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1、校园常见意外的鉴别与应对,河南机电高等专科学校医院,大学生常见急症,晕 厥 癔 症 溺 水 创伤,一、晕厥定义,晕厥,俗称昏倒,表现为突然失去知觉而倒地,过一会儿即醒来。晕厥前后常有面色苍白、恶心、头晕、眼黑及出汗等一系列症状的出现。常常发生于站立时,。多数是由于一过性血压下降、广泛性脑供血不足引起,少数是由于脑部急性缺氧所致,晕 厥发病原因,1、血管神经性晕厥临床最为常见,如因疼痛、紧张、恐惧、受惊及各种创伤等原因诱发晕厥。2、直立性低血压又称体位性低血压，常见于久病卧床后突然起立；站立过久；体弱者下蹲时间过长突然站起等原因诱发晕厥。3、颈动脉窦综合征，常见突然转动颈部或衣领过紧所诱发，与颈
2、动脉硬化或狭窄有关。,晕 厥发病原因,4、排尿性晕厥，常见于男性成人，清晨或半夜起床排尿时或排尿结束时诱发晕厥。5、咳嗽晕厥。6、其它如低血糖、重度贫血、急性失血、窒息、气体中毒及癔病晕厥等。7、中、老年常见心源性晕厥。如各种心律失常、心肌梗塞、阿斯综合征及心肌病等。,晕厥应急处理,立即使病人平卧，头部稍低，脚抬高，同时松解衣扣，以保证大脑供氧用拇指末端压迫人中穴位12分钟。饮热茶、糖盐开水或糖开水一杯。如病人呕吐，将患者头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管。,晕厥处理与预防,尽快查清病因，如为直立性低血压引起，可给予高盐饮食，另外直立时应缓慢；如为排尿性晕厥者，则在夜间排尿时应取坐位；体质虚弱、劳
3、累过度者，应避免劳累，适当休息，调剂好生活节律,二、癔症定义,是由明显精神因素、暗示或自我暗示所导致的精神障碍。主要表现为感觉或运动障碍、意识状态改变，症状无器质性基础的一种神经症。本症多于青壮年期发病，起病突然，可有多次发作，尤多见于女性。,癔症临床表现,起病较急，临床表现多样化。以躯体方面症状为主要临床表现者称-转换型癔症；以精神方面症状为主要表现者称-分离型癔症一、转换型癔症 躯体症状 运动障碍 内脏功能障碍,躯体症状运动障碍,1痉挛发作：发作时徐缓倒地，痉挛发作无规律性，或为四肢挺直，不能被动屈曲，或呈角弓反张状，或作挣扎乱动。发作中面色潮红、双目紧闭、眼球游动、瞳孔正常，对光反应存在
4、。一般无咬破舌头或其它外伤及尿失禁，同时也查不到病理反射。发作时间持续数十分钟。一般意识不完全丧失，发作后能部份回忆。2震颤：范围可及头、舌、肢体、腹壁等，为阵发性粗大不规则抖动，分散注意时减轻。,躯体症状运动障碍,3行立不能：卧位时双下肢活动正常，肌力良好，但不能站立，寸步难行。4瘫痪：可为截瘫、偏瘫、一（或二、三、四）个肢体瘫痪。其肌张力正常、减低或增强，被动运动时常有抵抗，无肌萎缩，腱反射存在，无膀胱、直肠括约肌功能障碍。5失音和不言症：失音者说话时声低如耳语。不言者坚持缄默不语，但笔谈能力完好。若合并有耳聋时称癔症性聋哑症。,躯体症状-内脏功能障碍,1呕吐：多为顽固性呕吐，食后即吐，吐
5、前无恶心，吐后仍可进食，虽长期呕吐，并不引起营养不良。消化道检查无相应的阳性发现。2呃逆：呃逆发作顽固、频繁、声音响亮，在别人注意时尤为明显，无人时则减轻。3过度换气：呈喘息样呼吸，虽然发作频繁而强烈，但无紫绀与缺氧征象。4其它：癔症球、多饮多尿、鼓肠等。,转换型癔症-发作性精神症状,（一）朦胧状态：突然出现意识范围缩小，与外界能 部份接触和对答，说话内容简单，常反映与病因有关的 内心体验。二）木僵状态：突然起病，对外界刺激无反应，双上肢屈肘握拳，双下肢伸直，被动运动时有抵抗。双目紧闭，翻眼球时上转或游动，瞳孔正常，对光反应存在。(三）情感爆发：在精神因素 作用下急性发病，表现为哭笑、喊叫、吵
6、闹、愤怒、言语增多等，发作时有轻度意识模糊，发作后能部分回忆。,癔病-诊断依据：,一、明显的精神因素及由此引起的强烈情感体验。二、症状的产生和消失与暗示，自我暗示密切联系。三、急性起病，症状多样。检查未发现与躯体症状相应的阳性体征和器质性病变的证据。精神症状常有表演和夸张的特点，带有鲜明的情感色彩。四、病前性格特点、既往有类似发作史、阳性家族史、年龄与性别均可作参考。五、排除脑及躯体器质性疾病，反应性精神病，情感性障碍和精神分裂症。,癔病-治疗策略,一、精神治疗：一般的支持性心理治疗常不凑效。通常以暗示或疏泄治疗为主。当症状缓解后，应消除顾虑，增加治疗信心，进行心理疏通等治疗。二、药物治疗：癔
