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1、妊娠满28周及以后的胎儿及其 附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。,定义：,满28周至不满37周间分娩，称早产。,满37周至不满42足周间分娩，称足月产。,满42周及其后分娩称过期产。,第一节 影响分娩的,产力 产道 胎儿 心理因素,各因素均正常并相互适应，胎儿顺 利经阴道自然娩出，为正常分娩。,产力,将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称产力。,子宫收缩力 腹肌和膈肌收缩力 肛提肌收缩力,（一）子宫收缩力（宫缩）临产后主要产力,特点：1、节律性 2、对称性 3、极性 4、缩复作用,正常宫缩节律性示意图,对称性示意图,（二）腹肌和膈肌收缩力（腹压）,第二产程娩出胎儿的重要辅助力量。,（三
2、）肛提肌收缩力,协助胎先露在盆腔内旋转，胎头仰伸娩出和胎盘娩出。,产道,胎儿娩出的通道。,骨产道、软产道。,（一）骨产道（真骨盆）大小、形状与分娩关系密切。,1、骨盆平面 及其径线,骨盆入口平面,前后径短而横径长 横椭圆形,入口前后径11cm入口横径13cm入口斜径12.75cm,中骨盆平面,骨盆最窄平面 前后径长横径短,前后径11.5cm 横径10cm,骨盆出口平面,由两个不同平面的三角形组成,出口前后径 11.5cm出口横径 9cm 出口前矢状径6cm出口后矢状径8.5cm,2、骨盆轴与骨盆倾斜度,骨盆轴：为连接骨盆各假想平面中点的 曲线。分娩时胎儿沿此轴娩出。,骨盆倾斜度：妇女站立时，骨
3、盆入口平 面与地平面所形成的角度，一般为60。,向下向后向下向下向前,（二）软产道,由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。,1、子宫下段的形成,由非孕时1cm的子宫峡部形成。,由于肌纤维的缩复作用，子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称为生理缩复环。,2、子宫颈：宫颈管消失 宫口扩张,3、盆底、阴道及会阴：阴道 筒状、宽 会阴 变薄,胎儿,（一）胎儿大小 决定分娩难易的重要因素之一。胎头是胎体最大部分，也是通过产道最困难的部分。,1、胎头径线,枕额径：11.3cm 枕颏径：13.3 cm枕下前囟径：9.5 cm,双顶径：足月 9.3cm 估计胎儿大小,2、胎头颅骨,顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块组成。,颅缝：颅骨间的 缝隙囟门：两颅缝间的空隙较大处前囟 大囟门后囟 小囟门,胎头有一定的可塑性。轻度重叠、缩小体积、适应产道、利于娩出。,（二）胎位 纵产式：头先露 臀先露 横产式：肩先露,（三）胎儿畸形 脑积水、联体儿等胎头与胎体过大时通过产道困难。,心理状态,焦虑 恐惧 不安,宫缩乏力 产程延长 过度消耗 胎儿窘迫,了解分娩过程 掌握松弛技巧消除恐惧紧张 顺利渡过分娩,
