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1、股浅动脉CTO的腔内治疗,包俊敏上海长海医院血管外科,拉伸/收缩,扭曲,受压,弯曲,SFA关键词：挑战，争议,最长最多最难,Fontaine b 或Rutherford 3 以上病变治疗“症状”，而非“影像”.,腔内治疗指征看症状,TASC A B Endo TASC C D Bypass,TASC C,TASC D,多病变,总长15cm,20cm,腔内治疗指征-看病变 看年龄,CTO开通相关技术问题,腔内成形还是内膜下成形？单纯球囊扩张还是支架？裸支架或覆膜支架或载药支架？选择性支架还是全程支架?跨关节支架和跨股深动脉支架,SFA长段闭塞（CTO）,腔内成形(ILA)与内膜下成形(SIA)？
2、,SFA长段闭塞（CTO）,内膜下成形术(SIA)-技术可行,成功率较高-通畅率和保肢率较满意,腔内成形 VS 内膜下成形,通畅率优劣没有大宗证据 不刻意追求,顺其自然 能做ILA 当然更方便 长CTO,SIA更为常用,相关技术问题,病变性质决定开通方式,全程硬化闭塞“真性CTO”:内膜下成形术局部严重狭窄致远端管腔“消失”“假性CTO”：局部PTA支架,局部狭窄伴血栓形成“血栓性CTO”:动脉内溶栓+PTA/支架,CTO Left leg,Subintimal Angioplasty,SIA BTK reentry,Right leg CDT,Intra-luminal Angioplast
3、y,CTO的开通技巧,导管导丝的应用 0.018特殊器械的应用,Frontrunner XP 0.039钝性分离导丝+4.5F导管,CASE,83 years old,manIntermittent claudication 100m,for 3 mon.HypertensionCoronary heart diseaseHeavy smokerDiabetes melitus,Left leg,Frontrunner XP,wire in T.L.after ballooning,Savvy Long 5*100,after stenting,Smart Long 6*150,6*120,R
4、ight leg,SIA:回不了真腔 20%,返回装置（如 Outback)逆行开通（足或腘）膝下返回（尽量避免）改日再试（碰运气）照样球扩和支架（?）转旁路手术,Outback LTD for SIA,血管条件经费条件技术条件,Male,79yrs,IC50m,Outback,completionangiogram,Trans-pedal Access(AT,PT)Trans-popliteal a.Access,Retrograde Access,Pop.a access,仰卧外展外旋位微穿针或普通钢针4F鞘,CTO的开通技巧,导管导丝的应用特殊器械的应用逆行开通技术技术成功率90%,支架
5、植入比单纯球囊扩张有更好的通畅率再狭窄率：6个月 23.5%vs 43.4%12个月 36.7%vs 63.5%(Schillinger M,et al.Circulation 2007),自膨式镍钛支架：更好的径向支 撑力和柔顺性,SFA支架的应用,SFA支架的应用,SIA选择性支架 or 全程支架*全程支架*入口与出口支架*入口支架*不放支架,SFA长段闭塞（CTO）,内膜下成形术(SIA)支架与否？382例SIA术后1年结果分析,通畅率与支架口径疾病分期有关,与支架长度数量位置重叠无关,SFA支架的应用,primary or suboptimal PTA?弹性回缩 残余狭窄 30%50%
6、血流限制性夹层,SFA-Pop支架的应用,股深动脉开口是否覆盖？跨关节支架?,SFA-Pop支架的应用,股深动脉开口是否覆盖？跨关节支架：髋关节?膝关节？,严格支架指征：血流限制性夹层 严重残余狭窄综合因素考虑：影像 年龄 活动度,该放则放！决不滥放！,不同部位PTA术后再狭窄率,6个月,狭窄度50%冠状动脉 20%35%肾动脉 15%20%髂动脉 5%9%股浅动脉 30%80%,Duda SH,et al.J Vasc Interv Radiol,2003;14(3):291-301.Duda SH,et al.J Vasc Interv Radiol,2005;16(3):331-338.
7、,SFA腔内治疗后再狭窄,PTA 术后再狭窄的处理策略,普通球囊扩张(Plain Old Balloon Angioplasty,POBA)裸支架植入(Bare Metal Stent,BMS)切割球囊扩张(Cutting Balloon)斑块切除术(Artherectomy-SilverHawk)导管溶栓术(Catheter-directed Thrombolysis,CDT)覆膜支架植入(Covered-stent)药物洗脱支架(Drug-Eluting Stent,DES)药物洗脱球囊(Drug-Eluting Balloon,DEB),SFA腔内治疗后再狭窄,影响因素 病变性质：狭窄，闭塞 血栓，钙化 病变长度 流出道的数量与质量 个体因素：DM 吸烟,SFA腔内治疗后再狭窄,只治疗有治疗指征的病变（重度间跛和CLI）尽量少干扰相对正常的血管段（切忌滥用长球囊、长支架）较年轻（60岁）、有着较大活动度、运动量者：支架应用更应谨慎,fracture,SFA腔内治疗后再狭窄,预防：避免球囊（45mm）支架口径过大 尽可能使用长支架，减少联接和重叠 药物的使用：抗血小板，抗凝，降脂 控制危险因素：DM 吸烟,