7、症性情感爆发可一次予以足够剂量的镇静剂；精神症状明显时选用相应的抗精神病药物治疗。三、针刺与电刺激治疗：适用于癔症性瘫痪或感觉障碍等躯体症状。,三、溺水的急救,溺水-死因,溺水主要原因：窒息、喉头痉挛、呼吸道、肺部为水堵塞而导致呼吸停止，进一步可因呼吸衰竭、心跳停止而死亡。溺水而吸入的液体：淡水、海水、粪水、污水。,溺水-现场急救步骤：,（1）立即将溺水者救至岸上，如救护者不会游泳，应呼叫周围人群来救护；（2）救上岸后应尽快清除其口鼻中的泥沙、杂草及分泌物，有假牙的应取出；（3）将溺水者俯卧于有斜面的地上，用抢救者的膝部垫溺水者腹部，倒出其呼吸道内的水；（4）打开气道，二人轮流施行人工呼吸和胸
8、外心脏按压。,溺水常用急救方法,溺水-急救程序,救生员首先帮助使他的头部浮出水面，在确定对方颈椎没有受伤的情况下，用一个手臂绕过对方腋下，将其救离泳池。由于溺水者已经喝了不少水，处于昏迷状态，救生员立即扛起他，用肩部顶住他的心脏部位，可以让溺水者把喝进去的水吐出来。,溺水-急救程序,将他带到较平坦的地面轻轻放下。如果溺水者出现呕吐或口中有异物，则需要迅速清理口腔的异物。确认呼吸心跳停止，立即给予心肺复苏术。,溺水-急救现场,溺水-抢救注意点,1、经短期抢救，呼吸、心跳不恢复者不可轻易放弃，至少应坚持34小时，转院途中也应继续进行抢救。2、溺水者在现场很快抢救成功，也要送往医院，以防肺部感染和其
9、它并发症。3、抢救同时注意保暖，减少并发症发生。,四、常见运动损伤,体育运动中，造成人体组织或器官在解剖上的破坏或生理上的紊乱，称为运动损伤。,运动损伤 定义,运动损伤分类,运动损伤按时间可分：新伤和旧伤；按病程可分为急性损伤和慢性损伤；按伤后皮肤粘膜是否完整可分为开放性损伤和闭合性损伤；按程度可分为轻度、中度损伤和重伤。,（一）闭合性软组织伤,损伤后皮肤粘膜完整多为运动拉伤、扭伤早期治疗原则是“RICE”疗法，即：rest-休息，ice-冷敷，compression-压迫，elevation-抬高。,Rest：减少出血、损伤、和肿胀；Ice：可使血管收缩，减少局部充血，降低组织温度抑制神经的
10、兴奋，因而有止血、止痛、防肿的作用；Compression：加压包扎止血，镇痛，防肿；Elevation：抬高患肢止血，镇痛，防肿。早期禁止按摩、外涂活血化瘀药物。,闭合性软组织伤,闭合性软组织伤恢复期：热疗，按摩，药物。时限：一般损伤三天以后，重度损伤五天以后。,（二）开放性损伤,损伤导致皮肤粘膜破损 主要任务是止血，防止损伤加重,开放性损伤 抬高患肢法：将肢体抬高，使出血部位高于心脏，减少出血；加压包扎法：消毒纱布块或者绵垫盖在伤口上，用绷带包扎，适合小动脉，小静脉，毛细血管等；加垫屈肢法：将绵垫放在肘窝或者腘窝，把肘关节或膝关节尽量屈起来，再用绷带“8”字形缠好,开放性损伤指压止血：用指
11、腹或掌根直接压迫伤口，此法简便易行，但违背无菌操作原则，容易引起伤口感染。因此，不在十分紧急的情况下，不应轻易使用 间接指压法：用手指压迫身体浅部的动脉，可暂时止住该动脉供血部位的出血：,（三）骨 折,直接暴力。骨折发生在暴力直接作用的部位。如足球运动中，运动员 的胫骨受到对方足踢而发生胫骨骨折。间接暴力。骨折发生在接触暴力较远的部位。如摔倒时手撑地而发生锁骨骨折。,骨 折肌肉强烈收缩。如提起杠铃时突然的翻腕动作，可因前臂屈肌强烈收缩而发生肱骨内上踝撕脱骨折；投掷手榴弹时，因动作错误而发生肱骨骨折。,骨折临时固定,骨折时，用夹板、绷带把折断的部位固定起来，使伤部不再活动，称为临时固定。这是骨折
12、的急救方法。其目的是为了减轻疼痛、避免再操作和便于转送。如有休克，应先抗休克，后处理骨折；如有伤口出血，应先止血，包扎伤口，再固定骨折。,临时固定的注意事项：第一，固定前不要无故移动伤肢。为了暴露伤口，可剪开衣服，不要脱，以免因不必要的移动而增加伤员的痉和伤情。对于大腿、小腿和脊柱骨折、应就地固定。,第二，固定时不要试图整复，如果畸形很厉害，可顺伤肢长轴方向稍加牵引。,第三，夹板的长度和宽度，要与骨折的肢体相称，其长度必须超过骨折部的上、下两个关节。如果没有夹板，可就地取材（如树枝、木棍、球棒等）或把伤肢固定在伤员的躯干或健肢上。夹板与皮肢之间应势上软物，如棉垫、纱布等。,第四，固定的松紧要合适、牢靠。过松则失去固定的作用，过紧会压迫神经和血管。四肢骨折固定时，应露出指（趾）尖，以便观察血液循环情况。如发现指（趾）尖苍白、发凉、麻木、疼痛、浮肿和呈青紫色征象时，应松开夹板，重新固定。,Thank for Your Attention!,
