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1、心脏瓣膜病的护理主讲人：王国霞2012年11月14日,一、定义,是由于炎症、退行性改变、粘液变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）的结构异常（粘连、增生、挛缩、变硬）导致瓣口狭窄或（及）关闭不全。,最常见的瓣膜病为 风湿性瓣膜病 其次为 1.动脉硬化及老年退行性改变所致瓣膜钙化增厚 2.粘液样变性 受累次序 二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣,心脏杂音复习：主要瓣膜杂音及其相关问题 出现时期 开关瓣 杂音性质 震颤 累及腔室二狭 舒张期 开 隆隆样 有 左房及后二闭 收缩期 关 吹风样 无 左室及后主狭 收缩期 开 喷射样 无 左室及后主闭 舒
2、张期 关 叹气样 有 左室及后,要点：首先明确各瓣膜在收缩及舒张期 时是“开”还是“关”瓣；“关闭不全”只有在关瓣时才表现，“狭窄”在开瓣时体现；关闭不全致心音减弱，狭窄致心音增强。,二尖瓣狭窄,常见病因：风湿热，2/3为女性 风湿热2年及以上发生，或反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而并关闭不全,狭窄与分度：正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm2 轻度狭窄：瓣口面积 2 中度狭窄：瓣口面积 1.01.5cm2 重度狭窄：瓣口面积 1.0cm2,病理生理1左房代偿期：为早期，轻度狭窄 左房平均压 25mmHg 临床除心脏杂音外，可无明显症状和体征,病理生理2左房失代偿
3、期（左房衰竭期）：中重度狭窄 左房平均压 25mmHg 明显左房压升高、肺淤血、肺动脉高压、有明显临床表现,临床表现发生机制：肺淤血、肺水肿类似急慢性左心衰竭左房衰竭 肺动脉高压、右室肥厚右心衰竭 升高的左房压后向性传递二狭肺动脉高压 肺小动脉反应性收缩产生的主要原因 肺血管床器质性闭塞性改变 反复肺部感染及过劳,临床表现 1症状：呼吸困难：类似急慢性左心力衰竭 咯血：渗出血痰；血管破裂大咯血；肺水肿粉红色泡沫痰 咳嗽：声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经,临床表现 2体征：二尖瓣面容：双颧绀红 特征性杂音：舒张期隆隆样杂音,并发症 心房颤动:最常见 急性肺水肿 血栓栓塞：左房扩张+淤血，脑
4、栓塞 感染性心内膜炎、右心力衰竭、肺部感染,检查 1.X线胸片：左房大、肺淤血征象 2.ECG：二尖瓣型P波 3.心脏超声：确诊手段。M型：“城垛样”改变、前后瓣“同向运动”,常见心脏瓣膜病的治疗,1.一般治疗 2.预防和治疗风湿活动 3.并发症处理 4.临床根治术 瓣膜置换术、介入治疗 目前趋向于相对早期手术,心脏瓣膜病病人的护理,护理诊断,体温过高：风湿活动或感染焦虑：担心预后、工作、生活和前途有感染的危险：与机体抵抗力下降有关潜在并发症：心衰、心律失常、栓塞知识缺乏：缺乏预防和治疗知识,护理措施,（一）一般护理1.休息与活动 适量活动 左房有附壁血栓绝对卧床2.饮食 高热量、高蛋白、高维生素饮食,（二）病情观察 生命体征 精神意识 风湿活动（皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛等）心衰、栓塞等并发症,（三）对症护理吸氧物理降温（四）用药护理（五）心理护理（六）健康指导 疾病知识 休息与活动 预防感染 用药指导 妊娠指导,
