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1、肝、胆影像诊断学,肝的分叶和分段.肝的血供.肝内管道系统.肝外胆道系统.,肝脏的解剖,检查方法,X线普通检查(摄片).经皮肝穿刺胆管造影（）.经内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）.术后经引流管胆系造影(T管造影).血管造影(腹腔动脉或肝动脉造影).CT(平扫和增强扫描）.USG(超声成像).MRI（磁共振成像）.,X线普通检查(摄片),经皮肝穿刺胆管造影（）,经内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）,术后经引流管胆系造影(T管造影),血管造影(腹腔动脉或肝动脉造影),肿瘤的定位、定性诊断。引导对恶性肿瘤进行栓 塞治疗灌注性化疗.,CT(计算机体层成像),扫描技术：平扫增强扫描目的（增强扫描）：发现平扫
2、未能显示的病变。根据病变的增强特征判断其性质。更清楚显示解剖结构。,扫描方式：A、常规增强扫描.B、动态增强扫描.,USG(超声成像),特点：任意方位断面影像.使用方便、安全、费用低.肝、胆、胰疾病的首选检查方法.图像：黑无回声,表示液体.灰低回声,表示密度均匀的实性器官.白强回声，表示 包膜、管壁、结石等.,MRI（磁共振成像）,特点：任意方位断面图像.黑白图像：黑低信号 白高信号磁共振水成像技术（MRCP）.,上腹部CT解剖：,肝：肝实质密度均匀，CT值40-60HU，略高于脾脏肝门（第一肝门）区见门静脉、肝动脉、肝总管 第二肝区见右、中、左肝静脉汇入下腔静脉。肝脏分叶、段方法：8段法,胆
3、肝内外胆管:正常时不显示.肝总管:位于门静脉前外侧，管径46mm.胆总管:从上至下移行于门静脉的前外侧 外侧、后外侧。管径68mm.胆囊:大小形态变异大，壁厚2mm，位于 胆囊窝内，作为肝左右叶的分界标志.,胆系疾病 影像学诊断,1、X线普通摄影(平片),胆系结石,2、胆系造影表现：,充盈缺损：单发或多发，圆形或多边形 或颗粒状。胆管梗阻表现：胆管扩张，胆囊不显影.,胆囊结石,胆总管结石,3、USG表现：,胆囊或胆管内单发或多发强回声团.其后方(下方)出现声影.改变体位时强回声光团随着改变.,胆囊结石,4、CT表现:,直接显示胆囊或胆管内阳性结石.胆管梗阻表现：胆总管扩张(10mm)肝内胆管显
4、示.,胆囊结石,胆管结石,5、磁共振成像及磁共振水成像,胆囊或胆管内充盈缺损胆管梗阻表现,胆囊炎,检查技术:,平片USGCT表现,胆囊壁增厚,胆囊壁钙化,胆囊壁弥漫性或局限性增厚.（胆囊壁增厚型）胆囊腔内结节（腔内型）.胆囊完全被肿块取代（肿块型）.,胆囊癌,影像学表现:,胆囊癌（结节型）,胆囊癌（厚壁型）。CT增强示胆囊壁广泛不规则增厚。,影像学检查方法的选择,首选USG.造影宜选PTC或ERCP.MRCP为安全无创性造影，应用前景广阔.,肝脏疾病 影像学诊断,A、肝内单发或多发低密度区，边界多不清楚。B、病变区CT值大于20HU，小于正常肝实质。C、病变范围大者可造成肝叶增大、变形。,原发
5、性肝癌（肝细胞癌）,1、CT平扫：,CT平扫,A、动脉期增强扫描：（2025s）病变区出现斑片状，结节状强化CT值迅速达到峰值。,2、CT增强扫描：,动脉期增强扫描,正常肝实质开始强化，密度增高。病变区增强密度开始下降。病变区密度不均匀，可有坏死液化区。,B、门静脉期或肝实质期（5060s）,门静脉期或肝实质期,注意观察腹主动脉密度,C、平衡期：病变区增强密度继续下降，在明显 强化肝实质内显示低密度。,平衡期,CT其他表现：门静脉、腔静脉瘤栓。侵犯胆管引起胆管梗阻。肝门及主动脉、腔静脉周围肿大淋巴结。,门静脉瘤栓,肝内胆管扩张,肿大淋巴结,肝脏疾病 影像学诊断,肝海绵状血管瘤,CT扫描技术要求
6、：（二快一慢）,快速注射足量造影剂快速扫描延迟扫描,CT平扫表现：肝内圆形或类圆形低密度区。,CT增强表现：,动脉期瘤体边缘开始强化。然后强化区逐渐扩大充填整个或大部分瘤体。延迟扫描瘤体密度逐渐降低与周围肝组织接近。（整个增强过程表现为“早出晚归”）,CT平扫：肝内单发或多发、圆形或类圆形低 密度区，边缘清楚、光滑，密度均 匀（CT值约为020HU）。CT增强：病变区边缘更清楚，病变区不强化。,肝脏疾病 影像学诊断,肝囊肿,肝脏大小形态改变.门脉高压表现.腹水.,肝脏疾病 影像学诊断,肝硬化,影像学表现:,课堂作业,要求：1、写出影像学主要表现?2、诊断意见?,图 一,图 二,要求：1、写出影像学主要表现?2、诊断意见?,谢谢大家,作业：简述肝癌及肝海绵血管瘤的CT诊断？,
