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1、,第四章 影响药物效应的因素药物因素Pharmaceutical Factors机体因素Biological Factors,第一节 药物因素一、药物制剂和给药途径 注射剂比口服制剂吸收快、起效快、作用明显。注射剂水溶性制剂比油溶液和混悬液吸收快、起效快。口服药物溶液剂比片剂、胶囊易吸收。控释剂作用温和持久。制备工艺和原辅料不同，可影响生物利用度。有些药给药途径不同，作用性质不同。,二、药物相互作用 两种或两种以上药物联用，可使药效或毒性改变。1.药动学的相互作用 阿司匹林+香豆素类血浆蛋白结合 出血；抑制药物排空的药可延缓合用药物的吸收；肝药酶的诱导和抑制。,2.药效学的相互作用 生理性拮抗
2、和协同：咖啡因+催眠药兴奋或镇静作用 受体水平的拮抗和协同：受体阻滞药与NA合用，可减弱NA的升压作用。干扰神经递质的转运：三环类抑制CA再摄取 Adr升压作用,第二节 机体因素一、年龄 新生儿、老年人代谢和排泄功能不全，药物作用更强、更久；老人药物作用靶点敏感性改变。苯二氮卓类药易致老人精神错乱 老年人心血管反应弱，降压药易致体位性低血压。老人脂肪多，药物分布改变，半衰期延长 老年人常服药，药物相互作用增加。,二、性别 妊娠期应注意避免使用易引起流产、早产及可能有致畸作用药物。月经期不宜服用峻泻药和抗凝药。大多药物可通过乳汁，可能影响婴幼儿发育。三、遗传因素 种族不同药物代谢酶活性和对药物敏
3、感性有差异 中国人对普萘洛尔敏感性比白人敏感。,四、特异质反应 6GPD缺乏者，使用伯氨喹、氨苯砜、阿霉素、磺胺类药可致溶血性贫血。五、疾病状态 肝肾功能不全，易致药物蓄积 心衰或肾病综合征因肠粘膜水肿，影响药物吸收 肾病综合征血浆蛋白低，影响药物分布,药理学效应,安慰剂绝对效应,非特异性药物作用,非特异性医疗效应,自然恢复,无治疗,安慰剂,总效应,源于医患关系、治疗手段和医生对病人的心理影响30%以上有效率：疼痛、焦虑、心绞痛和心衰的控制等30%不良反应率：头晕、乏力、恶心、腹痛、腹泻、白细胞等,六、心理因素安慰剂效应,七、长期用药引起的机体反应性变化 1.耐受性和耐药性 耐受性：人 急性耐受性仅用很少几次 交叉耐受性对某药耐受后对同类药耐受 耐药性：病原体、肿瘤细胞,2.依赖性和停药症状（停药综合征）依赖性 生理依赖性有耐受性和停药症状。精神依赖性需药物缓解精神紧张和情绪障碍，无耐受性和停药症状。停药症状 长期用药突然停药可使原病情加重，如普,
