点：,育龄妇女以腹痛、呕吐等消化道症状为主诉，首诊急诊科，辗转内科、外科等非妇产科室，医生以内外科疾病进行
5、对症治疗，未及时进行异位妊娠的排查。直至病情发展危重、心跳呼吸暂停后才明确诊断，延误救治时机，最终导致患者不良结局。,存在问题,医务人员知识技能欠缺：1.非妇产科医生不重视妊娠病史询问 病例2医生遗漏重要妊娠病史未询问到，到病情严重时才由护士长询问到结扎术后有一次妊娠史。2.非妇产科医生对异位妊娠的排查意识欠缺 对育龄妇女的急腹症仅局限思维在内外科病种，给予补液、抗感染治疗，未及时查验尿/血妊娠检查、未请妇产科会诊，以排除宫外孕。,存在问题,3.医务人员忽视视病情观察，过度依赖辅助检查 患者入院时已存在休克血压、贫血貌、血色素低等失血性表现，未查找原因。期间若重视腹部触诊、叩诊、腹部穿刺或阴道
6、后穹窿穿刺等基本体检，有发现腹腔内出血的可能。且忽视对病情观察，过度依赖B超、腹部拍片等辅助检查，而延误诊断，失去救治时机。,呵护鲜活的生命,一管尿、一管血、一次B超、一次会诊,要求：,一、对非妇产科人员进行全员培训，使全体医务人员认识到异位妊娠的危害。只要有月经来潮的女性，不论年龄、结扎与否、末次月经时间，均进行妊娠排查血/尿HCG。只要育龄妇女急腹症就诊，不论是急诊还是住院均要请妇产科会诊，并有会诊记录及签名育龄妇女发生无诱因的晕厥呕吐，均应进行妊娠排查对急腹症的女性患者，应关注内出血情况：血色素、B超等二、各医院建立育龄妇女急腹症诊疗管理规范路径，避免非妇产科收治育龄女性急腹症患者延误异位妊娠的诊治。,Thank You!,
